南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科（510515） 胡平玲

1762例住院兒童意外損傷類(lèi)型的分析

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科（510515） 胡平玲

目的了解兒童意外傷害住院的原因，為有效預(yù)防提供依據(jù)。方法分析2008-2012年因意外傷害住院的1762例兒童病例，了解兒童意外損傷類(lèi)目在不同性別、年齡、不同年份之間的差異和變化，根據(jù)帕累托法則找出兒童意外傷害住院的主要因素。結(jié)果導(dǎo)致兒童意外傷害住院的主要因素為接觸熱和燙的物質(zhì)、跌倒、行人在運(yùn)輸事故中的損傷和暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下。＜3歲兒童以接觸熱和燙的物質(zhì)、跌倒為主，3～6歲兒童以跌倒、接觸熱和燙的物質(zhì)為主，6～14歲兒童以跌倒、行人在運(yùn)輸事故中的損傷為主。男童與女童性別比為2.1∶1。結(jié)論男童因意外傷害住院的人數(shù)大致為女童的兩倍，不同年齡段之間兒童傷害的類(lèi)目不同，可根據(jù)各年齡段特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防手段，降低其發(fā)生率。

兒童 創(chuàng)傷和損傷 損傷和中毒

兒童意外損傷已被國(guó)際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為二十一世紀(jì)兒童期重要的健康問(wèn)題［1］。世界衛(wèi)生組織在2008年報(bào)告表明，每天有數(shù)千萬(wàn)兒童因意外損傷住院，許多兒童因此落下終身殘疾。尤其是我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，目前出生的兒童多數(shù)為獨(dú)生子女，因此，兒童的健康安全更是社會(huì)及家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。為了解目前兒童意外損傷的分布特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)某醫(yī)院2008-2012年收治的0～14歲因意外損傷中毒住院病例開(kāi)展意外損傷的類(lèi)型、性別之間的差異和近5年的發(fā)展趨勢(shì)等分析，以期為社會(huì)、家庭更好地做好兒童意外傷害的防護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

調(diào)取某醫(yī)院2008-2012年住院病案首頁(yè)信息，通過(guò)檢索病案ID、性別、出生日期、入院日期、出院日期、損傷與中毒的外部原因［2］，確定年齡在0～14周歲因意外損傷與中毒住院的兒童病例為1762例。

2.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件［3］。

結(jié)果與分析

1.1762 例兒童意外損傷住院病種分析

導(dǎo)致1762例兒童意外損傷住院的前五位致傷原因分別為接觸熱和燙的物質(zhì)、跌倒、行人在運(yùn)輸事故中的損傷、暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下和其他陸地運(yùn)輸事故，占總體兒童意外損傷的比例分別為34.17%、21.96%、12.71%、11.63%和4.60%。前五位占兒童意外損傷的85.07%。男童前五位損傷原因分別為接觸熱和燙的物質(zhì)（31.55%）、跌倒（23.35%）、暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下（12.89%）、行人在運(yùn)輸事故中的損傷（12.55%）和其他陸地運(yùn)輸事故（4.10%），占男童意外損傷住院的84.44%。男童年齡段0～3歲的兒童意外損傷主要為接觸熱和燙的物質(zhì)，其次為跌倒，年齡段為3～6歲意外損傷原因主要為跌倒，其次為行人在運(yùn)輸事故中的損傷，年齡段6～14歲的意外損傷主要為跌倒，其次為行人在運(yùn)輸事故中的損傷和暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下。女童前五位損傷原因分別為接觸熱和燙的物質(zhì)（39.68%）、跌倒（19.05%）、行人在運(yùn)輸事故中的損傷（13.05%）、暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下（8.99%）和其他陸地運(yùn)輸事故（5.64%），女童年齡段0～3歲的兒童意外損傷原因和男童同年齡段的意外損傷原因相同，女童年齡段3～6歲主要損傷原因?yàn)榈梗浯螢榻佑|熱和燙的物質(zhì)，年齡段為6～14歲的女童意外損傷原因主要為行人在運(yùn)輸事故中的損傷，其次為跌倒。具體見(jiàn)表1。

2.近5年兒童意外損傷住院原因的順位分析

2008-2012年總體的意外損傷住院前五位均為接觸熱和燙的物質(zhì)、跌倒、行人在運(yùn)輸事故中的損傷、暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下和其他陸地運(yùn)輸事故，其中第一、二、五順位5年間無(wú)變化，僅第三順位、第四順位5年間位置有所互換。即2008年和2011年的意外損傷原因的第三順位均為暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下，第四順位為行人在運(yùn)輸事故中的損傷。2009年、2010年和2012年的意外損傷原因的第三順位均為行人在運(yùn)輸事故中的損傷，第四順位為暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下。根據(jù)帕累托法則（或80／20法則），累計(jì)構(gòu)成比在0%～80%區(qū)間，為主要因素，記為A類(lèi)；累計(jì)構(gòu)成比在80%～90%區(qū)間為次要因素，記為B類(lèi)；90%～100%區(qū)間為一般因素的原則，記為C類(lèi)。則可將兒童意外損傷原因分為三大類(lèi)，即接觸熱和燙的物質(zhì)、跌倒、行人在運(yùn)輸事故中的損傷和暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下為A類(lèi)因素，其他陸地運(yùn)輸事故、騎摩托車(chē)人員在運(yùn)輸事故中的損傷、暴露于煙、火和火焰下為B類(lèi)因素，余下為C類(lèi)因素。具體可見(jiàn)表2。

表1 1762例住院兒童損傷中毒原因與性別之間的差異

表2 2008-2012年住院兒童損傷中毒原因與年份之間的差異

討 論

意外損傷住院是兒童期一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題，不僅造成了巨大的醫(yī)療資源損耗，也是目前獨(dú)生子女家庭父母的巨大心理負(fù)擔(dān)和創(chuàng)傷，特別是意外損傷原因居前五位中的接觸熱和燙的物質(zhì)、行人在運(yùn)輸事故中的損傷、暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下和其他陸地運(yùn)輸事故，可能會(huì)造成兒童顏面、肢體方面的殘疾，這對(duì)目前兒童多數(shù)均為獨(dú)生子女的家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的心理和金錢(qián)負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)報(bào)道意外損傷是0～14歲兒童的首位死因［4-5］。本次回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)＜3歲的兒童意外損傷住院以接觸熱和燙的物質(zhì)、跌倒和暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下為主。3～6歲兒童以跌倒和接觸熱和燙的物質(zhì)為主，年齡段6～14歲的兒童以跌倒和行人在運(yùn)輸事故中的損傷為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道大致相同［6-7］。

段蕾蕾曾對(duì)廣州、上海和北京3個(gè)城市住院兒童的意外傷害住院進(jìn)行過(guò)調(diào)研，認(rèn)為不同地區(qū)兒童的受傷原因不同，廣州住院兒童以窒息為主，上海住院兒童以跌倒、墜落為主，北京以燒傷和燙傷為主［8］。本次調(diào)查得到0～14歲兒童以接觸熱和燙的物質(zhì)為主，與段蕾蕾有所不同，說(shuō)明廣州造成兒童意外損傷住院的原因可能已經(jīng)發(fā)生改變，需要進(jìn)一步收集資料進(jìn)行研究。此外，不同性別的兒童意外損傷住院的原因分布也不同。1762例兒童住院中，男童1195例（67.82%），女童567例（32.18%），男女比為2.1∶1，男童多于女童，與國(guó)內(nèi)的報(bào)道一致［9-10］。這可能與男童天性活潑好動(dòng)有關(guān)。男女兒童＜6歲均以接觸熱和燙的物質(zhì)和跌倒為主要意外損傷原因，男童6～14歲以跌倒主要損傷原因，女童則以行人在運(yùn)輸事故中的損傷為主要損傷原因。此外，近5年數(shù)據(jù)表明，我院住院兒童因意外損傷住院的前五位無(wú)變化，僅第三順位、第四順位5年間位置有所互換。此外通過(guò)帕累托法則（或80／20法則），即百分之八十的問(wèn)題是百分之二十的原因所造成的，得到0%～80%的主要意外傷害因素為接觸熱和燙的物質(zhì)、跌倒、行人在運(yùn)輸事故中的損傷和暴露于無(wú)生命機(jī)械性力量下。80%～90%的次要意外傷害因素為其他陸地運(yùn)輸事故、騎摩托車(chē)人員在運(yùn)輸事故中的損傷和暴露于煙、火和火焰下。其他15類(lèi)為一般傷害因素。如果要減少兒童意外傷害，則需抓住主要因素，即A類(lèi)中的四類(lèi)意外傷害類(lèi)目，日常生活中要注意防止兒童接觸熱和燙的物質(zhì)，幼兒學(xué)步時(shí)家長(zhǎng)要注意防止其跌倒造成損傷，此外目前交通運(yùn)輸發(fā)達(dá)，特別是大城市汽車(chē)和大貨車(chē)很多，兒童在街道和上學(xué)途中需加強(qiáng)對(duì)其教育，家長(zhǎng)也應(yīng)做好其監(jiān)護(hù)人的工作，教育兒童不要在街道上玩耍，司機(jī)們?cè)诘缆贩比A地段也需要注意專(zhuān)心開(kāi)車(chē)，注意道路交通安全。廣州的外地務(wù)工人員較多，人員居住環(huán)境比較差，高空墜物較多，需謹(jǐn)防此類(lèi)對(duì)兒童的傷害。社會(huì)和家長(zhǎng)需視A類(lèi)意外傷害類(lèi)目，防止此四類(lèi)目對(duì)兒童造成損傷，預(yù)防為主，還給兒童一個(gè)健康快樂(lè)的成長(zhǎng)童年。

1.丁宗一.大力開(kāi)展兒童期意外損傷的監(jiān)測(cè)與干預(yù).中華兒科學(xué)雜志，1999，37：653-654.

2.世界衛(wèi)生組織編.北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族合作中心編譯.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）第十次修訂本.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，171.

3.陳平雁.IBMSPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用教程.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，09.

4.丁宗一.兒童期意外損傷.全國(guó)兒童意外損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.北京，1999.1-10.

5.程天民.對(duì)加強(qiáng)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究的思考.中華創(chuàng)傷雜志，1999，15：1-2.

6.吳衛(wèi)紅.63例兒童意外傷害的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（10）：612-613.

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8.段蕾蕾，劉明禹，張睿.三城市兒童意外傷害住院情況調(diào)查分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23（8）：47-48.

9.楊漢軍，張友華.城市和農(nóng)村兒童意外傷害1002例分析.中國(guó)病案，2008，9（7）：45-46.

10.白鴻雁.桐鄉(xiāng)市0～14歲兒童意外傷害發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（10）：936-938.

（責(zé)任編輯：劉 壯）