北京回龍觀醫(yī)院（100096） 王冰潔 徐少林

影響醫(yī)院業(yè)務收入的全增量因素分析

北京回龍觀醫(yī)院（100096） 王冰潔 徐少林△

目的研究影響醫(yī)院業(yè)務收入的動態(tài)因素，為醫(yī)院經(jīng)濟管理提供依據(jù)。方法采用多元函數(shù)全增量因素分析法對醫(yī)院業(yè)務收入進行分析。結果以2011年為基期，2012年為報告期，某院業(yè)務收入同比增加6642萬元，增長51.47%。其中，因工作量（門診人次和住院人次）增加的業(yè)務收入為4672.2萬元；因人均費用增加的業(yè)務收入為5548.6萬元。結論醫(yī)院業(yè)務收入的增加主要是由于工作量及人均費用的增加而導致的。應進一步控制單位費用，使業(yè)務收入的增加合理化。

醫(yī)院 業(yè)務收入 因素分析

醫(yī)院業(yè)務收入是反映醫(yī)院經(jīng)濟收益和管理水平的重要指標之一。本文通過對2011-2012年某三級甲等醫(yī)院門診、住院工作量和業(yè)務收入進行統(tǒng)計，用多元函數(shù)全增量因素分析法，對其進行分析，來了解各因素變動對醫(yī)院業(yè)務收入的影響程度，以加強對影響收入可控因素的管理，從而為醫(yī)院計劃和決策提供依據(jù)［1］。

資料與方法

1.資料來源于某三級甲等醫(yī)院2011-2012年醫(yī)院統(tǒng)計年報表及財務報表，見表1。

2.應用多元函數(shù)全增量因素分析對醫(yī)院門診業(yè)務收入和住院業(yè)務收入情況進行統(tǒng)計分析。將門診業(yè)務收入（w）分解為門診人次（m）和每門診人次平均費用（p）二個因素；將住院業(yè)務收入（u）分解為出院人次（x）、出院者平均住院日（y）、出院者平均日費用（z）三個因素，對每個因素的變化所引起的業(yè)務收入增減情況進行分析。

多元增量函數(shù)的增量關系如下：

（1）門診業(yè)務收入：w＝mp

增量表達式為：△w＝p0（m1-m0）＋m0（p1-p0）＋（m1-m0）（p1-p0）

表1 2011-2012年門診人次、出院人次及業(yè)務收入情況

（2）住院業(yè)務收入：u＝xyz

增量表達式為：△u＝y(tǒng)0z0（x1-x0）＋x0z0（y1-y0）＋x0y0（z1-z0）＋O（ρ）

結果與分析

應用多元函數(shù)全增量因素分析法，將表1中2011年設為基期，2012年設為報告期，對門診和住院業(yè)務收入增減因素影響程度進行分析。

1.門診業(yè)務收入動態(tài)分析

（1）門診人次變動影響：

影響額：△wm＝p0（m1-m0）＝313.35×（101350-86079）＝478.5萬元

影響程度：△wm／（m0p0）＝17.74%

（2）每門診人次平均費用變動影響：

影響額：△wp＝m0（p1-p0）＝86079×（350.11-313.35）＝316.4萬元

影響程度：△wp／（m0p0）＝11.73%

（3）門診人次、每門診人次平均費用兩因素變動綜合影響：

影響額：△wmp＝（m1-m0）（p1-p0）＝（101350-86079）×（350.11-313.35）＝56.1萬元

影響程度：△wmp／（m0p0）＝2.08%

（4）經(jīng)濟增量關系：

增長量：△w＝p0△m＋m0△p＋△m△p

即：851.1＝478.5＋316.4＋56.1

影響程度：△w／（m0p0）＝△wm／（m0p0）＋△wp／（m0p0）＋△wmp／（m0p0）

即：31.55%＝17.74%＋11.73%＋2.08%

從上述數(shù)據(jù)可知，報告期門診業(yè)務收入比基期增長了31.55%。其中，就診人次增加影響程度為17.74%，增加收入478.5萬元；每門診人次平均費用增加影響為11.73%，增加收入316.4萬元；以上兩因素變動的綜合影響程度為2.08%，增加業(yè)務收入56.1萬元。

2.住院業(yè)務收入動態(tài)分析

（1）出院人次變動影響：

影響額：△ux＝y(tǒng)0z0（x1-x0）＝133.04×341.15×（3173-2249）＝4193.7萬元

影響程度：△ux／（x0y0z0）＝41.08%

（2）出院者平均住院日變動影響：

影響額：△uy＝x0z0（y1-y0）＝2249×341.15×（97.71-133.04）＝-2710.7萬元

影響程度：△uy／（x0y0z0）＝-26.56%

（3）出院者平均人日費用變動影響：

影響額：△uz＝x0y0（z1-z0）＝2249×133.04×（516.02-341.15）＝5232.2萬元

影響程度：△uz／（x0y0z0）＝51.26%

（4）出院人次、出院者平均住院日、出院者平均人日費用三因素變動綜合影響：

影響額：O（ρ）＝△u-（y0z0△x＋x0z0△y＋x0y0△z）＝5790.9-［133.04×341.15×924＋2249×341.15×（-35.33）＋2249×133.04×174.87］＝-924.3萬元

影響程度：△uxyz／（x0y0z0）＝-9.05%

（5）經(jīng)濟增量關系：

增長量：△u＝y(tǒng)0z0△x＋x0z0△y＋x0y0△z＋△uxyz

即：5790.9＝4193.7-2710.7＋5232.2-924.3

影響程度：△u／（x0y0z0）＝△ux／（x0y0z0）＋△uy／（x0y0z0）＋△uz／（x0y0z0）

即：56.73%＝41.08%-26.56%＋51.26%-9.05%

從上述數(shù)據(jù)可知，報告期住院業(yè)務收入比基期增長了56.73%。其中，出院人次增加使得住院業(yè)務收入增長了41.08%，增加收入4193.7萬元；出院者平均住院日的減少使得住院業(yè)務收入降低了26.56%，減少收入2710.7萬元；出院者平均人日費用的增長使得住院業(yè)務收入增長51.26%，增加收入5232.2萬元；三個因素變動綜合影響作用使得住院業(yè)務收入降低了9.05%，減少924.3萬元。

討 論

分析結果表明：門診人次增加導致門診業(yè)務收入增加了478.5萬元，占總增加額的56.23%；每門診人次平均費用提高導致門診業(yè)務收入增加316.4萬元，占總增加額的37.18%；兩因素共同變動導致門診業(yè)務收入增加56.1萬元，占總增加額的6.59%。顯然，門診業(yè)務收入的增加主要是由于門診人次增加所致。工作量增加所致業(yè)務收入的增加是良性的、積極的，說明某院門診業(yè)務收入的增長主要是通過改善服務環(huán)境、提高醫(yī)療質(zhì)量、吸引更多病人就診、工作量增加和效率提高而取得的［2］。今后，醫(yī)院還應進一步加強特色門診的建設，美化就醫(yī)環(huán)境、改善服務態(tài)度，在提高醫(yī)療水平上下功夫，繼續(xù)保持門診業(yè)務收入的增長。

出院人次增加導致住院業(yè)務收入增加4193.7萬元；出院者平均住院日縮短導致住院業(yè)務收入減少2710.7萬元；出院者平均人日費用提高導致住院業(yè)務收入增加5232.2萬元；出院人次、出院者平均住院日和出院者平均人日費用是相互關聯(lián)的指標，三因素變動的綜合作用導致住院業(yè)務收入減少924.3萬元。顯然，住院業(yè)務收入的增加主要是由于出院者平均人日費用增長所致，其次是出院人次的增長。出院者平均住院日縮短，雖然導致了出院業(yè)務收入的減少，在醫(yī)院病床資源有限的情況下，出院者平均住院日的縮短，加速了病床的周轉，可多收治病人，提高效率［3］。醫(yī)療費用的增加既有合理的一面，也有不合理的一面。首先，伴隨著疾病結構的變化、經(jīng)濟的發(fā)展、藥品成本的提高和對醫(yī)療檢測技術的依賴，醫(yī)療費用的增長是不可避免的。醫(yī)院作為市場經(jīng)濟條件下的一個經(jīng)營整體，必須講究經(jīng)濟效益，否則將無法生存和發(fā)展［4］。另一方面，作為有公益福利事業(yè)性質(zhì)的公辦醫(yī)院，不能片面追求經(jīng)濟效益而不顧社會效益，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的形勢下，仍要繼續(xù)堅持“總量控制、結構調(diào)整”的原則，通過積極拓展醫(yī)療服務范圍，增加醫(yī)療服務項目，完善優(yōu)化服務功能，提高服務質(zhì)量和醫(yī)療水平，減少醫(yī)療費用中不合理的成分，以病人為中心、市場為導向，開展人性化、科學化管理，使醫(yī)院走出一條質(zhì)量效益型的發(fā)展道路。

1.邵麗萍.應用因素分析法對影響醫(yī)療業(yè)務收入因素的分析.中國醫(yī)院管理，2007，27（7）：57-58.

2.李偉明，醫(yī)院業(yè)務收入增長原因分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2000，17（3）：168-169.

3.郭建新，石素珍，王全佩.多元函數(shù)全增量因素分析在醫(yī)院管理中的應用.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2006，19（6）：658-659.

4.徐曉麗.影響醫(yī)院業(yè)務收入的動態(tài)因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23（6）：531-533.

（責任編輯：劉壯）

△通信作者：徐少林