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銀川市社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視需求及影響因素分析*

寧艷花1何生蘭2劉國蓮1△

目的了解銀川市社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視開展現(xiàn)況及需求，分析慢性病患者家庭訪視需求的影響因素，為開展社區(qū)常見慢性病的家庭訪視提供科學(xué)依據(jù)。方法采用分層整群隨機抽樣方法，抽取寧夏銀川市3個社區(qū)常見慢性病患者為研究對象，采用問卷調(diào)查對747例社區(qū)常見慢性病患者進(jìn)行家庭訪視護理和需求的調(diào)查。結(jié)果社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視需求整體較高，需求總得分為79.62±16.82分，其中需求得分居前五位的家庭訪視服務(wù)依次為血壓監(jiān)測（4.35±0.81）、血糖監(jiān)測（4.34±0.80）、血脂監(jiān)測（4.27±0.86）、飲食指導(dǎo)（4.25±0.81）、服藥指導(dǎo)（4.24± 0.86）。單因素方差分析結(jié)果顯示，家庭類型、家庭生活周期、家庭權(quán)威類型及家庭月收入影響社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視需求得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論銀川市社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視的需求總體較高，家庭類型、家庭生活周期、家庭權(quán)威結(jié)構(gòu)及家庭月收入可影響社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視需求得分。

社區(qū) 慢性病 家庭訪視 護理服務(wù)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，高血壓、冠心病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性病的發(fā)病率也越來越高［1］。由于病程長、治療費用高等因素，大多數(shù)慢性病患者選擇居家休養(yǎng)，而這些患者及其家屬缺乏疾病控制和自我護理方面相關(guān)知識和技能。家庭訪視護理可以對患者及其照顧者提供相關(guān)的知識宣傳和技能指導(dǎo)，對居家治療的患者十分重要［2］。本研究對銀川市3個社區(qū)747例慢性病患者進(jìn)行了家庭訪視現(xiàn)狀和需求的調(diào)查，旨在了解慢性病患者家庭訪視需求及影響因素，確定需要訪視的護理服務(wù)項目，為社區(qū)開展家庭訪視提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1.對象 本研究以寧夏地區(qū)常見的5種慢性?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和COPD）患者為研究對象。

（1）抽樣方法 采用分層整群隨機抽樣方法，在寧夏銀川市隨機抽取3個社區(qū)。選擇在寧夏銀川市居住5年以上，并且經(jīng)過縣級以上醫(yī)院確診的5種慢性病患者為調(diào)查對象。

（2）研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 要求納入的居民意識清楚，可用言辭表達(dá)，有閱讀能力或能與調(diào)查員進(jìn)行有效溝通。排除既往有精神病史及精神病家族史，慢性病急性發(fā)作，不愿配合調(diào)查的患者。本次調(diào)查的3個社區(qū)，共有780例患者符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。

2.方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查表參照社區(qū)護理管理與操作指南［3］修改設(shè)計的《銀川市社區(qū)常見慢性病家庭訪視護理服務(wù)項目需求及現(xiàn)況調(diào)查表》，調(diào)查問卷包括兩部分：（1）社區(qū)慢性病患者的一般資料：包括家庭類型、家庭生活周期、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭月收入。（2）慢性病相關(guān)家庭訪視護理服務(wù)項目的開展現(xiàn)狀及需求情況調(diào)查表。家庭訪視護理服務(wù)需求的評分采用Likert5級評分法，非常需要5分、需要4分、無所謂3分、不太需要2分、不需要1分［4］，總分20～100分，分值越高需求程度越高。在調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員、統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采取面對面調(diào)查法。

3.統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對問卷的數(shù)據(jù)采用例數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，家庭一般情況與社區(qū)慢性病患者家庭訪視護理服務(wù)需求影響因素的關(guān)系采用單因素方差分析法，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果

1.社區(qū)慢性病患者的家庭一般情況分析

本次調(diào)查共發(fā)放問卷780份，實際收回有效問卷747份，有效率為95.8%，其中67.2%的常見慢性病患者的家庭類型屬于核心家庭，46.3%的家庭屬于分享權(quán)威型，家庭月收入在500元以下的家庭相對較多，占34.8%，社區(qū)慢性病患者家庭71.2%的家庭處于子女獨立階段，即屬于家庭收縮期，見表1。

2.慢性病患者家庭訪視服務(wù)開展現(xiàn)狀

在家庭訪視工作中，社區(qū)常見慢性病患者主要能接受的家庭訪視護理服務(wù)活動包括血壓監(jiān)測（26.8%）、服藥指導(dǎo)（24.8%）和飲食指導(dǎo)（21.6%）等，而且總體家庭訪視服務(wù)開展的比例較低。此外，尚有部分社區(qū)常見慢性病患者不了解社區(qū)開展家庭訪視服務(wù)的情況，見表2。

表1 社區(qū)慢性病患者一般資料

3.社區(qū)慢性病患者對家庭訪視的需求狀況

由表2可見，社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視護理服務(wù)需求整體較高，需求總得分為79.62±16.82分，其中需求得分居前五位的家庭訪視服務(wù)依次為血壓監(jiān)測（4.35±0.81）、血糖監(jiān)測（4.34±0.80）、血脂監(jiān)測（4.27±0.86）、飲食指導(dǎo)（4.25±0.81）、服藥指導(dǎo)（4.24±0.86），見表2。

4.家庭一般情況對社區(qū)慢性病患者家庭訪視需求的影響

由表3顯示，不同家庭類型的社區(qū)常見慢性病患者對家庭訪視服務(wù)需求的總分也不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中主干家庭和核心家庭的需求總分較高；不同家庭周期的常見慢性病患者其家庭訪視服務(wù)需求差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），擴張期家庭和收縮期家庭的護理需求總分相對較高；不同家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)的慢性病患者對家庭訪視護理需求總分間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中傳統(tǒng)權(quán)威型家庭和分享權(quán)威型家庭護理需求較高占主導(dǎo)地位；不同家庭月收入的社區(qū)常見慢性病患者對家庭訪視護理需求總分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），家庭月收入越低護理需求總分越高，其中500元以下／月的家庭需求最高。

表2 社區(qū)慢性病患者家庭訪視護理服務(wù)項目開展?fàn)顩r與需求狀況

討 論

1.社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視現(xiàn)狀及需求情況

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，居民的生活改善和營養(yǎng)過剩，環(huán)境惡化和食品安全問題等因素已導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的疾病模式發(fā)生了改變［5］。而慢性病患者的治療需要相當(dāng)長的時間，對社區(qū)慢性病患者的訪視更需要持之以恒。家庭訪視是社區(qū)護理的主要工作方法之一，也是慢性病患者社區(qū)管理的主要方法之一。社區(qū)護士通過家庭訪視可以實地了解患者的家庭環(huán)境、設(shè)備、家庭成員狀況、家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能，發(fā)現(xiàn)家庭的健康問題，運用家庭的內(nèi)在、外在資源乃至社區(qū)的資源，開展社區(qū)居家患者的預(yù)防保健、健康促進(jìn)、護理照顧和康復(fù)護理工作［6］。

表3 家庭一般狀況對社區(qū)常見慢性病患者家庭訪視服務(wù)需求的影響

本研究結(jié)果顯示，在家庭訪視開展的工作中，針對社區(qū)常見慢性病患者開展的家庭訪視項目主要包括疾病的一般護理，血壓監(jiān)測的護理、服藥指導(dǎo)的護理和飲食指導(dǎo)的護理等，而對于疾病的系統(tǒng)預(yù)防護理方面開展的比例較低。此外，尚有部分社區(qū)常見慢性病患者不了解社區(qū)家庭訪視的開展情況。家庭訪視是一個長期的過程，護理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度。因此，需要加大社區(qū)家庭訪視護理服務(wù)的宣傳力度。

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)常見慢性病患者對家庭訪視服務(wù)需求較高的項目依次為血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、血脂監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。這可能與五種常見慢性病患者自身所患疾病的種類、患病的特點有關(guān)。對于慢性疾病的系統(tǒng)護理方面，如導(dǎo)尿、灌腸、各種引流管的護理等慢性病患者的護理需求意愿較低。有4.2%的慢性病患者沒有填寫護理需求意愿，護理需求總體以中、低等需求為主?？赡芘c社區(qū)慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的認(rèn)可度有關(guān)，也可能是社區(qū)慢性病患者的健康意識不夠所致。

2.家庭因素對家庭訪視的影響分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，影響銀川市社區(qū)慢性病患者家庭訪視護理服務(wù)需求的主要因素為家庭類型、家庭生活周期、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)和家庭月收入等。首先，家庭類型因素中，核心家庭和主干家庭占慢性病家庭類型的比重較大，對慢性病家庭訪視的需求較多。核心家庭和主干家庭是當(dāng)今社會的主要家庭類型，家中如有慢性病患者，則會增加照顧負(fù)擔(dān)，因此對于社區(qū)家庭訪視的需求較高。其次，處于家庭收縮期的社區(qū)慢性病患者對家庭訪視的需求較高。這與家庭收縮期的特點一致。在家庭收縮期，家庭成員年齡較大，健康問題較多，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的依賴性較高。特別是行動不便的慢性病患者，家庭訪視則是主要的醫(yī)療服務(wù)方式。再次，家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)因素中，傳統(tǒng)權(quán)威型的社區(qū)慢性病患者對家庭訪視需求較高。這可能與傳統(tǒng)權(quán)威型家庭成員之間的溝通交流較少有關(guān)。最后，家庭收入越低的社區(qū)常見慢性病患者，對家庭訪視護理服務(wù)的需求越高。常見慢性病的治療和控制需要花費巨額的醫(yī)療費用。研究證明，社區(qū)家庭訪視護理是經(jīng)濟而有效的社區(qū)慢性病管理方法，采用適宜護理技術(shù)和藥物治療，減少患者的醫(yī)藥費用支出，從而提高慢性病患者的生活質(zhì)量［7-10］。隨著社會老齡化和慢性病患病率的逐年上升，以及人們健康意識的提高和對自我健康狀況的關(guān)注，家庭訪視的需求也日益增長。

綜上所述，社區(qū)常見慢性病患者對家庭訪視服務(wù)的需求較高，特別是血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、血脂監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等項目，而這些項目在社區(qū)慢性病患者中開展的比例較低。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加大對社區(qū)慢性病患者開展家庭訪視工作的力度和范圍，以便更好地提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

國家自然基金（8116024）

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院（750004）

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

△通信作者：劉國蓮