北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（口腔醫(yī)院）病案統(tǒng)計科（100081） 姚 敏 羅 奕王曉穎

口腔醫(yī)院超長住院日病例統(tǒng)計與分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（口腔醫(yī)院）病案統(tǒng)計科（100081） 姚 敏 羅 奕△王曉穎

目的了解超長住院日出院患者情況，為降低平均住院日提供數(shù)據(jù)支持。方法對某口腔醫(yī)院2009-2013年住院日超過30天的234例患者的相關(guān)信息進行回顧性分析。結(jié)果超長患者占同期出院人數(shù)的1%，住院日占3.9%。超長患者在年齡、平均住院日、術(shù)前平均住院日、人均住院費與全部患者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。排名前兩位的疾病是：惡性腫瘤和顱頜面畸形，共160例，占68.4%。院內(nèi)感染率19.2%，非計劃再次手術(shù)率15.0%。結(jié)論定期通報和重點監(jiān)測住院日超過30天患者的情況，關(guān)注年齡和疾病譜，降低術(shù)前平均住院日，控制院內(nèi)感染與術(shù)后并發(fā)癥等會降低平均住院日和醫(yī)療費用。

口腔醫(yī)院 超長住院日 平均住院日

平均住院日作為評價醫(yī)院工作效率的重要指標之一，不僅能反映醫(yī)院的工作質(zhì)量和技術(shù)水平，也能反映醫(yī)院的綜合管理能力［1］。本文以我院2009-2013年的出院患者住院日大于99%分位數(shù)（P99＝29天）的患者作為超長住院患者［2-3］，即對住院日≥30天的病例進行統(tǒng)計分析，找出影響超長住院的因素，討論具體解決辦法，為醫(yī)院提高現(xiàn)有資源利用，減輕患者經(jīng)濟負擔提供參考［4］。目前我國國內(nèi)文獻對于此類口腔?？漆t(yī)院超長住院日的研究有限，本文分析以期為同類醫(yī)院提供借鑒作用。

資料與方法

1.資料來源

本文數(shù)據(jù)來自我院2009年1月1日至2013年12月31日期間全部出院患者住院病案，共計23987例作為研究總體（以下簡稱總體）。通過篩選，把住院日≥30天的234例作為研究樣本（以下簡稱樣本）。

2.方法

采用回顧性調(diào)查分析方法，用excel軟件對這些患者的相關(guān)信息進行建庫，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間比采用t檢驗；計數(shù)資料組間比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.性別及年齡分布

該院2009-2013年間總體平均年齡33歲，樣本平均年齡42歲，其中男性140人（占60%），女性94人（占40%）。樣本平均年齡明顯偏大，有統(tǒng)計學(xué)差異（t＝6.690，P＜0.01）。樣本年齡主要集中在41～65歲（99人，占42.3%）和18～40歲（86人，占36.8%）。18歲以下患者22人（占9.4%），66歲以上患者27人（占11.5%）。

2.樣本基本情況

樣本共計234例，占總體的1.0%，最多住院日127天。住院日總計8925天，占總體住院日的3.9%。

3.住院日及費用

樣本住院日在30～50天之間209人（占89.3%），住院日在51～70天之間21人（占9.0%），住院日在71天以上患者4人（占1.7%）。

結(jié)果顯示（表1），住院日及費用與總體相比較，在術(shù)前平均住院日、平均住院日、人均住院費、人均藥費、日均住院費、日均藥費等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 樣本住院日及費用情況

4.樣本前五位疾病分類排位情況

樣本發(fā)生口腔疾病的前5位分別為頜面部惡性腫瘤98例（占41.9%）、顱頜面畸形62例（占26.5%）、頜骨疾病27例（占11.5%）、頜面部良性腫瘤20例（占8.5%）和頜面部損傷13例（占5.6%），共220例（占94.0%）。

5.院內(nèi)感染

2009年樣本出現(xiàn)院內(nèi)感染4例（占6.7%），2013年13例（占31.7%），有明顯增長趨勢，5年累計45例（占19.2%），而總體發(fā)生院內(nèi)感染254例（占1.1%）（表2），樣本感染率遠高于總體，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝533.731，P＜0.01）。

分析與討論

1.影響平均住院日延長的因素

影響超長住院的因素主要包括：年齡、術(shù)前住院日、疾病種類、院內(nèi)感染和并發(fā)癥。對于醫(yī)院來說，年齡、疾病種類屬于不可控因素，術(shù)前住院日、院內(nèi)感染和并發(fā)癥屬于可控因素，通過分析這些影響因素，為醫(yī)院降低平均住院日提供支持。

表2 樣本院內(nèi)感染情況

（1）年齡和疾病因素

在疾病譜分析中，頜面部惡性腫瘤患者居首位，平均年齡53歲，65歲以下患者71例（占72.4%），平均住院天數(shù)35.1天，術(shù)前平均住院日13.9天，發(fā)生感染23例，感染率23.5%。這些患者入院時多病情危重，需要完善術(shù)前相關(guān)檢查，取活檢確定腫瘤性質(zhì)，要進行術(shù)前專家會診，手術(shù)切除后，常造成組織缺損，影響面部外形和功能，同時需要作皮瓣修復(fù)，增加了手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)久。顱頜面畸形患者62例（占26.5%），平均年齡26.0歲，平均住院天數(shù)39.4天，術(shù)前平均住院日9.4天。這類患者常常需多次住院手術(shù)才能達到美觀的效果，需要手術(shù)置牽引器，術(shù)后牽引時間長，為了降低風(fēng)險，牽引都在住院期間完成，勢必延長住院時間。

（2）術(shù)前平均住院日因素

術(shù)前工作主要包括完善各項檢查、術(shù)前討論和知情同意，隨著我院收治疑難病例的增加，高齡病人和伴隨全身慢性疾病病人增加，跨學(xué)科、跨院際的會診也越來越多，比起綜合醫(yī)院院內(nèi)科室間協(xié)調(diào)會診，我院需要請外院大夫來會診，流程復(fù)雜，等候時間長。同時，作為專科醫(yī)院，受到硬件配置和診療范圍的限制，很多檢查需要去綜合醫(yī)院完成，這無疑又增加了患者路上交通和等待結(jié)果時間。從而在不同程度上增加術(shù)前住院日。

（3）院內(nèi)感染和并發(fā)癥因素

234例超長住院患者入院時伴有全身慢性疾病53例（占22.6%），發(fā)生感染45例，感染率為19.2%。手術(shù)切口感染是術(shù)后感染的主要感染部位，因為口腔頜面部解剖生理結(jié)構(gòu)特殊，與口腔、呼吸道聯(lián)系密切，手術(shù)時間較長，難度也較大，手術(shù)切口暴露在外等。發(fā)生了院內(nèi)感染，就需要進一步治療，勢必延長住院時間。

2.縮短超長住院日的改進措施與思考

作為一所全國知名的三級甲等口腔專科醫(yī)院，收治全國口腔疾病患者的能力與壓力逐年遞增，減少患者超長住院，可以增加收治患者，降低患者經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益［5］。因此可以考慮從以下幾個方面入手。

（1）定期通報和重點監(jiān)測

病案統(tǒng)計科要把“住院時間超過30天人數(shù)”作為統(tǒng)計報表中一項重要指標［6］，每月通報，引起科室重視。把有超長住院傾向的患者通過電子病歷設(shè)置提示，引起醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。同時，頜面外科要把住院接近30天的患者作為查房重點，并進行管理、評價與分析，采取措施進行控制。醫(yī)務(wù)處要加強監(jiān)督職責，檢查執(zhí)行情況，定期分析，結(jié)果反饋給科室。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會要對超長病案進行定期或不定期地抽查，結(jié)果以簡報形式全院下發(fā)，對于出現(xiàn)的問題要求科室限期整改。

（2）針對重點病種制定控制目標

控制和縮短超長住院，要將目標細化和分解至病種，根據(jù)各病區(qū)專業(yè)特點制定切實可行的控制目標，并納入病區(qū)考核體系。可以依托過去單病種的管理經(jīng)驗，以及重點病種住院天數(shù)的大樣本統(tǒng)計分析，制定各病種的平均住院日標準，形成以病區(qū)為核心，以重點病種為控制的考核體系。由病案統(tǒng)計科每月向醫(yī)務(wù)處提供重點病種的平均住院日報表，醫(yī)務(wù)處按照醫(yī)院的管理規(guī)定，每月考核，督導(dǎo)各病區(qū)逐步實現(xiàn)控制目標。

（3）采取有效措施降低術(shù)前平均住院日

院內(nèi)通過綜合評估，對于目前住院期間檢查量大我院還不能提供服務(wù)的項目，可以考慮購置相關(guān)檢查設(shè)備，力爭減少住院患者外出會診檢查次數(shù)。在病人等床期間，聯(lián)系并告知完善相關(guān)必要的檢查及治療，盡可能減少術(shù)前平均住院日。院外積極聯(lián)系與周邊綜合醫(yī)院開通患者外出會診、檢查的綠色通道，并建立長期協(xié)作關(guān)系，快捷和及時地解決院外會診時間長的問題。

（4）加強控制院內(nèi)感染和并發(fā)癥

醫(yī)務(wù)處要常抓醫(yī)療質(zhì)量管理，制定手術(shù)分級和資質(zhì)準入制度，定期監(jiān)控，把醫(yī)院感染監(jiān)控考核與科室績效管理掛鉤，每月通報。頜面外科要強化無菌觀念，按照標準嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離制度，合理使用抗生素；推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，密切監(jiān)視患者病情，保持口腔和切口衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師；對手術(shù)患者要加強健康教育，提高患者的自我防護水平。

綜上所述，加強對超長住院日的管理，不僅能提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和經(jīng)濟效益，更加合理利用醫(yī)療資源，同時也能減輕患住院的總體醫(yī)藥費用，減少社會、政府的醫(yī)療費用支出，對患者、政府、社會和醫(yī)院都會有著積極的影響。

1.明星辰，王玉貴，方孝梅，等.住院病人每日費用變化分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（5）：741-742.

2.王淼，賀濤，霍霄鯤，等.大型綜合性醫(yī)院超長住院患者對平均住院日的影響分析.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（7）：617-618.

3.劉冰，白莎琳，胡燕生，等.住院日超長住院病人的現(xiàn)狀分析.中國病案，2011，12（10）：19-20.

4.何鐵梅，李昌東.314例超長住院日病例統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（5）：779-780.

5.張寅坤，孫衛(wèi)，張國平，等.邊際醫(yī)療費用在探討疾病合理住院日中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（3）：406-407.

6.衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）［S］.2011-4-22.

（責任編輯：郭海強）

△通信作者：羅奕