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新疆包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量量表的編制及信效度評價

郭 敏1邵英梅2趙 萍2冉 博2李波霖3溫 浩2，3△

目的編制一份適合測定新疆包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的量表。方法利用獨立樣本t檢驗、主成分分析等方法對量表項目進行分析，最終形成正式的生存質(zhì)量量表。結(jié)果效度分析結(jié)果表明，量表由生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域5個維度構(gòu)成，其累積解釋變異量為58.285%；信度分析結(jié)果表明，總量表的克朗巴赫系數(shù)為0.868，各分量表的克朗巴赫系數(shù)分別為0.723、0.676、0.812、0.780、0.626。結(jié)論該量表有較高的信度和效度，可以用于包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的測量。

包蟲病 生存質(zhì)量 量表編制

包蟲病是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體和動物體內(nèi)所引起的一種人畜共患寄生蟲病，據(jù)統(tǒng)計，患者通常具有多年患病史，病程呈漸進性發(fā)展，主要以慢性消耗為主，往往使患者喪失勞動能力，對人體危害極大［1］。特別是肝泡型包蟲病，多為肝臟原發(fā)病灶，生長方式類似腫瘤，呈侵潤性生長，侵犯周圍組織，同時可向遠處轉(zhuǎn)移，確診時大部分患者已失去根治性切除機會［2］。目前包蟲病的治療主要以外科手術(shù)為主，藥物治療為輔［3-4］，有些病人在包蟲病術(shù)中選擇切除膽囊，且術(shù)后還會存在殘腔原位復發(fā)、播散種植、膽漏或殘腔感染等并發(fā)癥風險，嚴重影響病人的生存質(zhì)量甚至危及生命［5］。

當代醫(yī)學發(fā)展的趨勢是：宏觀上，單純的生物醫(yī)學模式正向生物、心理、社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的目的與健康的概念不再單純是生命的保存和延長，而同時要提高生存質(zhì)量，即促使和保持個體在軀體、心理、社會功能諸方面的完好狀態(tài)［6］。在這種情況下，醫(yī)院在治病救人的同時，更應(yīng)以提高生存質(zhì)量為核心。

生存質(zhì)量是一個和疾病性質(zhì)、患者文化背景、心理因素緊密相關(guān)的概念［6］，其核心是設(shè)計出適宜的生存質(zhì)量量表。通過查閱文獻，目前國內(nèi)外尚無包蟲病患者生存質(zhì)量相關(guān)研究的報道。包蟲病是新疆的一種地方病，患者多數(shù)來自于農(nóng)牧區(qū)或有牧區(qū)生活史，現(xiàn)有的生存質(zhì)量量表不能全面反映包蟲病患者的生存質(zhì)量，本文在前期研究的基礎(chǔ)上，試圖開發(fā)出具有新疆文化特色的、適合新疆包蟲病患者的生存質(zhì)量量表。

研究方法

1.評價指標體系的初步構(gòu)建 根據(jù)文獻資料，參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表、SF-36等量表，通過對包蟲病住院患者、患者家屬及有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生的訪談，提取反映生存質(zhì)量的高頻詞匯并結(jié)合專家咨詢初步擬定了生存質(zhì)量的評價指標體系草案；然后利用德爾菲法初步形成評價指標體系，體系包括5個維度（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域）30條項目。采用李克特態(tài)度量表法，選項為“非常好”、“好”、“不一定”、“不好”、“非常不好”，依次記為5分、4分、3分、2分、1分，患者得分越高，說明患者生活質(zhì)量越高，反之得分越低，說明患者生活質(zhì)量越低。研究者采用該量表對新疆某三級甲等醫(yī)院的包蟲病手術(shù)患者的生存質(zhì)量進行了預調(diào)查，其排除標準為：排除曾患精神或神經(jīng)疾病者；排除合并嚴重器官功能障礙疾病的患者；納入標準為：無認知障礙的、可按切身感受如實填寫調(diào)查問卷的包蟲病手術(shù)患者。

2.統(tǒng)計處理 使用SPSS17.0，利用獨立樣本t檢驗、主成分分析等方法對數(shù)據(jù)進行分析。

結(jié) 果

1.研究對象 依據(jù)納入、排除標準，選取新疆某三級甲等醫(yī)院的包蟲病手術(shù)患者作為研究對象。量表由研究者本人親自發(fā)放，采用統(tǒng)一指導語指導患者逐項填寫，共發(fā)放量表153份，回收有效量表148份，有效回收率96.73%，其中男性88人，女性65人。

2.項目分析 將被試對象按總分高低排列，把得分最高的27%視為高分組，得分最低的27%視為低分組，對高分組和低分組進行獨立樣本t檢驗，求得決斷值（CR），其中顯著性檢驗概率P值大于0.05，然后對項目進行同質(zhì)性檢驗，統(tǒng)計結(jié)果見表1。其中判標準則［7］為CR≥3，題項與總分相關(guān)≥0.4，題項刪除后的α值≤0.866（注：0.866為生存質(zhì)量量表內(nèi)部一致性α系數(shù)值），共同性≥0.2，因素負荷量≥0.45。依據(jù)判標準則，刪除的條目為4、6、10、11、12、23、24、28、29。

表1 量表項目分析

3.效度分析 項目分析后的量表，包括5個維度21個項目。本文利用結(jié)構(gòu)效度來評價量表的合理性，結(jié)構(gòu)效度最常用的考評方法是因子分析［8］，采取主成分分析法提取公因子，配合最大變異法正交旋轉(zhuǎn)。量表的KMO值為0.818，Bartlett球形檢驗的卡方值為1136.015（自由度為210），達到0.05顯著水平，代表變量間及總體的相關(guān)矩陣間有共同因素存在，適合進行因素分析，提取了5個特征值大于1的公因子，其累積解釋變異量為58.285%。項目的判標準則為共同性≥0.2，因素負荷量≥0.45。見表2，5個公因子與原先的構(gòu)念相符合，第一個公因子的構(gòu)念名為“獨立性領(lǐng)域”，第二個公因子的構(gòu)念名為“社會關(guān)系領(lǐng)域”，第三個公因子的構(gòu)念名為“環(huán)境領(lǐng)域”，第四個公因子的構(gòu)念名為“生理領(lǐng)域”，第五個公因子的構(gòu)念名為“心理領(lǐng)域”，結(jié)果見表2。

表2 量表效度分析

4.信度分析 本文利用Cronbachα系數(shù)反映量表的內(nèi)部一致性，結(jié)果見表3。

表3 量表信度分析

討 論

通過查閱文獻，目前國內(nèi)外尚無包蟲病患者生存質(zhì)量相關(guān)研究的報道，需要設(shè)計出適宜的生存質(zhì)量量表。研究者依據(jù)文獻資料，參考其他疾病生存質(zhì)量量表，通過訪談包蟲病患者、患者家屬及臨床醫(yī)生并提取訪談中的高頻詞匯完成生存質(zhì)量量表的初步構(gòu)建，進而利用德爾菲法篩選指標，初步形成包蟲病手術(shù)患者的評價指標體系，此體系包含5個維度30條項目，5維度劃分參考世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表WHOQOL-100，分別命名為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。這五個維度基本包括了生存質(zhì)量的所有范疇，但剔除了與性有關(guān)的事件，這是基于手術(shù)患者這一特殊群體的考慮。

項目分析的結(jié)果與原先的構(gòu)想存在一定差異，根據(jù)判標準則，題項4、6、11、12、23、24、29有三個指標未達標準，題項10有四個指標未達標準，題項28有五個指標未達標準且顯著性P＞0.05，將這些未達標準的題項刪除，其他達標題項保留。有些題項的因素負荷量過低，將予以刪除，造成這種現(xiàn)象的原因可能是由于患者的個體差異，題項設(shè)置比較主觀化，患者對題項的理解及主觀感受不同。刪除不達標題項后，再次對量表進行因素分析，提取了5個特征值大于1的公因子。

本研究對編制量表的內(nèi)部一致性信度進行了檢驗，信度分析結(jié)果顯示：總量表的克朗巴赫系數(shù)為0.868，各分量表的克朗巴赫系數(shù)分別為0.723、0.676、0.812、0.780、0.626，依據(jù)分量表信度的判別準則，生理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域分量表信度處于“佳”的狀態(tài)，心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域分量表信度處于“尚可”的狀態(tài)，獨立性領(lǐng)域分量表信度處于“甚佳”的狀態(tài)，說明包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。

通過信效度分析，構(gòu)建的量表具有較好的信度和效度，形成了包含5個維度21條項目的量表，可以用于今后包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的測量。我們會在后續(xù)工作中不斷完善量表，使其能全面系統(tǒng)的反映新疆包蟲病手術(shù)患者生存質(zhì)量的狀況，為更好地評價臨床治療方案、制定有效的健康教育措施提供理論依據(jù)。

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（責任編輯：郭海強）

長江學者和創(chuàng)新團隊發(fā)展計劃（IRT1181）

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（830054）

2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽包蟲外科

3.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學研究中心新疆包蟲病基礎(chǔ)醫(yī)學重點實驗室

△通信作者：溫浩，E-mail：Dr.wenhao＠163.com