沙 敏，武拉平

(1中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，北京 100083;2 山西農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，山西太谷 030801)

身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI;kg/m2)作為衡量肥胖的通行標(biāo)準(zhǔn)得到了廣泛的認(rèn)可并被各國(guó)政府和國(guó)際機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。不同國(guó)家在評(píng)價(jià)本國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)會(huì)根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況使用自己的標(biāo)準(zhǔn)(表1)。

表1 BMI 指數(shù)—WHO 標(biāo)準(zhǔn)與亞洲和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的差異

1 BMI 指數(shù)在食物消費(fèi)研究中的應(yīng)用進(jìn)展

許多研究利用BMI 指數(shù)探討了引起肥胖的各種原因和可能引發(fā)的相關(guān)后果，本文主要從食物消費(fèi)的角度，同時(shí)兼顧各種經(jīng)濟(jì)變量綜述引起B(yǎng)MI 指數(shù)變化的原因。

1.1 肉類消費(fèi)

Wang，Y.等［1］發(fā)現(xiàn)，肉的消費(fèi)會(huì)引起美國(guó)成年人腰圍和BMI 的增加，也就是說(shuō)肉類消費(fèi)與美國(guó)成年人的肥胖緊密相關(guān)，同樣的研究結(jié)果在Vang.A 的文章中獲得證實(shí)。宋毅以2006年“中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”湖北省資料中18～45歲健康成人作為研究對(duì)象，分析了湖北省成人膳食與營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平均每3 個(gè)18～45歲的居民中就有1 人BMI 值處于超重狀態(tài)，其中居民膳食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物性食物和油脂消費(fèi)的增加是造成超重肥胖率較高的主要原因。程立超使用CHNS2000、2004年的個(gè)體膳食調(diào)查數(shù)據(jù)，估計(jì)了20 世紀(jì)60年代和70年代生人的四大類食物(谷類、蔬菜類、畜肉類和蛋類)的消費(fèi)函數(shù)，對(duì)于收入引致的畜肉類食物消費(fèi)增量與BMI 增量之間關(guān)系的研究認(rèn)為，兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系，很好地解釋了20 世紀(jì)70年代生人超重和肥胖人口比例迅速上升的現(xiàn)象。進(jìn)一步的研究顯示，肉類總消費(fèi)與老年人(55～69 歲)的體重即BMI 沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)，但是不同種類的肉消費(fèi)對(duì)這些不同性別個(gè)體的BMI有不同的顯著影響，具體來(lái)說(shuō)，高攝入牛肉的男性比低攝入者有明顯的BMI 低增長(zhǎng)(0.60kg/m2)，BMI 顯著高增長(zhǎng)來(lái)源于老年女性豬肉消費(fèi)的高攝入，高攝入者與低攝入豬肉者的BMI 差值為0.47kg/m2，雞肉在兩性的高消費(fèi)與低消費(fèi)的BMI 變化值為0.36kg/m2。吃魚的消費(fèi)者相較于其他肉食消費(fèi)者有較低的BMI，由此可見(jiàn)，不同肉類消費(fèi)對(duì)BMI 的影響是有差異的。

1.2 谷物、蔬菜與水果消費(fèi)

在谷類、蔬菜和水果含有大量不被人體消化吸收的膳食纖維，膳食纖維被攝入體內(nèi)后，極易吸收水分并迅速膨脹，不僅使人的飽腹感來(lái)得快、保持時(shí)間長(zhǎng)，而且釋放出來(lái)的能量少，起著預(yù)防肥胖保持體重的作用。

Drapeau，V［2］選取魁北克家庭248 個(gè)被調(diào)查者在兩個(gè)不同的時(shí)間段(1989—1994年、1995—2000年)，通過(guò)記錄兩個(gè)時(shí)間段的飲食來(lái)研究飲食模式的變化對(duì)體重變化的影響。結(jié)果顯示，健康的飲食模式，包括多攝入水果、蔬菜和脫脂牛奶，少攝入脂肪類食物可以很好地控制BMI指數(shù)的升高，同時(shí)達(dá)到預(yù)防和改善肥胖的效果。O'Neil 等人［3］利用國(guó)民健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)研數(shù)據(jù)(1999—2004年)，關(guān)注美國(guó)成人(19～50 歲)的飲食消費(fèi)，研究結(jié)果表明，全谷物類食物的攝入有利于降低美國(guó)成年人體重，衛(wèi)生健康專業(yè)人員應(yīng)該鼓勵(lì)民眾多食用全谷類食物。Good，C.K.等［4］專門做了美國(guó)成年女性全谷物消費(fèi)和BMI 之間關(guān)系的研究，得出近似的結(jié)果，即增加全谷物的攝入量會(huì)有助于保持成年女性健康的體重。同時(shí)，臨床證據(jù)顯示，個(gè)體增加水果和蔬菜的消費(fèi)可以控制身體卡路里的攝入，進(jìn)而成為有效管理體重增加的一種飲食模式［5］，也就是說(shuō)高水果消費(fèi)與低BMI 緊密相關(guān)［6］，換句話說(shuō)，素食主義者比肉食主義者有較低的BMI。此外，何宇納等采用因子分析和聚類分析相結(jié)合的方法，將消費(fèi)者按照食物消費(fèi)特點(diǎn)分成4 個(gè)不同消費(fèi)群體，分析了不同群體的消費(fèi)行為與其BMI 指數(shù)的關(guān)系，結(jié)論顯示較為平衡的膳食結(jié)構(gòu)的人群超重和肥胖率最低［7］。

1.3 牛奶消費(fèi)

目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明，牛奶消費(fèi)對(duì)青春期人群的BMI有影響［8］，研究也有同樣的結(jié)論，奶制品的消費(fèi)只是增加了食物的營(yíng)養(yǎng)密度(nutrient density，ND)，而非食物的能量密度(energy density，ED)，因此，奶制品的消費(fèi)對(duì)人體的BMI 不會(huì)造成影響，更不會(huì)有引起肥胖的嫌疑。但Mirmiran.P 等［9］研究了德黑蘭成年人乳產(chǎn)品的消費(fèi)與BMI 的關(guān)系，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，乳制品消費(fèi)和BMI 有反向關(guān)系，即乳制品消費(fèi)越多，BMI 指數(shù)越低。所以，對(duì)于奶制品消費(fèi)與BMI 之間的關(guān)系目前學(xué)術(shù)界存在著模棱兩可的態(tài)度。

1.4 豆類消費(fèi)

Montgomery.SM［10］利用國(guó)民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)1999—2002年數(shù)據(jù)，通過(guò)24h 飲食回顧的食譜記錄，研究豆類消費(fèi)者和非豆類消費(fèi)者的營(yíng)養(yǎng)攝入差異，結(jié)果顯示，豆類消費(fèi)者較非豆類消費(fèi)者有更好的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平，有更好的體重和腰圍，說(shuō)明豆消費(fèi)可以降低BMI，改善消費(fèi)者的營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。

1.5 人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量

通過(guò)考察各種人口學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量來(lái)估計(jì)它們對(duì)BMI 的影響是近些年學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)，其中，Abreu，Sandra［11］運(yùn)用橫截面數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)葡萄牙15～18 歲不同性別青年人BMI 指數(shù)的測(cè)算，指出不同類食物的攝入、體育鍛煉頻率以及父母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)男女青少年的肥胖有不同的影響。Du，Wenwen 等［12］利用中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)(CHNS)，揭示了中國(guó)農(nóng)村地區(qū)附近餐館密度和18 歲以上成年人的BMI 指數(shù)呈正向的關(guān)系。Lebel［13］分性別研究了美國(guó)和加拿大兩個(gè)區(qū)域中地理變量與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)BMI 的影響。研究結(jié)果顯示，個(gè)體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與BMI 間關(guān)系的不同主要在于性別和國(guó)家的影響，強(qiáng)調(diào)了BMI 變化主要受國(guó)家、地區(qū)、性別和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量的影響。另外，飲料消費(fèi)、體育鍛煉、久坐行為以及人口特征對(duì)青少年BMI 指數(shù)也有不同程度的影響。

1.6 遺傳因素對(duì)BMI 的影響

Kupek，E.等人［14］研究巴西南部父母的BMI 指數(shù)和飲食習(xí)慣對(duì)學(xué)齡前兒童超重和肥胖的影響。指出母親的BMI 對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況即超重和肥胖都有顯著影響，而父親的BMI 只對(duì)兒童的肥胖影響顯著?？紤]父母的BMI 后，體育鍛煉次數(shù)和家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)兒童BMI 的影響就十分有限了。

1.7 不良飲食行為

不良飲食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。與BMI 相關(guān)的飲食行為主要集中在被觀察者吃否吃早餐、碳酸飲料攝入過(guò)量、在外快餐消費(fèi)以及兒童零食消費(fèi)等方面。兒童和年青人不吃早餐是一個(gè)普遍現(xiàn)象，Szajewska，Hania［15］通過(guò)選取歐洲59 000 名兒童和青年人群作為樣本，通過(guò)研究證實(shí)了食用早餐可以降低兒童和青年人的BMI 指數(shù)，同時(shí)對(duì)預(yù)防超重和肥胖有保護(hù)效應(yīng)。Barton，BA 具體探討了早餐谷物的攝入量與其BMI 間的關(guān)系，研究數(shù)據(jù)顯示，早餐的谷物消費(fèi)在保持9～19 歲青春期少女健康的BMI 指數(shù)和足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入上發(fā)揮著重要的作用。Kosti，Rena I.等選取希臘12～17 歲在校學(xué)生作為樣本，研究早餐谷物消費(fèi)與男女生的BMI 值的關(guān)系，結(jié)論同樣支持Barton.BA 的觀點(diǎn)，同時(shí)提出早餐谷物消費(fèi)也可預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生。Merten，Michael J.考察被觀察者是否吃早餐、早餐父母是否出席、種族、性別、家庭收入、年齡這些變量與肥胖皆有關(guān)系，研究結(jié)論指出不吃早餐和體重增加呈正向關(guān)系。不同學(xué)者分享了相似結(jié)論:吃早餐的習(xí)慣可以減少歐洲兒童和青年患肥胖癥的危險(xiǎn)以及可以相應(yīng)降低他們的BMI 指數(shù);早餐消費(fèi)可以降低美國(guó)黑人和白人少女的BMI 指數(shù);增加在家吃早餐次數(shù)可以減少不健康的零食攝入，同時(shí)有助于降低BMI 指數(shù)。

有關(guān)飲料消費(fèi)與BMI 關(guān)系的研究中，Newby，PK在美國(guó)北達(dá)科達(dá)州的研究發(fā)現(xiàn)，低收入家庭的學(xué)齡前兒童的飲料消費(fèi)與其BMI 指數(shù)沒(méi)有關(guān)系，但不同的研究結(jié)論顯示飲料消費(fèi)與BMI 密切相關(guān)。Collison，Kate S 選取了阿拉伯地區(qū)5 033 名男孩與4 400名女孩，年齡區(qū)間在10～19 歲，發(fā)現(xiàn)含糖碳酸飲料的消費(fèi)與貧乏的飲食消費(fèi)選擇相聯(lián)系，而且男性含糖碳酸飲料的攝入與其BMI 密切相關(guān)，同時(shí)指出，控制含糖碳酸飲料的攝入將大大有益于公眾健康的改善［16］。Sturm，Roland 研究同樣顯示，蘇打水以及軟飲料的消費(fèi)會(huì)導(dǎo)致兒童的BMI 指數(shù)提升，政府應(yīng)適當(dāng)采用加糖飲料稅政策對(duì)抗肥胖。

隨著生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快和消費(fèi)觀念的更新，居民在外就餐的次數(shù)明顯增加。國(guó)外很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，西式快餐等高熱量食品的普及是導(dǎo)致肥胖率上升的一個(gè)重要因素。Currie 研究了美國(guó)300 萬(wàn)名在校學(xué)生和300 萬(wàn)名孕婦的個(gè)人肥胖指數(shù)(BMI)與其所在學(xué)校或住所距離快餐店遠(yuǎn)近的關(guān)系。結(jié)果表明，:學(xué)生所在學(xué)校或孕婦住所離快餐店越近，他們就越容易發(fā)生肥胖;對(duì)于在校生而言，學(xué)校到快餐店的距離每減少0.1 英里，該學(xué)校學(xué)生發(fā)生肥胖的概率就會(huì)增加5.2%;對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，住所到快餐店的距離每減少0.1英里，她們發(fā)生肥胖的概率就會(huì)增加5.5%。Schroeder的研究指出，快餐消費(fèi)直接導(dǎo)致食物能量攝入量的增加，從而提升了消費(fèi)者的BMI 指數(shù)。Pieroni，L.and L.Salmasi 在英國(guó)利用分位數(shù)回歸方法研究了快餐消費(fèi)對(duì)消費(fèi)者BMI 的影響，結(jié)論顯示，快餐消費(fèi)尤其對(duì)女性的BMI 指數(shù)有顯著的正向影響，同時(shí)餐館食品的外賣價(jià)格與消費(fèi)者的BMI 存在負(fù)向關(guān)系。此外，兒童在外就餐的頻次和快餐食品、含糖飲料的消費(fèi)會(huì)導(dǎo)致兒童和青少年的體重上升或肥胖產(chǎn)生。倪國(guó)華［17］利用CHNS 數(shù)據(jù)驗(yàn)證了西式快餐迅速擴(kuò)張和個(gè)人肥胖成因的理論模型，研究結(jié)果表明個(gè)人對(duì)西式快餐等高熱量食品的偏好每增加一個(gè)等級(jí)，其肥胖指數(shù)就會(huì)增加0.07，這意味著麥當(dāng)勞、肯德基等西式快餐的普及對(duì)中國(guó)居民肥胖率的上升有很大的推動(dòng)作用。Duffey 等在控制人口學(xué)變量的基礎(chǔ)上，利用多元線性回歸模型比較了餐館食品和快餐食品消費(fèi)與BMI 之間的關(guān)系，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增加快餐食品消費(fèi)對(duì)BMI 變化有正向影響，而在外食品消費(fèi)與BMI變化沒(méi)有聯(lián)系。進(jìn)而指出，不同的結(jié)果可能來(lái)自于消費(fèi)者的個(gè)人特征和食物本身的差異。

Brown，K.A.研究鎖定英格蘭南部的18 所小學(xué)，考察了父母采用不同類型的控制孩子的零食行為和兒童的BMI 之間的關(guān)系，結(jié)論顯示，父母采用控制兒童零食的行為與父母的人口學(xué)特征(地區(qū)、受教育程度、年齡等)相關(guān)，而這些變量與兒童的BMI 沒(méi)有任何關(guān)系，但少吃零食，多吃水果蔬菜有助于降低兒童的BMI。張晴［18］利用“中國(guó)居民健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”2002年數(shù)據(jù)，研究了中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)與BMI 之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)吃零食兒童的肥胖率大于不吃零食兒童的肥胖率，城市男生吃零食的超重率要比農(nóng)村男生要高。李艷紅［19］擴(kuò)展了時(shí)間維度，運(yùn)用同樣數(shù)據(jù)來(lái)源考察了1991—2004年中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)與BMI 變化趨勢(shì)，得出相反結(jié)論，即吃零食的兒童青少年BMI 值略低于不吃零食者。作者認(rèn)為這種現(xiàn)象的發(fā)生可能與零食攝入量過(guò)多，影響正餐進(jìn)食，導(dǎo)致總能量攝入減少有關(guān)。另外，有研究顯示，酒精的攝入和體重的增加有正向關(guān)系.

2 結(jié)論

總體來(lái)看，有關(guān)BMI 指數(shù)與消費(fèi)行為關(guān)系的文獻(xiàn)多集中于國(guó)外，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)雖有涉及，但數(shù)量較少。研究視角主要集中在以下幾個(gè)方面。

2.1 不同人群的BMI 指數(shù)與消費(fèi)行為聯(lián)系

國(guó)外多數(shù)文獻(xiàn)將消費(fèi)者界定為成年人、兒童、青少年以及老年人等特定人群進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上常常將人群進(jìn)一步細(xì)分為男性和女性，分別考察他們的BMI 指數(shù)與其飲食消費(fèi)行為和相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量的聯(lián)系。國(guó)內(nèi)某些研究直接將消費(fèi)者依據(jù)某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層，劃分為不同群體進(jìn)行研究。其中LAREFI 拓寬思路，研究了中國(guó)社會(huì)階層與其體重的關(guān)系。作者利用2009年的CHNS(China Health and Nutrition Survey)數(shù)據(jù)，通過(guò)收入將城市成年人分為老年人和不活躍的中產(chǎn)階級(jí)、舊中產(chǎn)階級(jí)、下層中產(chǎn)階級(jí)和新的中產(chǎn)階級(jí)四個(gè)階層，運(yùn)用多元回歸方法研究了不同社會(huì)階層的BMI 指數(shù)的分布狀況，指出新中產(chǎn)階級(jí)是唯一一個(gè)遠(yuǎn)離肥胖的階層，該階層保持的健康飲食習(xí)慣在控制體重上發(fā)揮著重要的作用。

2.2 不同食品種類與BMI 指數(shù)的關(guān)系

消費(fèi)者消費(fèi)谷物、肉類、蔬菜和水果、水產(chǎn)品、豆類、飲料數(shù)量的多少直接與其BMI 相關(guān)，低脂肪、高蛋白食物的攝取一般有利于消費(fèi)者控制BMI 指數(shù)的上升。另外，相關(guān)文獻(xiàn)還具體研究了雞肉、豬肉、牛肉、魚肉等不同種類的肉食消費(fèi)對(duì)消費(fèi)者BMI 指數(shù)的影響不同。

2.3 不同就餐行為與BMI 指數(shù)的關(guān)系

就餐行為主要表現(xiàn)在早餐吃不吃、早餐吃什么;外出就餐的頻率;外出就餐選擇吃快餐還是正常點(diǎn)餐;兒童的零食消費(fèi)行為以及成年人的抽煙、喝酒行為等都與被研究者的BMI 有相應(yīng)的聯(lián)系。

2.4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量與BMI 指數(shù)的關(guān)系

國(guó)內(nèi)外考察對(duì)消費(fèi)者BMI 影響的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量集中在消費(fèi)者的年齡、性別、收入、受教育程度、婚姻狀況、體育鍛煉頻率、地區(qū)、工作時(shí)長(zhǎng)、快餐店的食品價(jià)格以及餐館密度等方面。另外，少量文獻(xiàn)研究了父母BMI 指數(shù)對(duì)其子女BMI 指數(shù)具有正向作用，這與遺傳學(xué)角度的理論非常切合。

3 研究展望

目前國(guó)內(nèi)針對(duì)消費(fèi)者的飲食消費(fèi)行為與BMI 指數(shù)相關(guān)關(guān)系的研究還不是很多，研究范圍的深度和廣度有待加強(qiáng)。首先，中國(guó)目前處于高速城鎮(zhèn)化的進(jìn)程之中，在此過(guò)程中涌現(xiàn)出的比如農(nóng)民工群體、留守兒童群體等都是國(guó)外所未曾有的獨(dú)特消費(fèi)群體，2013年，全國(guó)農(nóng)民工人數(shù)達(dá)到2.6 億人(2013年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告)，據(jù)全國(guó)婦聯(lián)2013年的統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)18 歲以下的農(nóng)村留守兒童人數(shù)有6 102.55 萬(wàn)，占農(nóng)村兒童的37.7%，占全國(guó)兒童的21.9% (全國(guó)婦聯(lián))。而且這些群體的數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。因此研究這些人群的飲食消費(fèi)行為與其BMI 間的關(guān)系，不僅可以了解群體的食物需求偏好，而且可以判斷該群體的健康狀況，為政府的公共健康政策提供理論依據(jù)。其次，國(guó)外許多研究驗(yàn)證了不同類食物消費(fèi)量對(duì)BMI 指數(shù)影響的程度和方向皆有不同，目前國(guó)內(nèi)研究沒(méi)有細(xì)化到食物的分析，比如重點(diǎn)分項(xiàng)研究谷物類(包括雜糧)、蔬菜與水果、牛奶、肉類等消費(fèi)量與BMI 的關(guān)系，今后可以嘗試在國(guó)內(nèi)做實(shí)證研究，從而引導(dǎo)消費(fèi)者培養(yǎng)健康的飲食消費(fèi)方式。另外，伴隨著城市化率的提高以及居民收入的增長(zhǎng)，中國(guó)目前有超過(guò)85%的消費(fèi)者每周至少在外就餐一次，因此加強(qiáng)在外飲食與BMI 關(guān)系的研究同樣具有現(xiàn)實(shí)意義。

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