汪明芳，任姍姍，王麗娟

(北京醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京 100730)

持續(xù)性腹膜透析(CAPD)作為慢性腎衰竭替代治療的有效手段，為越來(lái)越多的腎衰患者接受。有研究顯示，CAPD 患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)70%［1］。CAPD 患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與其體內(nèi)的炎癥狀態(tài)密切相關(guān)［2］。年齡、透析充分性、透析時(shí)間等都可對(duì)CAPD 患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成影響。有研究表明，CAPD 患者蛋白質(zhì)攝入不足也是造成其營(yíng)養(yǎng)不良的重要危險(xiǎn)因素［3］。K/DOQI 指南中建議腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，而在我們的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，門診腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入水平大約在1g/ (kg·d)左右時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及透析效果比較好。因此本研究對(duì)北京醫(yī)院門診CAPD 患者進(jìn)行膳食調(diào)查，探討CAPD 患者蛋白質(zhì)攝入情況與其營(yíng)養(yǎng)狀況及體內(nèi)炎癥水平的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

北京醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析門診進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析患者31 例。

1.2 研究方法

1.2.1 膳食攝入計(jì)算及評(píng)價(jià) CAPD 患者全天總能量攝入、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的能量占比通過(guò)3 日膳食日記計(jì)算獲取，并使用專業(yè)營(yíng)養(yǎng)軟件計(jì)算后完成評(píng)估。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 獲取患者空腹12 h 靜脈血血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、超敏C 反應(yīng)蛋白，分別采用血細(xì)胞分析儀及全自動(dòng)生化分析儀完成。

1.2.3 腹膜溶度轉(zhuǎn)運(yùn)特性分類 對(duì)于腹膜溶液度轉(zhuǎn)運(yùn)特性分類進(jìn)行腹膜平衡試驗(yàn)(PET)，可分為高轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行組間方差分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

31 例CAPD 患者中，男性9 例、女性22 例，年齡25～80 歲，規(guī)律透析4～70 個(gè)月。腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型為22例低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、6 例高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、3 例高轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

由表1 可知，每日蛋白質(zhì)攝入量(Daily protein intake，DPI)中水平組血紅蛋白與前白蛋白水平顯著高于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表1 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，g/L)

表1 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，g/L)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

2.3 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者體內(nèi)炎癥水平比較

由表2 可知，DPI 中水平組超敏C 反應(yīng)蛋白水平顯著低于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表2 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者體內(nèi)炎癥水平比較(±s，mg/dL)

表2 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者體內(nèi)炎癥水平比較(±s，mg/dL)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

2.4 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較

由表3 可知，DPI 中水平組透析充分性顯著高于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表3 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較(±s，g/L)

表3 不同蛋白質(zhì)攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較(±s，g/L)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

3 討論

3.1 能量攝入不足

K/DOQI 指南中建議腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，認(rèn)為此蛋白攝入水平時(shí)，腹透患者可以維持更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。通過(guò)我們的調(diào)查研究卻發(fā)現(xiàn)，患者蛋白質(zhì)攝入水平較高組［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］，較蛋白質(zhì)攝入較低組［DPI＜0.8g/ (kg·d)］和蛋白質(zhì)攝入中等水平組［DPI 0.8～1.2g/ (kg·d)，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)反而降低，體內(nèi)的炎癥狀態(tài)也比較明顯。分析原因可能是由于我院腹透門診患者普遍存在能量攝入不足的問(wèn)題，K/DOQI 指南中建議對(duì)于腹膜透析的患者能量攝入應(yīng)充足，能量攝入DEI 應(yīng)在30～35kcal/ (kg·d)。但對(duì)我院門診患者進(jìn)行飲食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其能量攝入水平為27.45±7.90kcal/ (kg·d)，患者能量攝入不足時(shí)，攝入體內(nèi)的蛋白質(zhì)將主要用于分解供能，而非起到合成人體組織成分的作用，蛋白質(zhì)攝入水平較高時(shí)，腹透患者體內(nèi)的氮質(zhì)血癥的狀況反而較為嚴(yán)重，不利于其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并使其體內(nèi)的炎癥狀態(tài)加重。

3.2 透析充分性

腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型及透析充分性也是影響腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要的因素［5-6］。KT/V 是透析充分性的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)我院門診患者的KT/V 水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)攝入中水平組的［DPI:0.8～1.2g/ (kg·d)］的透析充分性最好，蛋白質(zhì)攝入水平較高組［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］。透析不充分時(shí)，如果蛋白質(zhì)攝入水平較高，更可加重體內(nèi)的氮質(zhì)血癥，進(jìn)而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及炎癥水平。

腹膜透析患者蛋白質(zhì)的攝入水平與其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及體內(nèi)的炎癥水平密切相關(guān)。攝入適量的蛋白質(zhì)［DPI=0.8～1.2g/(kg·d)］有利于其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及炎癥水平的控制。DPI 過(guò)低，患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，DPI過(guò)高，患者的透析充分性較差，體內(nèi)氮質(zhì)血癥較嚴(yán)重，影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其體內(nèi)的炎癥水平也會(huì)增加。因此腹膜透析患者患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，還應(yīng)該考慮到患者的能量攝入水平、透析充分性、年齡及疾病狀態(tài)等多方面因素之后，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合指導(dǎo)。

［1］李小媚.維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(32):145-146.

［2］吳瓏芝，朱輝.老年腹膜透析患者微炎癥與營(yíng)養(yǎng)狀況及透析充分性間關(guān)系的探討［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(1):143-144.

［3］張石云，何永成.腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12:1331-1332.

［4］Nelson R G，Tuttle K R.The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD ［J］.Blood Purif，2007，25(1):112-114.

［5］張蕊，任野平，李淑英.腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)和腹膜炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系［J］.臨床內(nèi)科學(xué)雜志，2006，23(7):461-463.

［6］吳杏，葉任高，汪濤，等.腹膜透析患者不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)

類型與炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)關(guān)系的研究［J］.中國(guó)血液凈化，2002，1(10):22-24.