王 歡，張雅蓉，王金子，王培玉，張玉梅

(1 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191;2北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育學(xué)系，北京 100191)

攝入足量、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，對(duì)學(xué)齡兒童的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、抵抗力降低、甚至智力發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)惡性營(yíng)養(yǎng)不良［1］，而蛋白質(zhì)攝入過多則會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，可能是成年后患高血壓的潛在危險(xiǎn)因素［2］。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取立意抽樣的方法，于2011年10月至2012年3月在沈陽(yáng)、蘭州、廣州、成都、北京、蘇州和鄭州等7個(gè)城市，利用整群抽樣法隨機(jī)抽取各市小學(xué)1 所，每所小學(xué)抽取80 名在校兒童作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為7～12 歲、身體健康、智力正常、能配合完成調(diào)查的兒童;排除標(biāo)準(zhǔn)為有重大疾病史、殘疾、智力低下或不能完成調(diào)查的兒童。

1.2 方法

對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行面對(duì)面訪談式調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況和膳食情況兩部分。一般情況調(diào)查包括兒童的民族、性別、身高、體重、家庭經(jīng)濟(jì)情況等;膳食情況調(diào)查采用24h 膳食回顧法，記錄兒童在調(diào)查前一日攝入的所有食物的種類和數(shù)量。

依據(jù)2002年和2004年食物成分表中的數(shù)據(jù)［3，4］，將收集到的飲食情況換算成蛋白質(zhì)攝入量，并與2013 版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(Dietary Reference Intakes，DRIs)［5］進(jìn)行比較。其中蛋白質(zhì)的平均需要量(Estimated Average Requirement，EAR)男性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為30、30、40、40、50g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為30、30、40、40、45g/d;推薦攝入量(Recommended Nutrient Intake，RNI)男性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為40、40、45、50、60g/d，女性7～、8～、9～、10～、11～12 歲分別為40、40、45、50、55g/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷采用EpiData 軟件平行雙錄入，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)于服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述;對(duì)于不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)與第25、第75 百分位數(shù)進(jìn)行描述。組間比較采用方差分析和Kruskal-Walis H 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

實(shí)際調(diào)查對(duì)象共計(jì)618 人，24h 膳食回顧數(shù)據(jù)有效的調(diào)查對(duì)象539 人(87.2%)，平均年齡9.4 ±1.6 歲。其中男278 人，占52.3%;女253 人，占47.7%。低年級(jí)(1～3年級(jí))263 人，占48.8%;高年級(jí)(4～6年級(jí))276 人，占51.2%。居住在北方地區(qū)(沈陽(yáng)、蘭州、北京、鄭州)的調(diào)查對(duì)象321 人，占59.6%;居住在南方地區(qū)(廣州、成都、蘇州)的調(diào)查對(duì)象218 人，占40.4%。漢族502 人，占93.1%。

2.2 蛋白質(zhì)攝入量

調(diào)查對(duì)象整體的蛋白質(zhì)攝入量為50.2 ±26.7g/d。不同年齡組間蛋白質(zhì)攝入量存在差異(F=2.425，P＜0.05)，兩兩比較(LSD 法)提示，8～歲組與9～、10～歲組的蛋白質(zhì)攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。調(diào)查對(duì)象整體蛋白質(zhì)攝入量低于EAR 的比例為29.9%，高于RNI 的比例為52.1%。在所有的年齡組中，11～12 歲組蛋白質(zhì)攝入量低于EAR 的比例最高(48.0%)，高于RNI 的比例最低(34.1%);7～歲組蛋白質(zhì)攝入量低于EAR 的比例最低(19.3%)，高于RNI 的比例最高(62.7%)(表1)。

表1 學(xué)齡兒童蛋白質(zhì)攝入量(±s)

表1 學(xué)齡兒童蛋白質(zhì)攝入量(±s)

2.3 各類食物攝入量

在奶和奶制品、肉類、豆類、谷類及谷類制品、蔬菜類、水果類、甜點(diǎn)類等7 大類食物中，攝入量中位數(shù)最大的食物種類是奶和奶制品、谷類及谷類制品，均為250g/d，其次為水果類150g/d。攝入量中位數(shù)最小的食物種類是豆類，為50.0g (表2)。

2.4 不同餐次的蛋白質(zhì)攝入量

調(diào)查對(duì)象早餐、午餐和晚餐的蛋白質(zhì)攝入量不同，其中早餐的蛋白質(zhì)攝入量最少、午餐和晚餐的蛋白質(zhì)攝入量相近。早餐、午餐和晚餐蛋白質(zhì)攝入量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=159.676，P＜0.01)。午餐占全天蛋白質(zhì)攝入的比例最高，為36.0% (均值);其次為晚餐，占全天蛋白質(zhì)攝入的33.6% (均值);早餐和其他餐次(上午加餐、下午加餐、晚上加餐及零食)占全天蛋白質(zhì)攝入的比例較低，分別為24.6%、5.8% (均值)。早餐、午餐和晚餐占全天蛋白質(zhì)攝入比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=58.394，P＜0.01)(表4)。

表2 學(xué)齡兒童各類食物攝入量 單位:g/d

表4 學(xué)齡兒童不同餐次蛋白質(zhì)攝入量 單位:g/d

2.5 蛋白質(zhì)的食物來(lái)源

調(diào)查對(duì)象蛋白質(zhì)的食物來(lái)源中，動(dòng)物性食物占總蛋白質(zhì)攝入的比例為52.2%;植物性食物占47.8%。在動(dòng)物性食物中，對(duì)蛋白質(zhì)攝入貢獻(xiàn)最多的前5 類食物分別為豬肉、蛋類、家禽類、魚/貝/蝦類和牛肉;在植物性食物中，對(duì)蛋白質(zhì)攝入貢獻(xiàn)最多的前5 類食物分別為大豆/豆腐/其他豆制品、大米、烙餅/煎餅/燒餅/油餅、面條和面包/餅干(表5)。

表5 學(xué)齡兒童蛋白質(zhì)的食物來(lái)源

3 討論

本研究采用EAR 和RNI 來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況，其中EAR 可用于評(píng)估群體中某種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的發(fā)生率;RNI 是健康個(gè)體膳食攝入營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)，個(gè)體的平均攝入量達(dá)到或超過了RNI，可以認(rèn)為該個(gè)體沒有攝入不足的危險(xiǎn)。本研究中7 城市學(xué)齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況并不理想，總體攝入不足的發(fā)生率約為30%。不同年齡組中，11～12 歲組蛋白質(zhì)攝入不足的發(fā)生率最高(48.0%)、9～歲組蛋白質(zhì)攝入不足的發(fā)生率最低(15.8%);無(wú)蛋白質(zhì)攝入不足危險(xiǎn)的個(gè)體比例則與此相反。據(jù)2009年中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查［6］兒童青少年數(shù)據(jù)顯示，6～10 歲組蛋白質(zhì)的攝入量為49.5 ±19.6g/d，達(dá)到RNI 的比例為19.0%;11～13 歲組蛋白質(zhì)的攝入量為57.9 ± 22.2g/d，達(dá)到RNI 的比例為19.4%。本研究中7 城市學(xué)齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況要好于2009年中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，可能與該調(diào)查約75%的樣本來(lái)自于農(nóng)村地區(qū)有關(guān)。

有研究表明，我國(guó)居民的膳食模式正在從植物性食物為主的傳統(tǒng)模式向西方社會(huì)的高脂肪高蛋白質(zhì)低糖模式轉(zhuǎn)變［7-9］。本研究結(jié)果顯示，學(xué)齡兒童除谷類及谷類制品、蔬菜類外，其他類食物(奶和奶制品、肉類、豆類、水果類)的攝入情況基本符合中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童青少年的建議量，但蛋白質(zhì)在三餐中的分配不均，其中午餐和晚餐占全天蛋白質(zhì)攝入比例相似，早餐最少，不足25% (均值)，可能不利于學(xué)齡兒童上午的學(xué)習(xí)狀態(tài)。根據(jù)學(xué)齡兒童的特點(diǎn)，一般每天安排4～5 餐為好［10］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童除了三餐以外，其余時(shí)間吃零食較為隨意，并無(wú)科學(xué)的飲食計(jì)劃，因此，適當(dāng)提高早餐中的蛋白質(zhì)含量，進(jìn)行合理的餐次安排，將有利于改進(jìn)學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，7 城市學(xué)齡兒童動(dòng)物性食物占總蛋白質(zhì)攝入的比例略高于植物性食物，分別為52.2%和47.8%，動(dòng)物性食物占總蛋白質(zhì)攝入的比例明顯高于2009年中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(6～10 歲組33.8%、11～13 歲組31.1%);豆類及其制品來(lái)源的蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入的比例為10.7%，也明顯高于2009年中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(6～10 歲組4.1%、11～13 歲組5.3%)，可能與本研究對(duì)象全部來(lái)源于城市有關(guān)。在動(dòng)物性食物中，貢獻(xiàn)率最大的前5 類食物分別為豬肉、蛋類、家禽類、魚/貝/蝦類和牛肉;植物性食物中，貢獻(xiàn)率最大的前5 類食物分別為大豆/豆腐/其它豆制品、大米、烙餅/煎餅/燒餅/油餅、面條和面包/餅干，可能與我國(guó)傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣有關(guān)。畜肉類食物富含飽和脂肪酸和膽固醇，攝入過多可能增加患肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)［11，11］。大豆及其制品中必需氨基酸的組成和比例與動(dòng)物蛋白相似，富含不飽和脂肪酸和磷脂，不含膽固醇，并含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和其他有益于健康的植物化學(xué)物質(zhì)等［13］，是較為理想的蛋白質(zhì)來(lái)源。因此，在對(duì)學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作中，應(yīng)鼓勵(lì)豆類及其制品的攝入，適當(dāng)減少畜肉類的攝入，從而優(yōu)化蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)。

綜上，本調(diào)查對(duì)7 城市學(xué)齡兒童的蛋白質(zhì)攝入情況進(jìn)行了研究，結(jié)果提示，蛋白質(zhì)攝入不足的發(fā)生率較高，蛋白質(zhì)在三餐中的分配不均，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(動(dòng)物性食物、豆類及豆制品)的比例較為理想，但膳食結(jié)構(gòu)尚需進(jìn)一步優(yōu)化。

［1］李勇.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

［2］吳坤.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)，5 版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］楊月欣，王光亞，潘興昌.中國(guó)食物成分表2002 ［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.

［4］楊月欣.中國(guó)食物成分表2004 ［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.

［5］中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)［M］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2013.

［6］翟鳳英，王志宏，張兵，等.1991—2009年中國(guó)九省(區(qū))兒童膳食蛋白質(zhì)攝入狀況及變化趨勢(shì)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46(9):802-808.

［7］楊曉光，等.中國(guó)居民膳食能量、蛋白質(zhì)、脂肪的來(lái)源構(gòu)成及變化［J］.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2005，27(5):358-361.

［8］王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002 綜合報(bào)告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［9］倪國(guó)華，鄭風(fēng)田，喻志軍，等.生活方式變化對(duì)我國(guó)成人肥胖的影響研究——基于CHNS 數(shù)據(jù)的實(shí)證分析［J］.中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2014，20(3):77-81.

［10］高永清，闕惠芬，秦樹陽(yáng)，等.安徽省少年兒童蛋白質(zhì)攝入情況［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，1994，5:343-344.

［11］Montonen J，Boeing H，F(xiàn)ritsche A，et al.Consumption of red meat and whole-grain bread in relation to biomarkers of obesity，inflammation，glucose metabolism and oxidative stress ［J］.Eur J Nutr，2013，52(1):337-345.

［12］Pan A，Sun Q，Bernstein A M，et al.Red meat consumption and mortality:results from 2 prospective cohort studies［J］.Arch Intern Med，2012，172(7):555-563.

［13］中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2011.