蔣卓群

江西省泰和縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇泰和 343700

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越注重個(gè)人的儀表問(wèn)題，選擇對(duì)牙頜畸形進(jìn)行治療的患者也越來(lái)越多。許多牙科疾病患者都是患有2 種及以上的牙科疾病，而牙缺損伴牙頜畸形是其中常見(jiàn)的牙科疾病交織情況[1]。對(duì)于牙缺損患者，經(jīng)常會(huì)直接采用義齒修復(fù)的方法，該治療方法的應(yīng)用也取得了令人滿意的治療效果[2]。而對(duì)于牙缺損伴牙頜畸形的患者，若單單只應(yīng)用義齒修復(fù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，就收不到相應(yīng)的治療效果，最終也無(wú)法使患者的美觀需求得到滿足[3]。為了進(jìn)一步深入分析和探討正畸聯(lián)合修復(fù)法對(duì)牙缺損伴牙頜畸形的治療效果，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，本研究對(duì)在我科接受治療的牙缺損伴牙頜畸形患者分別應(yīng)用正畸治療法和正畸聯(lián)合修復(fù)法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組最終的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月～2014 年1 月在我科接受治療的牙缺損伴牙頜畸形共136 例，其中包括60 例男性患者和76 例女性患者，年齡15～42 歲，平均（27.4±2.1）歲。136 例牙缺損伴牙頜畸形的患者中，有37 例患者的牙缺損是由事故所致，48 例患者的牙缺損是由齲齒所致，9 例患者的牙缺損是由牙齒磨損所致，13 例患者的牙缺損是由牙齒腐蝕所致，29 例患者的牙缺損是由先天性牙齒發(fā)育不良所致。其中，43 例雙頜前突，28 例單頜前突，23 例前牙反，13 例閉鎖，11 例上前牙扭轉(zhuǎn)，9 例下二磨牙前傾，9 例后牙鎖。將136 例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各68 例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)法對(duì)患者進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，之后，進(jìn)行全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位定位片的拍攝，在獲取患者的口腔牙齒模型后，再對(duì)患者的口腔具體情況進(jìn)行充分了解，才可采用正畸聯(lián)合修復(fù)法對(duì)患者進(jìn)行治療。首先，需要對(duì)患有齲齒的患者的患牙進(jìn)行齲病治療，治療完畢后，才可對(duì)牙齒進(jìn)行形態(tài)恢復(fù)修復(fù)[4]，若導(dǎo)致患者牙缺損的原因是外傷、牙齒磨損以及牙齒酸蝕，即可對(duì)患者直接進(jìn)行牙齒形態(tài)的恢復(fù)修復(fù)，此后，對(duì)所有患者統(tǒng)一進(jìn)行正畸治療，具體操作為：利用直絲弓將患者牙齒固定矯正，使患者在經(jīng)過(guò)1 年的正畸治療后，牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，后牙咬合關(guān)系恢復(fù)正常。在正畸治療的過(guò)程中，當(dāng)有經(jīng)過(guò)修復(fù)的患牙阻礙正畸的現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，可將患牙修復(fù)體取出，直至正畸治療完成后，再重新修復(fù)被取出修復(fù)體的患牙，治療1 年零6 個(gè)月[5]。

對(duì)照組應(yīng)用正畸治療法對(duì)患者進(jìn)行治療，直接給予有齲病、牙齒外傷、牙齒磨損、牙齒楔狀缺損、牙齒受到酸蝕和牙齒發(fā)育畸形的患牙正畸治療，運(yùn)用方絲弓對(duì)牙齒進(jìn)行固定矯正。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患牙修復(fù)運(yùn)用的修復(fù)體與同名牙的體積、形態(tài)均相同，與牙齒的正常解剖形態(tài)也相符合，牙齒外形美觀、功能正常，前牙覆蓋和后牙咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)正畸治療后，牙齒位置穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，也無(wú)反彈復(fù)位現(xiàn)象，相應(yīng)的語(yǔ)言和咀嚼功能均恢復(fù)至正常狀態(tài)，部分患者出現(xiàn)的顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀也全部消失[6]；有效：患牙修復(fù)運(yùn)用的修復(fù)體與同名牙的體積、形態(tài)均相同，與牙齒的正常解剖形態(tài)也相符合，牙齒外形美觀、功能正常，前牙覆蓋和后牙咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)正畸治療，牙齒位置穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，相應(yīng)的語(yǔ)言和咀嚼功能均恢復(fù)至正常狀態(tài)，但在半年以后有復(fù)位現(xiàn)象出現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)的顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀逐漸恢復(fù)；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未能達(dá)成，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，對(duì)照組68 例患者中，共有33 例成功，治療總有效率為48.5%。觀察組68 例患者中，共有67 例成功，治療總有效率為98.5%，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。觀察組67 例治療成功的患者，修復(fù)后牙齒排列整齊，基牙穩(wěn)定，無(wú)松動(dòng)、移位現(xiàn)象，同時(shí)充分滿足了患者對(duì)美觀度的需求，患者對(duì)臨床治療效果表示滿意；1 例失敗，患者在治療后出現(xiàn)了固定義齒移位現(xiàn)象，有輕微的牙列間隙出現(xiàn)。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比表[n（%）]

3 討論

在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的適應(yīng)證為：①前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、中線偏斜，通過(guò)牙體預(yù)備治療后，牙齒依舊未能被糾正；②前牙缺失，缺失牙的鄰牙出現(xiàn)傾斜移位現(xiàn)象，導(dǎo)致兩者之間的間隙出現(xiàn)異常；③嚴(yán)重深覆頜，在經(jīng)過(guò)預(yù)備后，仍舊不能空出足夠的間隙；④單個(gè)或多個(gè)前牙先天性缺失，且有散在間隙存在。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，牙科醫(yī)師需要在全面了解患者的缺牙情況、前牙錯(cuò)位情況、間隙分布情況以及患者的具體要求前提下進(jìn)行綜合考慮，以有針對(duì)性地進(jìn)行治療方案的制訂，并在治愈患者的基礎(chǔ)上盡量滿足患者的要求，提升患者對(duì)治療的滿意度[7]。

運(yùn)用正畸矯治法對(duì)患有牙缺損伴牙頜畸形的患者進(jìn)行治療，可實(shí)現(xiàn)患者面形和牙齒咬合關(guān)系的根本性改變，從而達(dá)成協(xié)調(diào)統(tǒng)一和美觀的目的[8]。牙齒發(fā)生缺損、畸形現(xiàn)象后，會(huì)導(dǎo)致牙齒之間非正常間隙的產(chǎn)生[9]，而這些異常間隙必須通過(guò)修復(fù)才能恢復(fù)美觀和正常功能，而牙頜出現(xiàn)畸形或個(gè)別牙位置異常，則會(huì)給義齒的排列、功能、美觀以及義齒的就位取戴等造成一些不利影響[10]。而正畸聯(lián)合修復(fù)的治療方法的應(yīng)用，不僅能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)牙齒排列整齊美觀的目標(biāo)，還能夠?qū)⒀廊睋p伴牙頜畸形患者的一些病理性因素有效清除，這對(duì)于患者口腔中余留牙周組織健康的維護(hù)大有益處，能夠促進(jìn)生理排列的正常建立，同時(shí)也能夠使修復(fù)體長(zhǎng)期穩(wěn)定地在患者口腔內(nèi)發(fā)揮作用，不良修復(fù)體會(huì)相應(yīng)減少，而由不良修復(fù)體造成的痛苦和不良后果也會(huì)相應(yīng)減輕和減少[11]。方絲弓矯治器的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒近、遠(yuǎn)、中向以及垂直向的有效移動(dòng)，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)別牙的轉(zhuǎn)矩移動(dòng)，能夠有效控制牙齒[12]。但由于患者之間個(gè)體差異的存在，在對(duì)患者牙齒進(jìn)行矯正的過(guò)程中，需嚴(yán)格參照修復(fù)體的制作要求對(duì)牙齒進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)間隙進(jìn)行靈活處理，且要給修復(fù)體預(yù)留出與相鄰?fù)姥拦趯挾认嘁恢碌拈g隙[13]。對(duì)于個(gè)別牙頜畸形的患者，既可對(duì)其進(jìn)行矯治治療，又可直接在矯治器上進(jìn)行排牙，能夠獲得滿意的臨床療效[14]。應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)法對(duì)牙缺損伴牙頜畸形患者進(jìn)行治療時(shí)，需注意合適病例的選擇[15]。有研究表明，雖然成人正畸不會(huì)影響根尖及根周硬組織，但成人已經(jīng)過(guò)了成長(zhǎng)發(fā)育階段，相比于少年兒童，其牙周組織健康較差[16]。在進(jìn)行治療時(shí)，若矯治力過(guò)大，則極有可能損傷牙周組織，若矯治力過(guò)小，則又無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的療效，因此，要加力適當(dāng)[17]。同時(shí)關(guān)注牙周健康，若有必要，可對(duì)患者進(jìn)行牙周治療。此外，還需注意的是，在對(duì)患者患牙進(jìn)行矯治的過(guò)程中，一定要以患者的具體情況為依據(jù)來(lái)展開(kāi)對(duì)患者的一系列治療。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)法的觀察組治療的顯效率、有效率、總有效率均明顯高于僅應(yīng)用正畸治療的對(duì)照組，提示正畸聯(lián)合修復(fù)法在牙缺損伴牙頜畸形的治療上效果顯著，能夠大幅度提高患者對(duì)治療的滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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