周 昕 陳姣紅 袁 星

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心，武漢 430015

神經(jīng)衰弱的一個最為突出的特點就是患者患有心理方面的疾病[1]，是患者在長時間的壓力和緊張下出現(xiàn)的[2]，主要表現(xiàn)為頭痛、緊張、焦慮、易激惹、肌肉疼痛等臨床癥狀[3]。具體癥狀因患者自身心理因素及社會因素不同而輕重不一，病程多遷延綿長，常常使患者苦不堪言[4]，因此，調(diào)查引發(fā)神經(jīng)衰弱的常見因素，并有針對性地進行預防極為重要。因其特殊的發(fā)病特點，故需針對性地進行心理護理。本研究探討神經(jīng)衰弱的發(fā)病因素以及心理護理對其的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素研究對象 選取2014 年12月～2015 年2 月經(jīng)我院納入治療的神經(jīng)衰弱患者（已確診的住院患者除外）所在住宅區(qū)的居民作為研究對象，共360 例，男性179 例，女性121 例，年齡15～79歲，平均（35.3±4.2）歲，從事腦力勞動175 例，從事體力勞動95 例，學生54 例，管理人員36 例。

1.1.2 心理護理治療效果研究對象 選取2014 年12月～2015 年2 月我院納入治療的68 例神經(jīng)衰弱患者作為研究對象，按照個人意愿將其分為常規(guī)組和干預組，每組34 例。常規(guī)組男性17 例，女性17 例；年齡21～66 歲，平均（37.7±4.1）歲；學生7 例，從事腦力勞動19 例，從事管理工作8 例。干預組男性16 例，女性18 例；年齡23～67歲，平均（38.4±3.9）歲；學生4 例，從事腦力勞動20 例，從事管理工作10 例。所有研究均經(jīng)患者知情同意并簽署相關文書后進行。

1.2 研究方法

1.2.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素調(diào)查方法 借鑒國內(nèi)外的文獻和相關書籍，由本院自行設計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容遵循三大原則，即問卷的可行性、適用性、有效性，在設計時注意回避敏感性問題。設計好調(diào)查問卷后先進行小樣本的預調(diào)查，發(fā)現(xiàn)檢出神經(jīng)衰弱陽性率為6.9%，由此根據(jù)樣本量估算專用公式[5]得出需選用360 名受試者作為調(diào)查對象。正式調(diào)查過程中發(fā)放問卷370份，收回325 份，其中符合標準的有效問卷312 份。

排除標準：根據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]排除與神經(jīng)衰弱混淆的患者，并根據(jù)選項排除重大疾病引發(fā)神經(jīng)衰弱的患者，無法準確排除的由臨床專業(yè)醫(yī)生鑒別。

1.2.2 心理護理方法 常規(guī)組采用常規(guī)性護理方式，干預組在常規(guī)護理基礎上給予心理護理，有針性地對患者心理特征進行詳細分析。

心理特征分類如下。①悲觀：因神經(jīng)衰弱病程變化多端且時間長，一旦經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯改善，患者就會認為自己無藥可醫(yī)，更加擔心自己的健康，從而出現(xiàn)悲觀的心理狀態(tài)。②焦慮：當患者處于精神緊張時，往往會頭痛、失眠，這反過來又會對患者的心理造成一定的消極影響。③多疑：患者異常敏感，總是對自身產(chǎn)生懷疑，認為自己患有無法醫(yī)治的絕癥。

心理護理具體措施如下。①減少患者壓力，使其獲得滿足感：護理人員要積極與患者溝通，得到患者的信任，建立良好的醫(yī)護關系，使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解，減少患者的生活壓力，同時采用色彩護理學，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。②提高患者自我調(diào)節(jié)能力，逐步穩(wěn)定其情緒：對患者進行密切觀察，為其闡述相關知識，聽取其講述自身痛苦，教會其控制自身情緒，提高其自我調(diào)節(jié)能力；另外，為其講解治療成功的案例，鼓勵其增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③幫助患者處理人際關系，積極解決其疑問：護理人員要做患者最真實的聽眾，使其有被重視感；耐心解答其提出的問題，幫助其認清自身疾??；鼓勵其多參加活動，改善其人際關系，以幫助其控制病情及恢復健康[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素觀察指標 觀察被調(diào)查人員在生活壓力、自我調(diào)節(jié)能力、人際關系、睡眠問題之間的差異。

1.3.2 效果評定標準[8]顯效/滿意：患者的臨床癥狀消失；有效/一般：患者的臨床癥狀獲得改善；無效/不滿意：患者的臨床癥狀較前無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.5 軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，并應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素二分類經(jīng)Logistic 回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素分析

接受問卷調(diào)查的360 例居民中，篩檢出神經(jīng)衰弱癥狀陽性28 例，占8.01%。經(jīng)單因素分析，神經(jīng)衰弱患者與健康正常人在生活壓力、自我調(diào)節(jié)能力、人際關系情況及睡眠狀況存在差別。神經(jīng)衰弱患者比健康正常人更容易感到生活壓力，且自我調(diào)節(jié)能力、人際關系和諧度以及睡眠質(zhì)量也低于健康正常人（表1）。

表1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素分析（n）

2.2 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素多因素分析

把神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，生活壓力過大、人際關系緊張是導致神經(jīng)衰弱的危險性因素（表2）。

表2 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)心理護理后，干預組的臨床治療總有效率為91.18%，顯著高于常規(guī)組的73.53%（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度的比較

干預組的護理總滿意度為94.12%（32/34），顯著高于常規(guī)組的76.47%（26/34），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

引起神經(jīng)衰弱的罪魁禍首主要是精神因素[9]，這些因素包括持續(xù)性的心情緊張、長期存在的矛盾感等，它們使患者的神經(jīng)活動長時間地停留在強烈的緊張狀況下，當這種緊張感超過了自身神經(jīng)系統(tǒng)耐受上限就會導致神經(jīng)衰弱[10]。就一般情況而言，大腦神經(jīng)細胞本身有較高的耐受性，不容易產(chǎn)生神經(jīng)衰竭，但是在持續(xù)強烈的腦力活動后，就極易造成神經(jīng)衰弱的發(fā)生[11]。相關文獻研究顯示，易發(fā)生神經(jīng)衰弱的人員多數(shù)從事腦力勞動[12]，而本研究的研究對象恰好絕大多數(shù)是腦力勞動者。

造成神經(jīng)衰弱的主要原因為各種因素減弱了大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制的全過程[13]。內(nèi)抑制過程相對脆弱，當機體的高級神經(jīng)活動處于異常緊張狀況時就會使內(nèi)抑制最先受損，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的早期階段，處于此階段的患者，其自制能力下降，平常不會流露的情緒會失去控制，表現(xiàn)為激惹、焦躁等[14]。患者神經(jīng)興奮又促使神經(jīng)細胞消耗能量，最終造成高級神經(jīng)活動失控，另外內(nèi)抑制的減弱又會降低神經(jīng)細胞的恢復能力，使神經(jīng)細胞快速地衰竭[15]，因此，患者常興奮得快，衰竭得也快。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)衰弱患者對生活壓力的耐受力低于健康正常人，且人際關系也較差，說明生活壓力過大以及日常人際關系間緊張是導致神經(jīng)衰弱的危險性因素，由此可知神經(jīng)衰弱的確是由心理問題引起的。當面對過多的壓力且超過自身排解極限時，大腦神經(jīng)就會長期處在緊張的狀態(tài)中，這又會使大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化，因此引發(fā)神經(jīng)衰弱[16]。明確了危險性因素后，對健康人群進行預防性地教育，使人們多注重自身心理健康，才能有效降低神經(jīng)衰弱的發(fā)病率。另外，本研究還顯示，自我調(diào)節(jié)能力差、睡眠不足也對神經(jīng)造成一定的影響，但不是神經(jīng)衰弱的危險性因素，究竟其與神經(jīng)衰弱是否存在關系，還有待日后進一步的研究。

目前對神經(jīng)衰弱多采用鎮(zhèn)靜等對癥治療方式[17]。本研究將心理護理應用于神經(jīng)衰弱患者的護理，結(jié)果顯示，經(jīng)心理護理后，患者的臨床治療有效率及護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，說明患者可以從心理護理中獲得溫暖，找到傾訴對象，排解內(nèi)心的困惑[18]，增強治療的信心。

綜上所述，生活壓力和人際關系是引發(fā)神經(jīng)衰弱的重要原因，對神經(jīng)衰弱患者進行心理護理，可有效改善患者的心理狀況，提高臨床療效，值得推廣應用。

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