周 昕 陳姣紅 袁 星
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心,武漢 430015
神經(jīng)衰弱的一個最為突出的特點就是患者患有心理方面的疾病[1],是患者在長時間的壓力和緊張下出現(xiàn)的[2],主要表現(xiàn)為頭痛、緊張、焦慮、易激惹、肌肉疼痛等臨床癥狀[3]。具體癥狀因患者自身心理因素及社會因素不同而輕重不一,病程多遷延綿長,常常使患者苦不堪言[4],因此,調(diào)查引發(fā)神經(jīng)衰弱的常見因素,并有針對性地進行預防極為重要。因其特殊的發(fā)病特點,故需針對性地進行心理護理。本研究探討神經(jīng)衰弱的發(fā)病因素以及心理護理對其的作用效果。
1.1.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素研究對象 選取2014 年12月~2015 年2 月經(jīng)我院納入治療的神經(jīng)衰弱患者(已確診的住院患者除外)所在住宅區(qū)的居民作為研究對象,共360 例,男性179 例,女性121 例,年齡15~79歲,平均(35.3±4.2)歲,從事腦力勞動175 例,從事體力勞動95 例,學生54 例,管理人員36 例。
1.1.2 心理護理治療效果研究對象 選取2014 年12月~2015 年2 月我院納入治療的68 例神經(jīng)衰弱患者作為研究對象,按照個人意愿將其分為常規(guī)組和干預組,每組34 例。常規(guī)組男性17 例,女性17 例;年齡21~66 歲,平均(37.7±4.1)歲;學生7 例,從事腦力勞動19 例,從事管理工作8 例。干預組男性16 例,女性18 例;年齡23~67歲,平均(38.4±3.9)歲;學生4 例,從事腦力勞動20 例,從事管理工作10 例。所有研究均經(jīng)患者知情同意并簽署相關文書后進行。
1.2.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素調(diào)查方法 借鑒國內(nèi)外的文獻和相關書籍,由本院自行設計調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容遵循三大原則,即問卷的可行性、適用性、有效性,在設計時注意回避敏感性問題。設計好調(diào)查問卷后先進行小樣本的預調(diào)查,發(fā)現(xiàn)檢出神經(jīng)衰弱陽性率為6.9%,由此根據(jù)樣本量估算專用公式[5]得出需選用360 名受試者作為調(diào)查對象。正式調(diào)查過程中發(fā)放問卷370份,收回325 份,其中符合標準的有效問卷312 份。
排除標準:根據(jù)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[7]排除與神經(jīng)衰弱混淆的患者,并根據(jù)選項排除重大疾病引發(fā)神經(jīng)衰弱的患者,無法準確排除的由臨床專業(yè)醫(yī)生鑒別。
1.2.2 心理護理方法 常規(guī)組采用常規(guī)性護理方式,干預組在常規(guī)護理基礎上給予心理護理,有針性地對患者心理特征進行詳細分析。
心理特征分類如下。①悲觀:因神經(jīng)衰弱病程變化多端且時間長,一旦經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯改善,患者就會認為自己無藥可醫(yī),更加擔心自己的健康,從而出現(xiàn)悲觀的心理狀態(tài)。②焦慮:當患者處于精神緊張時,往往會頭痛、失眠,這反過來又會對患者的心理造成一定的消極影響。③多疑:患者異常敏感,總是對自身產(chǎn)生懷疑,認為自己患有無法醫(yī)治的絕癥。
心理護理具體措施如下。①減少患者壓力,使其獲得滿足感:護理人員要積極與患者溝通,得到患者的信任,建立良好的醫(yī)護關系,使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解,減少患者的生活壓力,同時采用色彩護理學,為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。②提高患者自我調(diào)節(jié)能力,逐步穩(wěn)定其情緒:對患者進行密切觀察,為其闡述相關知識,聽取其講述自身痛苦,教會其控制自身情緒,提高其自我調(diào)節(jié)能力;另外,為其講解治療成功的案例,鼓勵其增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③幫助患者處理人際關系,積極解決其疑問:護理人員要做患者最真實的聽眾,使其有被重視感;耐心解答其提出的問題,幫助其認清自身疾??;鼓勵其多參加活動,改善其人際關系,以幫助其控制病情及恢復健康[3]。
1.3.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素觀察指標 觀察被調(diào)查人員在生活壓力、自我調(diào)節(jié)能力、人際關系、睡眠問題之間的差異。
1.3.2 效果評定標準[8]顯效/滿意:患者的臨床癥狀消失;有效/一般:患者的臨床癥狀獲得改善;無效/不滿意:患者的臨床癥狀較前無變化,甚至加重。
采用Epidata 3.5 軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立,并應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用±s 表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,多因素二分類經(jīng)Logistic 回歸分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
接受問卷調(diào)查的360 例居民中,篩檢出神經(jīng)衰弱癥狀陽性28 例,占8.01%。經(jīng)單因素分析,神經(jīng)衰弱患者與健康正常人在生活壓力、自我調(diào)節(jié)能力、人際關系情況及睡眠狀況存在差別。神經(jīng)衰弱患者比健康正常人更容易感到生活壓力,且自我調(diào)節(jié)能力、人際關系和諧度以及睡眠質(zhì)量也低于健康正常人(表1)。
表1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素分析(n)
把神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果表明,生活壓力過大、人際關系緊張是導致神經(jīng)衰弱的危險性因素(表2)。
表2 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素多因素Logistic 回歸分析
經(jīng)心理護理后,干預組的臨床治療總有效率為91.18%,顯著高于常規(guī)組的73.53%(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]
干預組的護理總滿意度為94.12%(32/34),顯著高于常規(guī)組的76.47%(26/34),兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
引起神經(jīng)衰弱的罪魁禍首主要是精神因素[9],這些因素包括持續(xù)性的心情緊張、長期存在的矛盾感等,它們使患者的神經(jīng)活動長時間地停留在強烈的緊張狀況下,當這種緊張感超過了自身神經(jīng)系統(tǒng)耐受上限就會導致神經(jīng)衰弱[10]。就一般情況而言,大腦神經(jīng)細胞本身有較高的耐受性,不容易產(chǎn)生神經(jīng)衰竭,但是在持續(xù)強烈的腦力活動后,就極易造成神經(jīng)衰弱的發(fā)生[11]。相關文獻研究顯示,易發(fā)生神經(jīng)衰弱的人員多數(shù)從事腦力勞動[12],而本研究的研究對象恰好絕大多數(shù)是腦力勞動者。
造成神經(jīng)衰弱的主要原因為各種因素減弱了大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制的全過程[13]。內(nèi)抑制過程相對脆弱,當機體的高級神經(jīng)活動處于異常緊張狀況時就會使內(nèi)抑制最先受損,出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的早期階段,處于此階段的患者,其自制能力下降,平常不會流露的情緒會失去控制,表現(xiàn)為激惹、焦躁等[14]。患者神經(jīng)興奮又促使神經(jīng)細胞消耗能量,最終造成高級神經(jīng)活動失控,另外內(nèi)抑制的減弱又會降低神經(jīng)細胞的恢復能力,使神經(jīng)細胞快速地衰竭[15],因此,患者常興奮得快,衰竭得也快。
本研究結(jié)果顯示,神經(jīng)衰弱患者對生活壓力的耐受力低于健康正常人,且人際關系也較差,說明生活壓力過大以及日常人際關系間緊張是導致神經(jīng)衰弱的危險性因素,由此可知神經(jīng)衰弱的確是由心理問題引起的。當面對過多的壓力且超過自身排解極限時,大腦神經(jīng)就會長期處在緊張的狀態(tài)中,這又會使大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化,因此引發(fā)神經(jīng)衰弱[16]。明確了危險性因素后,對健康人群進行預防性地教育,使人們多注重自身心理健康,才能有效降低神經(jīng)衰弱的發(fā)病率。另外,本研究還顯示,自我調(diào)節(jié)能力差、睡眠不足也對神經(jīng)造成一定的影響,但不是神經(jīng)衰弱的危險性因素,究竟其與神經(jīng)衰弱是否存在關系,還有待日后進一步的研究。
目前對神經(jīng)衰弱多采用鎮(zhèn)靜等對癥治療方式[17]。本研究將心理護理應用于神經(jīng)衰弱患者的護理,結(jié)果顯示,經(jīng)心理護理后,患者的臨床治療有效率及護理效果優(yōu)于常規(guī)護理,說明患者可以從心理護理中獲得溫暖,找到傾訴對象,排解內(nèi)心的困惑[18],增強治療的信心。
綜上所述,生活壓力和人際關系是引發(fā)神經(jīng)衰弱的重要原因,對神經(jīng)衰弱患者進行心理護理,可有效改善患者的心理狀況,提高臨床療效,值得推廣應用。
[1]伍沖寒.逍遙散合歸脾湯加減治療神經(jīng)衰弱32 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2011,17(2):42-43.
[2]王遂山,董淑蘭.不同物理因子治療神經(jīng)衰弱的療效對比[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(2):156-157.
[3]孫建民,劉東義,楊森.百合寧神湯聯(lián)合復方地西泮治療神經(jīng)衰弱30 例[J].中國藥業(yè),2013,22(6):125-126.
[4]魏平.淺談神經(jīng)衰弱患者的優(yōu)質(zhì)護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(4):93-94.
[5]冀晴.對神經(jīng)衰弱患者的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(18):89-91.
[6]張曉聰.神經(jīng)衰弱患者的心理特點及護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(4):193-194.
[7]肖旭曼,梁衛(wèi)峰,雷素珍,等.綜合療法治療神經(jīng)衰弱臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(8):166-167.
[8]尤翠婷,吳文麗,李海寧.對神經(jīng)衰弱患者實施心理護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,28(16):81-83.
[9]魏義珍.30 例神經(jīng)衰弱患者的心理護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2013,18(2):246-248.
[10]汪新建,何伶俐.精神疾病診斷標準中的神經(jīng)衰弱與軀體化的跨文化分歧[J].南京師大學報(社會科學版),2011,34(5):113-118.
[11]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.
[12]楊偉芳,陳統(tǒng)獻,褚文浩,等.舒眠膠囊治療神經(jīng)衰弱320 例[J].中國藥業(yè),2012,12(6):97-99.
[13]牛莉,馮月霞.40 例神經(jīng)衰弱病人的心理特征及護理[J].大家健康(學術(shù)版),2014,8(3):290.
[14]簡毅榮.神經(jīng)衰弱患者的心理特征及護理對策[J].臨床合理用藥,2013,6(11):156-157.
[15]魏平.淺談神經(jīng)衰弱患者的優(yōu)質(zhì)護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(4):93-94.
[16]吳紅.心理護理對神經(jīng)衰弱患者的影響研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(20):240-242.
[17]丁剛.西藥常規(guī)療法結(jié)合中醫(yī)情志護理治療神經(jīng)衰弱91 例[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(2):48-50.
[18]王艷慧,於翠文,孫德娟.護理干預對神經(jīng)衰弱患者焦慮狀況的影響[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(2):182-183.