羅理寧

江西省吉安縣中醫(yī)院內(nèi)一科，江西吉安 343100

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的冠心病類型，是介于心肌梗死和心絞痛之間的心肌缺血綜合征[1]。硝酸酯類藥物在心絞痛治療上有其相對恒定的意義，普遍用于穩(wěn)定型心絞痛，但長期使用會使患者產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響其血流動力學(xué)和抗心絞痛效應(yīng)，因此探究治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛新療法尤為重要。近年來，中醫(yī)藥在心絞痛治療中起到了越來越顯著的作用，其中步長腦心通已成為治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)展趨勢[2]。本研究選取本院收診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥步長腦心通治療，旨在探討其療效及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012 年9 月～2014 年12 月收治的360例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瓣膜性心臟病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病及病毒性心肌炎等；②心源性休克、重度心力衰竭等；③血小板明顯減少或凝血功能障礙。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各180 例。觀察組中，男98 例，女82 例；平均年齡（45.2±6.5）歲；高脂血癥43 例，高血壓病51 例。對照組中，男102 例，女78 例；平均年齡（44.9±5.9）歲；高血脂癥41 例，高血壓病48 例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗心絞痛藥物治療（如辛伐他汀、硝酸甘油、降脂藥物、ACEI、氯吡格雷、腸溶阿司匹林、倍他樂克、β-受體阻滯劑及硝酸酯類藥物等）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服步長腦心通治療（咸陽步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001），3 次/d，3 粒/次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方丹參片（云南云河藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093662），3 次/d，3 片/次。療程為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及1 個療程后的心電圖變化程度及心絞痛發(fā)作情況，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以秒表示，發(fā)作頻率以次／周表示。治療前及1 個療程后抽取患者空腹肘靜脈血，采用HF5000 半自動血流變分析儀及流式細(xì)胞試劑盒（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司）測定血液流變學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原濃度、血漿黏度、全血高低切黏度、血小板聚集率等），方法如下：在兩個共軸雙圓筒或圓錐-圓錐等測量體的間隙中放入一定量被檢全血，其中一個測量體靜懸，另一個則以某種速度旋轉(zhuǎn)一個角度，根據(jù)角度可計算出相應(yīng)血液流變學(xué)指標(biāo)。記錄腹痛、頭脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組的臨床效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：1 個療程后心絞痛臨床癥狀改善≥2 級，發(fā)作基本消失或消失，缺血性心電S-T 段下降及血液流變學(xué)指標(biāo)接近或為正常生理水平，不良反應(yīng)發(fā)生減緩；有效：1 個療程后心絞痛改善1 級，發(fā)作次數(shù)減少＞50%，缺血性心電S-T 段下降及血液流變學(xué)指標(biāo)較正常生理水平高，發(fā)生較高不良反應(yīng)；無效：缺血性心電S-T 段下降，心絞痛發(fā)作次數(shù)癥狀加重或無明顯減少，血液流變學(xué)指標(biāo)基本無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及缺血性心電S-T段下降程度的比較

兩組治療后的心絞痛發(fā)作頻率顯著少于治療前，持續(xù)時間顯著短于治療前，缺血性心電S-T 段下降程度顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的心絞痛發(fā)作頻率顯著少于對照組，持續(xù)時間顯著短于對照組，缺血性心電S-T 段下降程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及缺血性心電S-T 段下降程度的比較（±s）

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況及缺血性心電S-T 段下降程度的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較

兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血糖及電解質(zhì)等，兩組均無明顯變化。觀察組服藥1 個月后出現(xiàn)輕度頭脹10 例，輕微腹部不適6 例，均未采取特殊處理，癥狀自行消失。對照組出現(xiàn)輕微頭脹21 例，輕微腹部不適15 例，需通過特殊處理，癥狀方可消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛是常見的臨床綜合征，是心血管病急重癥，病因系耗氧與供氧失衡致心肌缺血、缺氧。步長腦心通為復(fù)方中藥制劑，由水蛭、全蝎、地龍、桑枝、桂枝、牛膝、雞血藤、沒藥（制）、乳香（制）、紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍、黃芪組成，在心血管方面具有行氣止痛、活血化瘀等作用[4]。步長腦心通的臨床藥理機制為穩(wěn)定粥樣斑塊、抗動脈粥樣硬化、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血栓形成、降低血小板黏附率，對穩(wěn)定型心絞痛療效明顯。既往臨床觀察[5]顯示，其對冠心病心絞痛及缺血性心電圖有良好的改善效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的心絞痛發(fā)作情況及缺血性心電S-T 段下降程度等指標(biāo)顯著低于治療前，且觀察組相同指標(biāo)的降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的血漿黏度、全血高低切黏度、纖維蛋白原濃度、血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低，且觀察組相同指標(biāo)的降低程度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在步長腦心通的藥物成分中，地龍、全蝎、水蛭含有大量血栓溶解因子，可抑制血栓形成及血小板聚集，改善組織器官血液循環(huán)，能夠明顯降低血液黏滯性；乳香、紅花、桃仁、丹參可活血化瘀，該方重用黃芪以益氣生津，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，擴張冠狀血管，提高免疫力。在不良反應(yīng)方面，用藥后復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血糖及電解質(zhì)等，兩組均無明顯變化，兩組均有不良反應(yīng)，觀察組服藥1 個月后出現(xiàn)輕度頭脹10 例，輕微腹部不適6 例，均未做特殊處理，癥狀自行消失；對照組出現(xiàn)輕微頭脹21 例，輕微腹部不適15 例，均需特殊處理，癥狀方可消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究[6-9]結(jié)果相似，提示冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者連續(xù)服用步長腦心通1 個月，可有效治療心絞痛，表現(xiàn)為明顯改善血液流變學(xué)，降低血黏度，也可顯著減少、縮短發(fā)作持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)。步長腦心通可明顯改善不穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀，提高對不穩(wěn)定性心絞痛的療效，且副作用少，能夠降低血液黏度和血小板聚集，具有抗心絞痛等作用[9-16]。

綜上所述，步長腦心通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，可明顯降低心絞痛發(fā)作情況及缺血性心電S-T 段下降程度，有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，具有不良反應(yīng)少、可控性較強、起效快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃愛麗.不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)藥物和介入治療前后生活質(zhì)量的評價研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：71-72.

[2]Huang MW，Wang H，Zhong WJ，et al.Chinese herbal medicine Naoxintong capsule combined with dualantiplatelet therapy in a rat m odel of coronary microembolization induced by homologous microthrombi[J].ZhongXiYi JieHeXueBao，2011，9（1）：38-48.

[3]于鳳秀.步長腦心通治療冠心病心絞痛126 例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（2）：28-29.

[4]劉靜秋.步長腦心通治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中囝社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（2）：73-74.

[5]吳結(jié)紅.步長腦心通膠囊對冠心病合并高血脂患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（34）：186-188.

[6]王靜，喬燕燕，鞠偉偉，等.步長腦心通治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對血流變的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，19（1）：412-413.

[7]郭瀟，王莉，袁劍鋒.腦心通和通心絡(luò)對無癥狀心肌缺血的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20（2）：466-467.

[8]娜孜古麗·斯依提，武霞.步長腦心通膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（25）：149-150.

[9]陳可翼，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：318-319.

[10]尹瓊，蒲志.腦心通與消心痛治療冠心病心絞痛療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29（1）：29-30.

[11]Soazig LL，Celine R，Xavier LL，et al.Regulation of ABCA1 expression and cholesterol efflux during adipose diferenti0ng of 3T3-L1 cells[J].Lipid Res，2003，44（8）：1499-1507.

[12]王濤，王冬梅，歐陽瑾.步長腦心通、參脈注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2007，28（2）：95-96.

[13]肖義萍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：117-118.

[14]于文敏.步長腦心通、丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（18）：2816-2817.

[15]Djordjevic＇ VB，Cosic＇ V，Stojanovic＇ I，et al.Lipoprotein（a）is the best single marker in assessing unstable angina pectoris[J].Cardiol Res Pract,2011，17（8）：53-63.

[16]陳萍.步長腦心通膠囊治療冠心病心絞痛113 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（5）：12-14.