凌 莉

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院產(chǎn)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

隨著生活水平的提高，社會觀念的轉變，高齡孕婦比例越來越高。由于妊娠年齡增加，機體各功能處于平衡或衰退水平，對妊娠造成一定影響[1]。研究指出，高齡產(chǎn)婦卵巢和子宮功能退化，妊娠時機體激素水平和子宮內(nèi)環(huán)境改變，對胎兒正常生長發(fā)育造成一定影響，從而提高妊娠不良結局及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[2]。臨床統(tǒng)計指出，高齡孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫等妊娠合并癥和不良妊娠結局發(fā)生率顯著高于適齡孕婦[3]。但高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦的孕次對妊娠結局及并發(fā)癥影響效果研究報道較少，為探究高齡孕婦對妊娠結局及并發(fā)癥影響，本研究選取我院收治的＞35 歲63 例孕婦與82 例適齡孕婦進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年5 月～2014 年9 月我院產(chǎn)科收治適齡產(chǎn)婦145 例，根據(jù)孕婦年齡是否＞35 歲分為高齡組（63 例）和適齡組（82 例）。高齡組年齡36～44 歲，平均（39.3±1.4）歲；孕周34～41 周，平均（38.2±1.6）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例。適齡組年齡22～31 歲，平均（28.3±1.4）歲；孕周34～40 周，平均（38.4±1.7）周；初產(chǎn)婦61 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。兩組孕婦均無剖宮產(chǎn)史、不良妊娠史，常規(guī)孕前檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法

對兩組孕婦進行隨訪，分別比較初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥（前置胎盤、妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)）和不良妊娠結局（產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破、胎兒畸形）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率的比較

高齡組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及胎膜早破不良妊娠結局發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組初產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率的比較

兩組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破及胎兒畸形不良妊娠結局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較

高齡組初產(chǎn)婦前置胎盤、妊娠高血壓、早產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率均高于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較

高齡組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠高血壓并發(fā)癥發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臨床根據(jù)育齡期女性生理結構將年齡＞35 歲孕婦分為高齡產(chǎn)婦[4]。研究表明，孕婦隨著年齡增加其并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生率隨之升高，主要為孕婦生理功能退化，胎兒在體內(nèi)發(fā)育過程中增加妊娠風險[5]。有研究指出，年齡＞40 歲的孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤發(fā)生率明顯增高[6]。大量研究統(tǒng)計指出，高齡產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結局及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于初產(chǎn)婦[7]。

本研究將高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦分為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦進行研究，得出高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及胎膜早破不良妊娠結局發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結局比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高齡初產(chǎn)婦中前置胎盤、妊娠高血壓、早產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而高齡經(jīng)產(chǎn)婦僅妊娠高血壓發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦，其余妊娠并發(fā)癥與適齡產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明高齡產(chǎn)婦不良妊娠結局及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率與產(chǎn)次有關。研究表明，＞35 歲孕婦母體初次接觸絨毛，特別為來自于胎兒滋養(yǎng)細胞，隨著妊娠年齡增大，子宮肌層動脈血管硬化，導致胎盤局部缺血，血管內(nèi)皮損傷程度較適齡產(chǎn)婦嚴重，因此年齡為妊娠高血壓發(fā)生獨立危險因素，與妊娠無明顯相關性[8-10]。有學者研究表明，隨著年齡增大，子宮肌層動脈血管正常平滑肌被膠原纖維代替，提高了子宮動脈硬化發(fā)生率，從而限制動脈血管擴張、子宮血液供應，子宮環(huán)境改變影響胚胎著床而發(fā)生前置胎盤[11-13]。早產(chǎn)同樣為高齡產(chǎn)婦易發(fā)的并發(fā)癥，與高齡機體功能退化和營養(yǎng)缺乏有關[14]。另有分析指出，高齡產(chǎn)婦生育能力下降，孕婦及家庭對胎兒更加珍惜，導致過分緊張、擔憂，對不良妊娠結局發(fā)生有一定影響[15]。臨床對高齡產(chǎn)婦在做好相關臨床預防工作的同時，還應加強孕婦及家庭心理干預，減輕孕婦過分擔憂、緊張心理，以降低不良妊娠及并發(fā)癥發(fā)生率。高齡產(chǎn)婦子宮孕育環(huán)境退化，卵巢功能及卵子質量均下降，可增加胎兒畸形、胎兒窘迫等不良妊娠結局發(fā)生[16]。本研究中高齡產(chǎn)婦胎兒畸形發(fā)生率與適齡產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），原因為現(xiàn)代產(chǎn)前檢查技術可在妊娠早期檢測出胎兒畸形，可早期行人工流產(chǎn)，以提高胎兒質量。

綜上所述，高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結局發(fā)生率較高，高齡經(jīng)產(chǎn)婦并發(fā)癥及不良妊娠結局發(fā)生率相對較低，臨床中應針對性進行預防，保障母嬰安全。

[1]曾慶秀.84 例高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（1）：8，10.

[2]戚偉珍，徐麗麗.22 例高齡產(chǎn)婦并發(fā)急性胰腺炎患者的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（1）：78-81.

[3]劉愛蘭.高齡初產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)兒結局的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（29）：76-77.

[4]羅華梅.高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3128.

[5]閆峰，王阿靜.舒適護理在高齡孕產(chǎn)婦中的應用效果觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23（14）：154-156.

[6]韓瑞華.高齡妊娠的妊娠結局分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（8）：1065-1067.

[7]Comasco E，Hallberg G，Helander A，et al.Alcohol consumption among pregnant women in a Swedish sample and its effects on the newborn outcomes[J].Alcohol Clin Exp Res，2012，36（10）：1779-1786.

[8]姜晨.特殊護理干預對高齡產(chǎn)婦妊娠與分娩的影響研究[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1436-1438.

[9]Cantu J，Biggio J，Jauk V，et al.Selective uptake of influenza vaccine and pregnancy outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26（12）：1207-1211.

[10]Hildingsson I，Thomas J.Perinatal outcomes and satisfaction with care in women with high body mass index[J].J Midwifery Womens Health，2012，57（4）：336-344.

[11]胡翠月，朱志琴，劉萍，等.“一對一”門診孕前保健咨詢對30 例高齡婦女妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（17）：2594-2596.

[12]王靜.高齡初產(chǎn)婦150 例妊娠并發(fā)癥與分娩方式臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（1）：225-226.

[13]Collins S，Ramsay M，Slack MP，et al.Risk of invasive Haemophilus influenzae infection during pregnancy and association with adverse fetal outcomes[J].JAMA，2014，311（11）：1125-1132.

[14]華驊.高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩的臨床護理分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（5）：799-800.

[15]王植紅，楊蓉，鄧娥成，等.126 例高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩中的護理干預療效觀察[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1624-1626.

[16]逄愛慧，陳美玲，李科珍，等.高齡孕婦牙周病與妊娠不良結局相關性臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2014，30（8）：482-484.