李永新

參附注射液在腎上腺危象中的應(yīng)用

李永新

目的探討參附注射液在腎上腺危象中的應(yīng)用。方法40例診斷為腎上腺危象的患者,按住院單雙號順序隨機分為研究組和對照組, 各20例。兩組基礎(chǔ)治療均相同, 研究組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受參附注射液治療。對比兩組治療前和治療后皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平、住院時間及死亡率。結(jié)果兩組治療前皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組住院時間及死亡率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論參附注射液能明顯提高腎上腺危象患者體內(nèi)皮質(zhì)酮水平, 縮短住院時間, 減少死亡率, 可在臨床上廣泛應(yīng)用。

參附注射液；腎上腺危象；應(yīng)用

腎上腺危象是由各種原因?qū)е碌哪I上腺皮質(zhì)分泌不足引起的綜合征, 表現(xiàn)為高熱、胃腸紊亂、循環(huán)虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動不安、譫妄甚至昏迷, 不及時救治, 可致休克死亡。參附注射液有回陽救逆, 益氣固脫, 主要用于治療陽氣暴脫的厥脫癥。因此本次研究擬收集2008年3月～2015年1月本院診斷為腎上腺危象的患者, 探討參附注射液的使用療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年3月～2015年1月本院診斷為腎上腺危象的患者作為本次研究對象, 腎上腺危象病因有感染性休克、阿狄森氏(Addison)病、腎結(jié)核、嗜鉻細胞瘤、失液性休克、過敏性紫癜等疾病。按住院單雙號順序隨機分為研究組和對照組, 各20例。研究組男11例, 女9例, 平均年齡(52.3±12.8)歲；對照組男12例, 女8例, 平均年齡(53.8±11.3)歲；兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞18周歲。②腎上腺危象的診斷符合第8版實用內(nèi)科學(xué)關(guān)于腎上腺危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝炎病毒攜帶者, 嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤, 參附注射液有過敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法 兩組患者基礎(chǔ)治療均相同：①絕對臥床,兩路靜脈通路輸液, 加強心肺功能監(jiān)測, 維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。②給予氫化可的松+生理鹽水補充糖皮質(zhì)激素, 病情穩(wěn)定后逐步減量改為口服潑尼松。③監(jiān)測血壓, 糾正脫水和維持電解質(zhì)紊亂。④對于感染性休克患者, 選用抗生素抗感染, 避免使用嗎啡、巴比妥類藥物。研究組在基礎(chǔ)治療上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z51020664), 靜脈滴注,100 ml/次, 用250 ml的5%葡萄糖注射液稀釋后使用。1.5 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前和治療后皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平。②比較兩組住院時間及死亡率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療后皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平比較 研究組和對照組治療前皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組和對照組治療后皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前和治療后皮質(zhì)酮、血鉀、血鈉水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 皮質(zhì)酮(mg/L) 血鉀(mmol/L) 血鈉(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 238.5±64.7 697.8±165.2a 2.6±0.5 4.6±0.8a 106.3±14.5 128.4±16.9a對照組 20 241.9±68.9 502.6±89.4 2.7±0.6 3.9±0.7 105.5±13.9 113.5±17.4 t 0.25 6.28 0.34 6.39 0.27 6.97 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組住院時間及死亡率比較 兩組住院時間及死亡率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間及死亡率比較(±s, %)

表2 兩組住院時間及死亡率比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 死亡率研究組 20 12.7±3.5 0對照組 20 15.9±6.4 15 t/χ2 6.58 6.97 P <0.05 <0.05

3 討論

腎上腺危象是臨床中的急癥, 早期腎上腺危象常表現(xiàn)為高熱、嘔吐、腹瀉、驚厥。腎上腺危象常見的誘因有感染、手術(shù)等, 使得下丘腦-垂體-腎上腺軸失去正常分泌功能。研究指出腎上腺危象若治療不及時, 患者在3 d內(nèi)的死亡率高達80%以上。因此腎上腺危象的治療原則以補充腎上腺皮質(zhì)激素, 抗休克、抗感染等對癥支持治療。

中醫(yī)認為腎上腺危象與氣隨血失、亡陽虛脫有關(guān)。參附注射液由人參、附片等提取而成的注射劑, 為國家中醫(yī)藥管理局認定的“急救中藥”。參附注射液由人參、附片等藥提取而成, 人參有效成分是人參皂苷, 能夠增強心肌收縮力,改善血流動力學(xué), 減少心肌耗氧量, 改善體內(nèi)失衡的酸堿代謝[1]。附片有效物為二菇生物堿和單酷類二菇生物堿, 藥理學(xué)證實其能治療亡陽虛脫、脈微肢冷等癥狀[2]。研究指出[3]腎上腺危象發(fā)生后首要治療為補充腎上腺皮質(zhì)激素, 但是糖皮質(zhì)激素在沖擊過程中, 會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素受體密度下降, 影響治療療效, 而參附注射液在動物模型中被證實能提高應(yīng)激大鼠的胸腺細胞腎上腺皮質(zhì)激素受體, 進一步提高血漿腎上腺皮質(zhì)激素水平。此外參附注射液還能改善人體微循環(huán)血管的痙攣, 保護血管內(nèi)皮細胞, 發(fā)揮強大的升壓作用。

綜上所述, 參附注射液能明顯提高腎上腺危象患者體內(nèi)皮質(zhì)酮水平, 縮短住院時間, 減少死亡率。

[1] 丁培林, 李清菊, 張安國, 等.參附注射液治療厥脫證臨床療效觀察.中醫(yī)雜志,2012,29(4):25-26.

[2] 張世瑋.參附湯的藥理研究進展.江蘇中醫(yī),2013,11(2):43-44.

[3]何青青, 沈美華, 肖光華. 參附注射液的應(yīng)用概況. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(11):1808-1811.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.166

2015-03-30]

629000 四川省遂寧市中醫(yī)院