邱湖海 楊春紅 魏標(biāo)松 周瑞芬 溫宇霞

1.江西省石城縣人民醫(yī)院院感科，江西石城 342700；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西贛州 341000

實(shí)踐證明，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染認(rèn)知水平，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[1]?？h級(jí)醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體[2]，承擔(dān)了該區(qū)域大部分疾病診治的任務(wù)，是解決群眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)知識(shí)成為開展醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)[3]。為了解縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其影響因素，為醫(yī)院管理部門提供決策依據(jù)，本研究對(duì)江西省石城縣人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以江西省石城縣人民醫(yī)院2014 年7 月份所有在職在崗醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，共424 人納入本次研究。其中男性131 人，占30.90%，女性293 人，占69.10%；平均年齡（34.72±4.61）歲，其中30 歲以下207 人，占48.82%，31～45 歲92 人，占21.70%，46 歲以上125 人，占29.48%；平均工作年限（10.47±3.28）年，其中工作年限5 年以下228 人，占53.77%，6～10年54 人，占12.77%，11 年以上142 人，占33.49%；醫(yī)生131 人，占30.90%，護(hù)士213 人，占50.24%，醫(yī)技人員61 人，占14.39%，其他職業(yè)19 人，占4.48%；高級(jí)職稱31 人，占7.31%，中級(jí)職稱108 人，占25.47%，初級(jí)職稱244 人，占57.55%，其他職稱41 人，占9.67%；受教育程度為本科及以上189 人，占44.58%，大專127 人，占29.95%，中專及以下108 人，占25.47%。

1.2 調(diào)查方法

以我國現(xiàn)行醫(yī)院感染管理規(guī)定為指南，在專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用橫斷面調(diào)查方法，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放填寫的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)情況、醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)需求等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)情況的分析

有395 名醫(yī)務(wù)人員接受過醫(yī)院開展的醫(yī)院感染知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，占93.16%，其余29 人未接受過相關(guān)培訓(xùn)，占6.84%。性別、年齡、工作年限、職業(yè)、職稱、受教育程度對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否接受過醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 自學(xué)醫(yī)院感染知識(shí)情況的分析

有362 名醫(yī)務(wù)人員自學(xué)過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，占85.38%，其余62 名醫(yī)務(wù)人員從未自學(xué)過相關(guān)知識(shí)，占14.62%。性別、年齡分組、工作年限、職稱、受教育程度對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否自學(xué)過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），職業(yè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否自學(xué)過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀的統(tǒng)計(jì)

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知平均正確率為38.68%，其中醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施認(rèn)知正確率最高，為82.78%；常用消毒劑認(rèn)知正確率最低，為4.48%；醫(yī)療廢物認(rèn)知正確率也較低，為5.90%（表3）。

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知正確率的單因素分析

數(shù)據(jù)分析顯示，性別、年齡分組、職業(yè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知平均正確率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），工作年限、職稱、受教育程度、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)、是否自學(xué)過相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表1 醫(yī)務(wù)人員是否接受過醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的影響因素分析

表2 醫(yī)務(wù)人員是否自學(xué)過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的影響因素分析

表3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀的統(tǒng)計(jì)

表4 影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知正確率的單因素分析

2.5 影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知正確率的多因素分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知平均正確率為應(yīng)變量，引入多元線性回歸模型進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，職稱、受教育程度、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染認(rèn)知正確率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高職稱、高受教育程度、接受過相關(guān)培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知正確率提高的保護(hù)因素，即排除了工作年限、是否自學(xué)過相關(guān)知識(shí)混雜因素的影響后，職稱越高、受教育程度越高、接受過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)能顯著促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知正確率的提高（表5）。

表5 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知影響因素多元線性回歸模型分析

2.6 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)需求

有413 名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要定期開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，占97.41%。對(duì)于培訓(xùn)的內(nèi)容，有194 名醫(yī)務(wù)人員首選醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)，占45.75%，其次是自我防護(hù)意識(shí)，占22.41%（95 名），培訓(xùn)需求還包括了醫(yī)院感染預(yù)防控制措施、洗手方法及指針、消毒滅菌知識(shí)、醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院廢物管理知識(shí)等內(nèi)容。

3 討論

作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，縣級(jí)醫(yī)院主要為居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是常見病、多發(fā)病最主要的診療場(chǎng)所，因此縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平的高低顯得尤為重要。數(shù)據(jù)分析顯示，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知平均正確率為38.68%，低于同等級(jí)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)級(jí)醫(yī)院水平[4-5]。如醫(yī)務(wù)人員對(duì)“常用消毒劑”和“醫(yī)療廢物”的認(rèn)知水平，正確率僅為4.48%和5.90%。提示縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)欠缺，認(rèn)知水平亟待提高。

經(jīng)過多元線性回歸模型分析，職稱、受教育程度、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)這三項(xiàng)因素是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知的影響因素。職稱的提高需要工作經(jīng)歷、學(xué)術(shù)、技術(shù)等各方面的綜合提高；受教育程度越高，接觸醫(yī)院感染知識(shí)的機(jī)會(huì)就越多；接受相關(guān)培訓(xùn)是提高醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平的最直接因素；因此，高職稱、高受教育程度、接受過相關(guān)培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知正確率提高的保護(hù)因素。同類研究結(jié)果也證實(shí)該結(jié)論[6-8]。

由于長(zhǎng)期在基層工作，醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)較少。另外，由于工作性質(zhì)和態(tài)度的差異化，醫(yī)務(wù)人員普遍存在對(duì)醫(yī)院感染不重視的現(xiàn)象。因此，需要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)[9-11]，增強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識(shí)[12-13]。可以結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和不同類別醫(yī)務(wù)人員的需求，制訂培訓(xùn)內(nèi)容，特別是醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)等內(nèi)容，通過多渠道、多方位教育培訓(xùn)[14-16]，結(jié)合行為反饋[17-18]，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知水平。

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