賈樹旺

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇連云港 222000

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科臨床上較為常見的一種高發(fā)性膽道疾病，其主要是是指因膽囊管產(chǎn)生結(jié)石，導(dǎo)致膽囊內(nèi)部出現(xiàn)膽汁滯留造成繼發(fā)性細(xì)菌感染，從而引發(fā)的一系列相應(yīng)的急性炎癥[1-2]。急性結(jié)石性膽囊炎的主要臨床癥狀為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，且對(duì)患者的生命健康影響較大，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，容易誘發(fā)膽囊穿孔、壞疽等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[3-4]。本研究采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和順逆結(jié)合法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡(jiǎn)稱LC 術(shù)）對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療，比較并分析兩種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月～2014 年6 月在我院普外科進(jìn)行急診治療的94 例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，患者年齡31～68 歲，平均（50.8±7.2）歲；女性40例，男性54 例；發(fā)病時(shí)間2～29 h，平均（5.4±1.2）h；病癥類型：?jiǎn)伟l(fā)性結(jié)石患者37 例，多發(fā)性結(jié)石患者57 例。經(jīng)過臨床診斷，所有患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，不存在肝癌、膽囊癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、胰腺炎以及其他嚴(yán)重性的器官疾病，無既往史、過敏史等。按照抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其實(shí)施氣管插管全麻后，取右肋下緣斜切口入腹（長(zhǎng)度約10 cm），逐層將腹壁切開，用拉鉤向兩側(cè)充分拉開，以方便醫(yī)生觀察患者腹內(nèi)情況。之后，根據(jù)患者實(shí)際情況采用順切、逆切或順逆結(jié)合的方式進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。完畢，逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用順逆結(jié)合法LC 術(shù)，具體方法：采用常規(guī)的“四孔法”操作，對(duì)患者實(shí)施氣插全麻、建立氣腹、腹壁戳孔，利用腹腔鏡對(duì)患者的膽囊情況（如膽囊是否存在腫脹、充血、滲液、色變、穿孔、壞疽、粘連等）進(jìn)行仔細(xì)探查，并采用順逆結(jié)合的方法對(duì)Calot 三角進(jìn)行游離，充分暴露膽囊動(dòng)脈、膽囊管；將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎后，于膽囊底部將膽囊漿膜層切開，分離膽囊至膽總管同膽囊管的交匯位置，之后利用抓鉗將膽囊管內(nèi)的結(jié)石推入膽囊后，切除膽囊。最后，縫合切口。

1.3 療效評(píng)定

①治愈：患者腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀完全消失，且預(yù)后效果良好；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，且預(yù)后效果較佳；③有效：患者臨床癥狀明顯改善，且預(yù)后效果較好；④無效：患者臨床癥狀改善較小或無改善，預(yù)后效果不佳?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）分值，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的臨床治療總有效率為97.87%，顯著高于對(duì)照組的85.11%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS 分值顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組均未出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組6 例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率為12.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者對(duì)臨床治療的滿意度為95.74%，顯著高于對(duì)照組的82.98%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎的起病急、疼痛重、病情發(fā)展快，且容易引發(fā)多種嚴(yán)重性并發(fā)癥[6]，因此，必須對(duì)其進(jìn)行快速、科學(xué)、有效的急診治療。目前，臨床上常用的方法是LC 術(shù)，它主要分為兩種方式，即順行性切除法和逆行性切除法[7-8]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，LC 術(shù)由于借助了腹腔鏡的作用，有效實(shí)現(xiàn)了膽囊切除微創(chuàng)治療，其手術(shù)切口更小、出血量更少、針對(duì)性更強(qiáng)，顯著降低了患者術(shù)后的疼痛感，且加快了傷口及各器官功能的恢復(fù)速度，縮短了住院時(shí)間[9-10]，同時(shí)也減少了手術(shù)期間對(duì)膽管等內(nèi)臟器官的損傷，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高了臨床治療效果[11-12]。但有時(shí)由于患者病情較為復(fù)雜，結(jié)石部位分散，臨床治療時(shí)單純采用一種LC 術(shù)不能很好地進(jìn)行膽囊切除，因此，需要將順、逆性切除法結(jié)合起來，進(jìn)行更有效的膽囊切除，以取得更好的臨床治療效果[13-14]。近些年來，順逆結(jié)合法LC 術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽外科臨床治療中，并受到患者和醫(yī)生的普遍支持[15]。本研究結(jié)果顯示，采用順逆結(jié)合法LC 術(shù)的觀察組，其手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組，且VAS 分值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；另外，觀察組臨床治療總有效率高達(dá)97.87%，患者對(duì)治療的滿意度達(dá)95.74%，均明顯高于對(duì)照組的85.11%和82.98%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床診治過程當(dāng)中，采用順逆結(jié)合法LC 術(shù)的療效顯著，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低疼痛感、縮短治療時(shí)間、加快術(shù)后恢復(fù)速度、減少并發(fā)癥發(fā)生，從而有效改善患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)、提高患者及家屬對(duì)治療的滿意度。

綜上所述，采用順逆結(jié)合法LC 術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行臨床診治的效果顯著，其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能有效提高臨床治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系，是一種科學(xué)、有效、理想、安全的臨床治療方法。

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