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(濟南市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟南 250031)

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噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病80例臨床觀察

王令成※，高順翠，祝偉

(濟南市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟南 250031)

摘要：目的觀察噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效，并探討其可能的作用機制。方法選取2011年3月至2012年12月在濟南市第四人民醫(yī)院呼吸科就診的穩(wěn)定性COPD Ⅲ～Ⅳ級患者160例,按隨機數(shù)字表法分為兩組：噻托溴銨組(80例)給予噻托溴胺吸入治療，氨茶堿控釋片組(80例)給予氨茶堿控釋片(0.1 g口服，每日3次)治療。比較兩組患者治療前后心功能變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果噻托溴銨組總有效為92.50%，氨茶堿控釋片組為78.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；噻托溴銨組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%，氨茶堿控釋片組為13.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論噻托溴胺治療COPD較氨茶堿療效較好，維持時間長，不良反應(yīng)較少，可提高慢阻肺患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，在呼吸科住院人數(shù)中所占比例較大，發(fā)病者多是老年人，且大多數(shù)曾患有支氣管炎。COPD呈進行性緩慢發(fā)展，后期患者的勞動能力和生活質(zhì)量大大下降[1]。患者的肺功能呈持續(xù)性惡化狀態(tài)，常因感染、氣候變化等誘發(fā)因素，病程反復(fù)遷延難愈，至晚期出現(xiàn)各種心肺并發(fā)癥。因此，種種危險因素嚴(yán)重影響病患生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。本研究采用噻托溴胺治療COPD，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2012年12月在濟南市第四人民醫(yī)院呼吸科就診的穩(wěn)定性COPD患者160例,COPD分級[2]Ⅲ～Ⅳ級,其中男108例、女52例，年齡51～75歲，平均(66±8)歲，病程1～12年，平均(7.5±1.3)年。所選病例均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:1秒鐘用力呼吸容積(forced expiratory volume 1，F(xiàn)EV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)<70%，F(xiàn)EV1≥80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘患者；②對本藥禁忌證患者；③伴其他嚴(yán)重病癥者。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：噻托溴銨組80例，其中男55例、女25例，年齡51～75歲，平均(66±8)歲；病程1～11年，平均(7.5±1.2)年。氨茶堿控釋片組80例，其中男53例、女27例，年齡51～74歲，平均(66±8)歲，病程1～12年，平均(7.5±1.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法噻托溴銨組給予噻托溴銨粉吸入劑(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：C14200151895，規(guī)格：18 μg/粒)18 μg吸入治療，每日1次，療程3個月；氨茶堿控釋片組給予氨茶堿控釋片(揚州中寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20110353，規(guī)格：0.1 g/片)0.1 g口服，每日3次，療程3個月。其他臨床癥狀除給予上述藥物治療外均相同對癥處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷執(zhí)行國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)2006年制訂的《呼吸系統(tǒng)臨床指導(dǎo)用藥療效評價指標(biāo)》[1]，記錄治療前后FEV1預(yù)計值和不良反應(yīng)。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：FEV1≥80%預(yù)計值為顯效；50%≤FEV1<80%預(yù)計值為有效；FEV1<50%預(yù)計值為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較噻托溴銨組總有效率顯著高于氨茶堿控釋片組(χ2=6.144，P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.415，P<0.05)，見表1。

表1　兩組COPD患者臨床療效的比較 　[例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾病；a與氨茶堿控釋片組比較，P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況的比較噻托溴銨組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氨茶堿控釋片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.01，P<0.05)，見表2。

表2　兩組COPD患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較　[例(%)]

COPD：慢性阻塞性肺疾?。籥與氨茶堿控釋片組比較，P<0.05

3討論

COPD是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。該病主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害[3]。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國北部和中部地區(qū)對102 230例農(nóng)村成人進行了調(diào)查，該病的患病率為3%[4]。COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。COPD的主要病理改變表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落[5]。該病穩(wěn)定期主要治療原則是：給予教育和勸導(dǎo)戒煙，舒張支氣管，家庭氧療，重者給予激素治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，噻托溴銨治療COPD的臨床療效顯著優(yōu)于氨茶堿(P<0.05)。兩種藥物的作用相同點都是通過舒張支氣管來改善呼吸功能，最終達(dá)到治療慢性阻塞性肺氣腫的目的；兩者都常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。不同之處在于噻托溴銨選擇性作用于M1、M2受體，對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮[7]。該藥是抗膽堿藥類中的長效劑，維持作用時間較長。然而，茶堿的作用機制是由于促進內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。

本研究結(jié)果顯示，噻托溴胺治療COPD的不良反應(yīng)發(fā)生率低于氨茶堿，可提高COPD患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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Clinical Observation on Tiotropium Treatment of 80 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANGLing-cheng,GAOShun-cui,ZHUWei.

(DepartmentofRespiratoryMedicine，theFourthPeople′sHospitalofJinanCity,Jinan250031,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD), and to explore the potential mechanism of action.MethodsA total of 160 stable COPD Ⅲ-Ⅳ patients in Department of Respiratory of the Fourth People's Hospital of Jinan City from Mar. 2011 to Dec. 2012were included in the study, and were randomly divided into tiotropium bromide group and release-controlled aminophylline group, 80 cases each:the former group received tiotropium bromide inhalation therapy,the latter group was given release aminophylline tablets(0.1 g PO, 3 times/day).The heart function and adverse reactions of the two groups before and after treatment were compared.ResultsCurative effect:92.50% in the tiotropium bromide group,78.75% in the release-controlled aminophylline group,the difference was statistically significant(P<0.05); adverse reaction rate of the tiotropium bromide group was 3.75%,of the release-controlled aminophylline group was 13.75%,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of tiotropium bromide is better than aminophylline for COPD,with longer effective time and less adverse reactions, which as a result improves the quality of life of COPD patients.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease; Tiotropium bromide; Clinical effect

收稿日期：2013-05-23修回日期：2014-07-21編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.078

中圖分類號：R563

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0575-02