旴醫(yī)謝強(qiáng)“通經(jīng)接氣”理論的經(jīng)氣活動(dòng)規(guī)律研究*

★張波1*第一作者：張波(1978—)，男，碩士，副主任中醫(yī)師。E-mail：364343248@qq.com。陳丹2謝強(qiáng)2*通信作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，一級(jí)主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。E-mail：xieqiang1953@sina.com。(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：目的：通過對(duì)周圍性面癱等6種疾病的經(jīng)氣活動(dòng)出現(xiàn)率及類型分布的臨床觀察，探討旴江當(dāng)代名醫(yī)謝強(qiáng)教授“通經(jīng)接氣”針灸理論的經(jīng)氣活動(dòng)規(guī)律。方法：選取6種疾病共300例患者，按照疾病分組，每組各50例；另設(shè)立健康體檢對(duì)照組50例，采用“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法，以艾條懸灸法探查相關(guān)腧穴，結(jié)合熱敏灸理論中灸感的觀察方法，觀察經(jīng)氣活動(dòng)感覺的出現(xiàn)率與出現(xiàn)類型分布。結(jié)果：(1)觀察組各病種的經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)陽(yáng)性病例及陽(yáng)性穴位的出現(xiàn)率均高于相應(yīng)對(duì)照組的出現(xiàn)率(P<0.05)；(2)各病種間陽(yáng)性病例和陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；(3)各病種陽(yáng)性穴位經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型分布各有差異。結(jié)論：“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法能夠很好的激發(fā)經(jīng)氣感傳，促進(jìn)經(jīng)氣活動(dòng)；經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)的出現(xiàn)率與疾病密切相關(guān)，且表現(xiàn)類型呈現(xiàn)多樣性，有助于氣至病所，從而提高針灸療效，體現(xiàn)了傳統(tǒng)針灸術(shù)的精湛。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；謝氏通經(jīng)接氣針灸法；經(jīng)氣活動(dòng)規(guī)律；經(jīng)氣感傳；熱敏灸；謝強(qiáng)；地方醫(yī)學(xué)

針灸的精髓是“刺之要，氣至而有效”，強(qiáng)調(diào)針灸臨床必須以激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)為提高療效的要?jiǎng)?wù)。根據(jù)“經(jīng)氣所過，主治所及”的針灸原理，筆者認(rèn)為，認(rèn)識(shí)和掌握經(jīng)氣活動(dòng)的臨床規(guī)律，對(duì)于提高針灸臨床療效有著重要的意義。

當(dāng)代旴江名醫(yī)謝強(qiáng)教授傳承旴江醫(yī)學(xué)[1-4]，臨床針灸注重“通經(jīng)接氣”，倡導(dǎo)“通經(jīng)接氣針灸法”，其“通經(jīng)接氣”針灸理論揭示了針灸臨床務(wù)必要激發(fā)經(jīng)氣感傳并使之氣至病所的精義[5-9]。筆者自2012年9月批準(zhǔn)為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從謝強(qiáng)教授。通過三年跟師針灸臨床學(xué)習(xí)，深感導(dǎo)師“通經(jīng)接氣”針灸理論的深邃。為更好的總結(jié)和傳承“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，在謝強(qiáng)教授的指導(dǎo)下，筆者結(jié)合熱敏灸理論[10]，對(duì)“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法進(jìn)行了經(jīng)氣活動(dòng)規(guī)律的初步臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部病例均來自2012年9月—2015年1月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診初診病人，共300例。按照疾病分組，共分6個(gè)觀察組，分別為周圍性面癱組、頸椎病組、腰椎間盤突出癥組、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組、背肌筋膜疼痛綜合征組、支氣管哮喘組，每組50例。另募集健康人50例作為對(duì)照組，具體資料見表1。

組別性別男/例女/例 年齡/歲周圍性面癱組282240.16±9.70頸椎病組212938.74±12.43腰椎間盤突出癥組222842.63±11.20膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組272342.36±10.06背肌筋膜疼痛綜合征組252539.51±9.10支氣管哮喘組242641.66±12.36對(duì)照組2723★41.72±11.62◆

注：各組男女性別比較，★P>0.05，具有可比性；各組年齡比較，◆P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)各組病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

健康人標(biāo)準(zhǔn)：健康體檢時(shí)無明顯陽(yáng)性體征，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常者，無慢性疾病史。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及健康人標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在30～60歲；(3)言語(yǔ)清晰，能正確表達(dá)灸感，行為配合；(4)自愿受試，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)除入組要求疾病病種外，合并有其他疾病者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)艾灸探查部位皮膚有缺損、潰瘍、瘢痕等。

1.5設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估病例的選擇分組、探查方法的實(shí)施、指標(biāo)觀察、評(píng)估等分別由專人負(fù)責(zé)，均統(tǒng)一方案培訓(xùn)。

2試驗(yàn)方法

2.1環(huán)境檢測(cè)室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在20℃～30℃。

2.2患者狀態(tài)選擇舒適體位，充分暴露探查部位，肌肉放松，均勻呼吸，集中注意力于施灸部位，體會(huì)在艾灸探查過程中的感覺。

2.3經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)形式及陽(yáng)性穴位判定

參照陳日新等著的《熱敏灸實(shí)用讀本》中熱敏現(xiàn)象判定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)艾條懸灸時(shí)，腧穴部位產(chǎn)生的透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺等灸感均認(rèn)為是經(jīng)氣活動(dòng)的表現(xiàn)，而出現(xiàn)1種或1種以上灸感的穴位則被認(rèn)為是陽(yáng)性穴位。

2.3.1探查方法用點(diǎn)燃的純艾條(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn))，手持調(diào)控，在距離選定部位皮膚表面3cm左右高度施行溫和灸。

2.3.2探查部位及陽(yáng)性病例判定各觀察組根據(jù)《熱敏灸實(shí)用讀本》中相關(guān)疾病腧穴熱敏的高發(fā)部位，均選取3個(gè)高發(fā)穴區(qū)作為探查部位，各穴位按照第七版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中的穴位定位標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

周圍性面癱組：翳風(fēng)、風(fēng)池、大椎。

頸椎病組：風(fēng)府、大椎、肺俞。

腰椎間盤突出癥組：腰俞、關(guān)元俞、委中。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組：膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉。

背肌筋膜疼痛綜合征組：膏肓俞、至陽(yáng)、手三里。

支氣管哮喘組：中府、命門、肺俞。

對(duì)照組：選取上述各觀察組的所有穴位進(jìn)行對(duì)應(yīng)探查。

各觀察組中，當(dāng)1個(gè)或1個(gè)以上穴位出現(xiàn)陽(yáng)性穴位反應(yīng)時(shí)，該病例即被認(rèn)為是經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)陽(yáng)性病例，簡(jiǎn)稱陽(yáng)性病例。對(duì)照組則依照各觀察組的穴位差別進(jìn)行分別判定與比較。

2.3.3施灸時(shí)間每個(gè)探查部位的施灸時(shí)間為1～15min不等，以出現(xiàn)經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)為度。

3結(jié)果

3.1各觀察組與對(duì)照組陽(yáng)性病例和陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率的比較見表2-7。

表2-7顯示，各觀察組陽(yáng)性病例及陽(yáng)性穴位的出現(xiàn)率均高于對(duì)照組，表明疾病狀態(tài)是影響經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)的主要因素之一。

3.2各觀察組間陽(yáng)性病例及陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率的比較見表8。

表8顯示，各觀察組間，陽(yáng)性病例出現(xiàn)率在86.00%～74.00%，各組比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；同時(shí)，各觀察組間，陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率在49.33%～60.00%，各組比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明各觀察組間經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)陽(yáng)性病例和陽(yáng)性穴位的出現(xiàn)率均基本相似。

表2　周圍性面癱組與對(duì)照組

注：周圍性面癱組與對(duì)照組陽(yáng)性病例比較，★P<0.05；周圍性面癱組與對(duì)照組陽(yáng)性穴位比較，▲P<0.05。

表3　頸椎病組與對(duì)照組

注：頸椎病組與對(duì)照組陽(yáng)性病例比較，★P<0.05；頸椎病組與對(duì)照組陽(yáng)性穴位比較，▲P<0.05。

表4　腰椎間盤突出癥組與對(duì)照組

注：腰椎間盤突出癥組與對(duì)照組陽(yáng)性病例比較，★P<0.05；腰椎間盤突出癥組與對(duì)照組陽(yáng)性穴位比較，▲P<0.05。

表5　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組與對(duì)照組

注：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組與對(duì)照組陽(yáng)性病例比較，★P<0.05；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組與對(duì)照組陽(yáng)性穴位比較，▲P<0.05。

表6　背肌筋膜疼痛綜合征組與對(duì)照組

注：背肌筋膜疼痛綜合征組與對(duì)照組陽(yáng)性病例比較，★P<0.05；背肌筋膜疼痛綜合征組與對(duì)照組陽(yáng)性穴位比較，▲P<0.05。

表7　支氣管哮喘組與對(duì)照組

注：支氣管哮喘組與對(duì)照組陽(yáng)性病例比較，★P<0.05；支氣管哮喘組與對(duì)照組陽(yáng)性穴位比較，▲P<0.05。

表8　各觀察組陽(yáng)性病例與陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率比較(n=50)

注：各觀察組間陽(yáng)性病例出現(xiàn)率比較，★P>0.05；各觀察組間陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率比較，▲P>0.05。

3.3各觀察組陽(yáng)性穴位經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)的類型分布見表9。

表9顯示，周圍性面癱組經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型以透熱為主，其次為擴(kuò)熱；頸椎病組以透熱類型多見，傳熱、擴(kuò)熱及其他非熱感覺出現(xiàn)率為次；腰椎間盤突出癥組的分布類型以透熱、傳熱、擴(kuò)熱為主，其次為表面不熱深部熱；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組的經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型以透熱為主，其次為其他非熱感覺，擴(kuò)熱、透熱及表面不熱深部熱又次之；背肌筋膜疼痛綜合征組經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型分布以透熱和傳熱為主，其次為擴(kuò)熱和其他非熱感覺；支氣管哮喘組的經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型則以傳熱為主，其次為透熱和擴(kuò)熱，其他類型則少見。

表9　各觀察組陽(yáng)性穴位經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型分布表

4討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，針灸在當(dāng)代臨床受到較大的制約，傳統(tǒng)針灸術(shù)處于逐漸衰弱的趨勢(shì)。究其原因，主要是針灸理論沒有重大突破，療效也沒有質(zhì)的提高，這是影響針灸發(fā)展的主要因素。謝強(qiáng)教授傳承旴江醫(yī)學(xué)針灸經(jīng)驗(yàn)提出的“通經(jīng)接氣”針灸理論，深刻揭示了經(jīng)氣感傳氣至病所與提高針灸臨床療效的關(guān)系，突出了經(jīng)氣感傳在臨床中的重要意義，這對(duì)于改善目前針灸臨床現(xiàn)狀及提高臨床療效具有重要作用。

謝強(qiáng)[5-9]教授倡導(dǎo)：針灸“通經(jīng)接氣……使經(jīng)氣接通直達(dá)病灶。通過改變刺激方法，反復(fù)‘接力’，引短為長(zhǎng)，用短程接力的方法，以延長(zhǎng)感傳路線，提高感傳的敏感程度”。人體在疾病狀態(tài)下，由于經(jīng)氣活動(dòng)受到影響，從而產(chǎn)生了臨床癥狀表現(xiàn)和病理體征；臟腑-體表相關(guān)理論表明，機(jī)體內(nèi)部的病理變化，在體表相應(yīng)部位能產(chǎn)生特殊的臨床表現(xiàn)，這種特殊的臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為疾病反應(yīng)點(diǎn)(部位)，這既是疾病的特征反應(yīng)，也是通經(jīng)接氣針灸法治療的最佳部位。

從上述臨床研究結(jié)果可知：(1)各觀察組的經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)陽(yáng)性病例及陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率分別為周圍性面癱組86.00%和56.00%，頸椎病組80.00%和60.00%，腰椎間盤突出癥組76.00%和49.33%，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組84.00%和58.00%，背肌筋膜疼痛綜合征組86.00%和54.00%，支氣管哮喘組74.00%和58.67%，均高于相應(yīng)對(duì)照組的出現(xiàn)率(P<0.05)；(2)各觀察組間陽(yáng)性病例和陽(yáng)性穴位出現(xiàn)率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；(3)各觀察組陽(yáng)性穴位經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型分布各有差異，其中周圍性面癱組經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型以透熱為主，其次為擴(kuò)熱；頸椎病組以透熱類型多見，傳熱、擴(kuò)熱及其他非熱感覺出現(xiàn)率為次；腰椎間盤突出癥組的分布類型以透熱、傳熱、擴(kuò)熱為主，其次為表面不熱深部熱；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組的經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型以透熱為主，其次為其他非熱感覺，擴(kuò)熱、透熱及表面不熱深部熱又次之；背肌筋膜疼痛綜合征組的類型分布以透熱和傳熱為主，其次為擴(kuò)熱和其他非熱感覺；支氣管哮喘組的類型分布則以傳熱為主，其次為透熱和擴(kuò)熱，而其他類型少見。結(jié)論：“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法能夠很好的激發(fā)經(jīng)氣感傳，促進(jìn)經(jīng)氣活動(dòng)，經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)的出現(xiàn)率與疾病密切相關(guān)，且表現(xiàn)類型呈現(xiàn)多樣性，可能存在疾病與表現(xiàn)類型的相關(guān)性；“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法有助于氣至病所從而提高針灸療效，對(duì)于改善目前針灸臨床現(xiàn)狀及提高臨床療效具有重要作用?？梢?，針灸治病精髓是“氣至而有效”，而要達(dá)到氣至，則必須有效的激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)。經(jīng)氣活動(dòng)感覺是經(jīng)氣被激活的標(biāo)志，也是達(dá)到“氣至”的初始和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，經(jīng)氣活動(dòng)對(duì)于提高針灸臨床療效具有重大的臨床意義。古代針灸文獻(xiàn)對(duì)于經(jīng)氣活動(dòng)的描述較多，而且也已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到經(jīng)氣活動(dòng)對(duì)于提高針灸療效的關(guān)鍵作用，因此發(fā)明了多種針灸方法，其目的就是促進(jìn)經(jīng)氣活動(dòng)以激發(fā)經(jīng)氣感傳。

“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”發(fā)掘和發(fā)展了傳統(tǒng)針灸術(shù)，體現(xiàn)了傳統(tǒng)針灸術(shù)的精湛和精髓所在，其理論亦與當(dāng)前的熱敏灸學(xué)說相符合。從熱敏灸理論來看，經(jīng)氣活動(dòng)在臨床上的表現(xiàn)特征多種多樣，有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺(酸、麻、脹、痛、壓迫感、冷感等)等，這些臨床表現(xiàn)體現(xiàn)了經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)類型的多樣性，但在不同的疾病中，經(jīng)氣活動(dòng)表現(xiàn)的出現(xiàn)率和反應(yīng)類型存在著一定的差異，且與疾病有一定的相關(guān)性[10]；本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，這對(duì)進(jìn)一步挖掘針灸臨床療效以及完善經(jīng)絡(luò)腧穴理論的研究具有較大的意義。

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新專欄征稿

《江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》(雙月刊)已全面改版，以下重點(diǎn)欄目面向全國(guó)征稿：

●旴江醫(yī)學(xué)本欄目征集與江西旴江醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床、藥學(xué)、養(yǎng)生、文化等各類研究論文。旴江醫(yī)學(xué)地域涉及廣昌、南豐、南城、黎川、資溪、金溪、樂安、宜黃、崇仁、臨川、東鄉(xiāng)、豐城、清江(樟樹)、進(jìn)賢、新建、南昌等縣市。旴江醫(yī)學(xué)人物包括祖籍在旴江流域以及在該流域有醫(yī)事(藥事)活動(dòng)的醫(yī)家和文化名人。

●理論研究對(duì)中醫(yī)重大理論問題進(jìn)行專題論述。討論專題有：中醫(yī)水理論研究、火理論研究、體質(zhì)學(xué)說研究、夢(mèng)理論研究、病證理論研究。

●百家爭(zhēng)鳴旨在打破中醫(yī)學(xué)術(shù)界的沉悶局面，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重大問題展開討論爭(zhēng)鳴。爭(zhēng)鳴要求堅(jiān)持良好的學(xué)術(shù)道德，敢說真話，敢亮觀點(diǎn)。爭(zhēng)鳴的主要內(nèi)容有：中醫(yī)教育反思、中醫(yī)科研走向、中醫(yī)發(fā)展前景、中西醫(yī)結(jié)合前景、新時(shí)期中醫(yī)的生存模式等。

●中醫(yī)文化研究主要反映中醫(yī)與古代哲學(xué)、古代社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)、人文地理等文化形態(tài)的研究成果以及五運(yùn)六氣研究、生命學(xué)說研究的最新動(dòng)態(tài)。

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(收稿日期：2015-06-11)編輯：萬(wàn)崇毅

中圖分類號(hào)：R245.81

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201507006)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號(hào))。