★ 廖希希 陳日新 張波 吳梅珍 (．江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330004;．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

腰椎間盤突出癥主要是在髓核退變的基礎(chǔ)上，在外力因素的作用下引起纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口突出，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起腰痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛。病癥遷延難愈。西醫(yī)主要以藥物保守治療和手術(shù)治療，中醫(yī)主要采用針灸、推拿、中藥等治療方法。而關(guān)于力敏腧穴推拿治療該病的報(bào)道甚少，近來，我們采用力敏腧穴推拿結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥29例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1．1 一般資料 58例腰椎間盤突出癥患者均來自我院針灸一科住院部，按就診的先后順序通過隨機(jī)數(shù)字表分為力敏腧穴推拿結(jié)合針刺組和針刺組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)腰腿痛，但腿痛重于腰痛;(2)按神經(jīng)分區(qū)域的皮膚感覺麻木;(3)出現(xiàn)肌肉萎縮、肌無力、感覺減退和反射減弱這四種神經(jīng)體征中的兩種;(4)體格檢查直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;(5)椎管造影、CT或MRI等的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)提示腰椎間盤突出。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;(2)腰痛向臀部及下肢放射，活動時疼痛加重，腰活動受限;(3)脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射;(4)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱;X線攝片檢查、腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。

力敏腧穴判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對阿是穴的定義，擬定力敏腧穴是指遠(yuǎn)離病灶部位，按之疼痛，病痛緩解的一類腧穴。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;(2)年齡為18～70歲;(3)出現(xiàn)力敏腧穴者;(4)知情同意并能按要求完成各項(xiàng)檢查及調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)僅影像學(xué)檢查提示腰椎間盤突出，而無該病的臨床癥狀者;(2)1周內(nèi)曾經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素、各類抗炎鎮(zhèn)痛藥、兒茶酚胺類等患者;(3)X線片顯示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的患者;(4)達(dá)到臨床手術(shù)指征患者;(5)妊娠婦女、或同時具有骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝或腎功能不全、具有惡性腫瘤者。

2 治療方法

2．1 力敏腧穴推拿結(jié)合針刺組 力敏腧穴推拿療法:在遠(yuǎn)離病灶部位，如背部、腹部及下肢部對力敏腧穴進(jìn)行探查，探查后選擇2個力敏腧穴，用拇指施以中等力度進(jìn)行按揉，以患者能忍受局部疼痛，且病痛部位疼痛緩解為度，每穴按揉10min，每日1次。

針刺療法。取穴:主穴為腰夾脊、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中，配穴為患側(cè)風(fēng)市、梁丘、陽陵泉、足三里、昆侖、懸鐘。選用1．5～3寸毫針，局部常規(guī)消毒，除環(huán)跳用3寸毫針直刺外，余穴均用1．5寸毫針直刺，針感以達(dá)足底為宜，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，每日1次。

2．2 針刺組 不給力敏腧穴推拿治療，針刺治療同上。

兩組患者均治療1個月后評定療效。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀、體征基本消失，能從事原工作;顯效:腰腿痛消失，直腿抬高50°～70°;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:治療前后癥狀、體征無明顯改善。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．3 治療結(jié)果 見表2。

表2 治療1個月后兩組療效比較(n=29) 例

4 體會

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰痛”等范疇，因感受風(fēng)寒濕等邪氣或內(nèi)傷閃挫，致經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血瘀滯不通，不通則痛，故腰腿痛［3］。針刺療法是腰椎間盤突出癥常用方法之一，但單純的針刺方法達(dá)不到預(yù)期的療效。

陳日新教授提出:在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)病理反應(yīng)點(diǎn)，這種病理反應(yīng)伴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，該相關(guān)部位在病理反應(yīng)期間就稱為疾病反應(yīng)點(diǎn)。疾病反應(yīng)點(diǎn)的表現(xiàn)形式多種多樣，可分為形態(tài)改變點(diǎn)和功能改變點(diǎn)。形態(tài)改變點(diǎn)如皮下組織和肌肉處出現(xiàn)條索狀或結(jié)節(jié)樣改變、皮膚出現(xiàn)紅疹、淺表血管改變和色澤改變等;功能改變點(diǎn)如力敏點(diǎn)(壓痛點(diǎn)、壓之快然點(diǎn))、低阻點(diǎn)和皮溫改變等。在反應(yīng)點(diǎn)中，有一類對外界刺激較為敏感，表現(xiàn)為刺激部位的感覺敏感和刺激效應(yīng)的敏感，這一類疾病反應(yīng)點(diǎn)又稱為疾病敏化點(diǎn)［4］。力敏腧穴就是其中的一類腧穴，屬功能改變類的疾病反應(yīng)點(diǎn)。力敏腧穴是指遠(yuǎn)離病灶部位按之疼痛而病痛緩解的一類疾病反應(yīng)點(diǎn)。

本研究將力敏腧穴推拿療法和傳統(tǒng)的針刺療法相結(jié)合，是治療腰椎間盤突出癥的新方法。力敏腧穴推拿方法，通過作用遠(yuǎn)離病灶的部位，改善全身微循環(huán)，起到消除病灶局部炎癥、水腫，達(dá)到活血化瘀和保護(hù)病灶的目的;針刺療法是治療腰椎間盤突出癥臨床常用的方法，選取腰夾脊穴，足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、大腸俞、委中、昆侖，足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘及足陽明胃經(jīng)的梁丘、足三里，諸穴合用，疏通腰背部及下肢的氣血，通則不痛，兩種方法結(jié)合從而達(dá)到緩解病痛的目的。

研究結(jié)果表明，力敏腧穴推拿結(jié)合針刺組總有效率高于單純的針刺組，闡明力敏腧穴推拿結(jié)合針刺是治療腰椎間盤突出癥非常有效的新方法，值得推廣和進(jìn)一步研究。

［1］羅云堅(jiān)，孫塑倫．臨床特色與優(yōu)勢指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:103．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202．

［3］孫宇峰，劉昱，豐光．電針配合穴注治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］．中醫(yī)藥信息，2007，24(6):51－52．

［4］陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:102．