甲狀腺腔鏡手術(shù)中巧用硅膠管噴灑止血粉止血

謝姍珊，周婭穎(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 400038)

[關(guān)鍵詞]硅膠管；甲狀腺腔鏡手術(shù)；止血

甲狀腺腔鏡手術(shù)操作空間有限，難度較大，術(shù)中創(chuàng)面出血的情況時有發(fā)生。手術(shù)醫(yī)生通常會使用電凝鉤或超聲刀進(jìn)行術(shù)中止血，創(chuàng)面滲血時則需要使用止血粉止血。止血粉主要為傳統(tǒng)手術(shù)而設(shè)計，使用時開啟噴頭，對準(zhǔn)出血部位按壓均勻噴灑即可達(dá)到止血目的。而甲狀腺腔鏡手術(shù)操作空間狹小，止血粉噴頭無法接近手術(shù)創(chuàng)面，使用時存在諸多弊端。因此，我們在實(shí)際工作中將直徑4.5 mm的一次性硅膠管根據(jù)手術(shù)所需制作成延長管，與止血粉的噴頭相銜接，使術(shù)者可迅速、準(zhǔn)確地將止血粉均勻噴灑在滲血部位，對準(zhǔn)創(chuàng)面進(jìn)行止血，以確保腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的安全。

1材料與方法

1.1材料

規(guī)格為直徑4.5 mm的一次性手術(shù)用硅膠管、線剪、腔鏡分離鉗、醫(yī)用止血粉(圖1a)。

1.2制作與使用

目測評估鞘卡口到腔鏡甲狀腺手術(shù)滲血創(chuàng)面的距離。將一次性手術(shù)用硅膠管用線剪裁剪至相應(yīng)的長度，通常為15～20 cm。打開醫(yī)用止血粉蓋，將醫(yī)用止血粉的噴頭與硅膠管緊密連接，制作成止血粉的延長管(圖1b)。在腔鏡直視下，用腔鏡分離鉗將硅膠管的另一端牽引至滲血部位(圖1c)。術(shù)者規(guī)律地按壓醫(yī)用止血粉瓶底部，即可將止血粉均勻地噴灑在手術(shù)的滲血部位，以達(dá)到止血目的(圖1d)。

a:制作材料;b:連接方法;c:使用方法;d:噴灑藥粉

2結(jié)果

該方法取材方便、制作簡單，使用效果好。硅膠管為一次性使用的醫(yī)療用品，價格便宜。該方法操作簡單，容易被手術(shù)醫(yī)生護(hù)士接受。該延長管的使用，可推廣到其他腔鏡手術(shù)領(lǐng)域。

3討論

甲狀腺組織血運(yùn)豐富，若甲狀腺手術(shù)術(shù)中止血不徹底，術(shù)后血腫形成壓迫氣管，嚴(yán)重可能威脅患者生命，因此術(shù)中止血也成為了手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)的重要因素。腔鏡甲狀腺手術(shù)因美容效果好、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)已獲得了廣大患者及醫(yī)生的認(rèn)同[1]，并得到迅速發(fā)展。但同樣也存在術(shù)后出血的可能，且出血多發(fā)生在術(shù)后24～48 h[2]。同時因腔鏡甲狀腺手術(shù)后頸部空間密閉，一旦甲狀腺殘腔內(nèi)出血、滲液等，則會迅速出現(xiàn)頸部氣管壓迫等癥狀，此時需要及時在頸部切開傷口止血，這不僅破壞了腔鏡手術(shù)的美容效果，更可能導(dǎo)致患者因血腫壓迫氣管而窒息死亡[3]。而腔鏡手術(shù)后如何控制創(chuàng)面再發(fā)滲血，減少術(shù)后再發(fā)出血仍是甲狀腺外科的難題之一[4]。因此腔鏡手術(shù)的術(shù)中止血尤為重要。將一次性硅膠管作為止血粉噴頭的延長管，在腔鏡引導(dǎo)下直達(dá)手術(shù)創(chuàng)面，既避免了腔鏡下手術(shù)空間小的限制，且相比于開放式手術(shù)，更加迅速、精準(zhǔn)地將止血粉作用于患處，顯著提高了腔鏡手術(shù)的止血效果，從而預(yù)防性降低了術(shù)后再次出血的風(fēng)險，使腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢得以最大發(fā)揮。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Ujiki MB,Sturgeon C,Denham D,et al.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for follicular neoplasm: is there an advantage over conventional thyroidectomy[J].Ann Surg Oncol,2006,13(2):182-186.

[3] 沈小軍.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(12):1330-1332.

[4] 韋軍民.甲狀腺切除術(shù)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].北京醫(yī)學(xué),1992,14(3):183-184.

(編輯：周小林)

[收稿日期]2015-04-28[修回日期] 2015-06-15

doi:10.11659/jjssx.11E014041

[中圖分類號]R581

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)05-0589-01