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·個(gè)案與短篇·

腹腔干缺如伴肝總動(dòng)脈變異1例

劉瓊瑤1,王艷2,林金勇1,伏輝3(1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床本科專業(yè)；2.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2012級(jí)臨床本科專業(yè)；3.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系人體解剖教研室，湖南 長(zhǎng)沙 410219)

[關(guān)鍵詞]腹腔干；肝總動(dòng)脈；肝總管；腸系膜上動(dòng)脈；膽囊動(dòng)脈

肝總動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈的臟支腹腔干,變異較少。作者在解剖1具成年女尸時(shí),發(fā)現(xiàn)腹腔干及肝總動(dòng)脈存在變異,為積累國(guó)人體質(zhì)結(jié)構(gòu)調(diào)查資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

標(biāo)本為成年女性，身高162 cm，結(jié)構(gòu)保存完整，已經(jīng)用甲醛溶液充分防腐固定。采用大體解剖方法，自劍突沿正中線向下繞臍至恥骨聯(lián)合上緣，沿肋弓向外下切至腋中線；自恥骨聯(lián)合上緣沿腹股溝向外上切至髂前上棘；從正中線上、下兩端的皮瓣轉(zhuǎn)角處向兩側(cè)剝離皮膚。暴露腹腔和盆部后發(fā)現(xiàn)腹腔干分支、肝總動(dòng)脈起源及走形變異。數(shù)碼相機(jī)拍照,游標(biāo)卡尺(精確度±0.01 mm)測(cè)量外徑長(zhǎng)度。

2結(jié)果

腹主動(dòng)脈在膈的主動(dòng)脈裂孔20.42 mm處由前壁中央依次發(fā)出脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈。胃左動(dòng)脈向右上方行至胃賁門附近，然后沿胃小彎在小網(wǎng)膜兩層折合向右行，并與胃右動(dòng)脈吻合；脾動(dòng)脈向右橫行經(jīng)過(guò)脾門注入脾臟；腸系膜上動(dòng)脈自腹腔干發(fā)出29.68 mm處發(fā)出肝總動(dòng)脈，后者向右上走行于膽囊三角下方并于膽囊三角下方發(fā)出肝右動(dòng)脈，而后繞行肝總管向右橫行出膽囊三角后又同時(shí)向上發(fā)出肝左動(dòng)脈向下發(fā)出胃十二指腸動(dòng)脈(圖1)。經(jīng)游標(biāo)卡尺(精確度±0.01 mm)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，胃左動(dòng)脈外徑2.28 mm，肝總動(dòng)脈外徑4.36 mm，腸系膜上動(dòng)脈外徑8.42 mm，脾動(dòng)脈外徑5.12 mm。

3討論

一般情況下，腹腔干為粗而短的動(dòng)脈干，在膈的主動(dòng)脈裂空稍下方起自腹主動(dòng)脈前壁，迅速分為為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈三大分支。根據(jù)腹腔干分型分析可知，本例變異標(biāo)本胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈發(fā)出；肝總動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈，根據(jù)腹腔干分型為Ⅴ型(腹腔干不存在)，占(0.21±0.12)%[1]。

1:腹主動(dòng)脈;2:胃左動(dòng)脈;3:脾動(dòng)脈;4:腸系膜上動(dòng)脈;5:肝總動(dòng)脈;6:肝右動(dòng)脈;7:肝左動(dòng)脈;8:胃十二指腸動(dòng)脈

圖1標(biāo)本前面觀

肝總動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈，根據(jù)目前肝固有動(dòng)脈變異Michels分型法可知：該例標(biāo)本同時(shí)伴有肝動(dòng)脈Michels Ⅸ型(肝總動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈型，占2.5%)變異。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：肝動(dòng)脈解剖變異率占24%[2]，肝總動(dòng)脈來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈約占1.5%[3]。筆者認(rèn)為，此類變異較為罕見(jiàn),尤其腹腔干缺如伴肝總動(dòng)脈變異,在肝、胃、胰、十二指腸等相關(guān)臟器的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中,應(yīng)加以注意[4]。腹部肝膽外科手術(shù)方案的制定和膽道插管護(hù)理等臨床操作、肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療栓塞術(shù)(TACE)治療方案的制定與實(shí)施應(yīng)注意這一解剖異常[5]。同時(shí)，在有關(guān)CT和B超影像診斷分析，胃癌根治術(shù)、胰頭癌根治術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)時(shí)[6]，因需要行淋巴結(jié)清掃，腹腔干、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈常需要骨骼化游離，故此標(biāo)本的考察對(duì)臨床上該類手術(shù)也具有一定的指導(dǎo)意義[7]。此外，該例標(biāo)本肝總動(dòng)脈繞過(guò)肝總管，兩者相互壓迫，可能會(huì)導(dǎo)致十二指腸供血不足和膽汁流出不暢，從而增加了十二指腸潰瘍和膽管結(jié)石的發(fā)生率。所以該例標(biāo)本的報(bào)道對(duì)十二指腸潰瘍和膽管結(jié)石發(fā)病機(jī)制的研究也具有一定的解剖學(xué)意義。

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(編輯：魏源)

[收稿日期]2014-08-19[修回日期] 2014-09-03

[通訊作者]伏輝，E-mail:815972842@qq.com

[基金項(xiàng)目]長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，長(zhǎng)醫(yī)教[2014]10號(hào)

doi:10.11659/jjssx.08E014014

[中圖分類號(hào)]R322.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)02-0112-02