Clinical nursing of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation

黃　霞，吳　密，陳曉紅　(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院五官科，海南 儋州 571700)

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白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療的臨床護理

Clinical nursing of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation

黃霞，吳密，陳曉紅(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院五官科，海南 儋州 571700)

[摘要]目的觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床護理方法及療效。方法對2011年1月至2013年12月入我科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療的81例(102只眼)患者的資料進行回顧分析，總結(jié)圍手術(shù)期及術(shù)后護理經(jīng)驗。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)過手術(shù)治療和系統(tǒng)性綜合護理干預(yù)，術(shù)后患者視力得到不同程度提高，60只眼(58.8%)視力大于0.6，32只眼(31.4%)視力為0.3～0.6，10只眼(9.8%)視力為0.1～0.3。術(shù)后1 d，11只眼(10.8%)出現(xiàn)暫時高眼壓，經(jīng)過合理治療和護理干預(yù)，術(shù)后3 d均恢復(fù)正常，術(shù)后1周眼壓與術(shù)前相比未見明顯差異(P>0.05)。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入能顯著改善患者視力和生活質(zhì)量，系統(tǒng)性綜合護理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證，可提高治療效果和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；人工晶體；護理

隨著顯微技術(shù)和人工晶體材料的不斷發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為白內(nèi)障治療的重要方法。該手術(shù)具有損傷小、反應(yīng)輕、術(shù)后屈光穩(wěn)定、愈合快等優(yōu)點[1]。由于接受手術(shù)者多為老年人，基礎(chǔ)疾病多，心理波動大，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此，系統(tǒng)性綜合護理干預(yù)在圍手術(shù)期尤為重要。2011年1月至2013年12月對我院81例(102只眼)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療的患者實施系統(tǒng)性綜合護理干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者81例(102只眼)，男38例44只眼，女43例58只眼，年齡8～85歲，平均(61.7±8.9)歲。81例患者中老年性白內(nèi)障67例85只眼，外傷性白內(nèi)障11例11只眼，先天性白內(nèi)障3例6只眼。術(shù)前矯正視力從光感到0.3。研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2手術(shù)方法

患者常規(guī)消毒、鋪巾，在愛爾凱因表面麻醉下，于上方角膜緣后1 mm結(jié)膜切口，前房注入粘彈劑，用撕囊針行連續(xù)環(huán)行撕囊。采用瑞士Oertli CataRhex型超聲乳化儀超聲乳化晶狀體核，并吸出皮質(zhì)。將有晶體眼后房型人工晶體裝入配套推注器，囊袋內(nèi)植入ICL，用特制調(diào)位鉤將其四角調(diào)入虹膜后睫狀溝，縮瞳后置換出粘彈劑，水密切口。術(shù)后術(shù)眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，無菌敷料包扎術(shù)眼。

1.3護理

1.3.1術(shù)前護理入院后由責任護士對患者進行系統(tǒng)性健康教育，采用講解、知識宣傳手冊等形式向患者講解手術(shù)過程、術(shù)中配合要點、術(shù)后注意事項，保證手術(shù)順利進行。術(shù)前測量患者眼壓，控制在10～20 mmHg正常范圍，術(shù)前15 min 使用散瞳藥，瞳孔中度散大即可，以免過度散大誘發(fā)眼壓增高。

1.3.2術(shù)后護理術(shù)后由責任護士向患者及家屬講述注意事項，勿揉眼及術(shù)眼敷料，囑患者盡量避免低頭、咳嗽、打噴嚏等，防止眼內(nèi)壓升高誘發(fā)人工晶體脫位或創(chuàng)口出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后當天每小時巡視病房1次，觀察敷料有無松脫、滲血、滲液，詢問患者有無眼痛、頭痛、嘔吐等眼壓升高不適。如發(fā)現(xiàn)患者有眼壓升高、前房變淺，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)，配合其對癥處理。術(shù)后24 h開始滴妥布霉素地塞米松滴眼液， 每天4～6次，切忌壓迫眼球。做好患者飲食指導(dǎo)，囑患者清淡飲食、忌堅硬食物、忌煙酒，以免引發(fā)切口裂開或出血。

1.3.3出院指導(dǎo)告知患者注意事項，加強個人衛(wèi)生，勿用力揉眼球，避免長時間彎腰、低頭或重體力勞動，防止晶體脫落。出院后定期門診隨訪復(fù)查，檢測眼壓，如有不適及時就診。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

術(shù)后1周隨訪，患者視力得到不同程度提高(表1)。術(shù)后1 d，11只眼(10.8%)出現(xiàn)暫時高眼壓，給予局部及全身降眼壓對癥處理后，術(shù)后3 d均恢復(fù)正常，術(shù)后1周眼壓與術(shù)前相比未見明顯差異(表1)。

表1　手術(shù)前及術(shù)后1周視力及眼壓變化比較

*：與術(shù)前比較，P>0.05

3討論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)作為近年來開展的一項新技術(shù)，患者及家屬對于手術(shù)方法和并發(fā)癥等認識不夠，大部分接受治療的患者為老年人，術(shù)前常擔心手術(shù)療效及并發(fā)癥。不良心理因素可誘發(fā)房角關(guān)閉，引起眼壓升高等從而影響手術(shù)治療[3]，因此，術(shù)前做好充分的心理護理尤為重要。由于患者基本為老年人，部分患者文化水平低，經(jīng)濟條件差，對手術(shù)期望較高，這就要求護理人員要做好溝通工作，術(shù)前根據(jù)患者文化水平，用通俗語言解釋手術(shù)基本方案和臨床療效，講解手術(shù)的可行性和優(yōu)越性，消除患者顧慮，增強治療信心。良好的健康教育是該手術(shù)的護理重點[4]。術(shù)前由責任護士對患者做好充分的健康教育，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，使患者能遵醫(yī)囑充分做好術(shù)前準備、掌握術(shù)中配合要點、熟悉術(shù)后注意事項，最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高治療療效。

眼壓升高是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥[5]。常見原因為手術(shù)創(chuàng)傷、前房內(nèi)粘彈劑殘留、炎癥、晶體皮質(zhì)殘留等。高眼壓還可造成角膜水腫，導(dǎo)致術(shù)后早期視力不佳，甚至不如術(shù)前[6]。在藥物降壓的同時要注意做好患者思想工作，耐心講解術(shù)后早期高眼壓并發(fā)癥的原因及處理方法，消除患者的思想顧慮，使患者能積極配合醫(yī)護人員及時對癥處理。對于出現(xiàn)高眼壓患者，護理人員應(yīng)密切觀察病情，詳細詢問患者有無不適，及時向醫(yī)生匯報病情，配合對癥處理。本組患者經(jīng)過手術(shù)治療和精心護理患者視力得到明顯改善，術(shù)后未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生，也說明了只要系統(tǒng)性綜合護理干預(yù)即可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

[參考文獻]

[1] Pakravan M,Afroozifar M,Yazdani S.Corneal Biomechanical Changes Following Trabeculectomy,Phaco-trabeculectomy,Ahmed Glaucoma Valve Implantation and Phacoemulsification[J].J Ophthalmic Vis Res,2014,9(1):7-13.

[2] 胡勇花. 青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2014,29(7): 776-668.

[3] 劉洪超, 曲慶衛(wèi). 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的社區(qū)健康教育[J].實用護理雜志, 2001,17(5):29.

[4] 汪再瓊，汪敏琴，周美珍，等.臨床護理途徑在白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學雜志，2012，21(1)：64.

[5] 朱俊東，謝麗蓮，陳文芳.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理[J].國際眼科雜志,2013,13(1):88-91.

[6] Sayman Muslubas IB, Kandemir B, Aydin Oral AY, et al.Long-term vision-threatening complications of phakic intraocular lens implantation for high myopia [J].Int J Ophthalmol, 2014,7(2):376-380.

(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2014-08-20[修回日期] 2014-09-05

doi:10.11659/jjssx.08E014047

[中圖分類號]R473.77

[文獻標識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)01-0099-02