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肱深動脈伴神經(jīng)臂叢變異1例

譚焜月1，秦婭藍(lán)1，譚雪連1，王鳳1，余偉1，朱娛1，孫善全2(1.重慶醫(yī)科大學(xué)2011級臨床七年二系2班,重慶 401331；2.重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗管理中心解剖學(xué)教研室,重慶 401331)

[關(guān)鍵詞]肱深動脈；臂叢神經(jīng)；變異

臂叢由C5、C6、C7、C8、T1神經(jīng)前支組成，臂叢的根、干、股、束及分支皆可存在變異[1]。肱深動脈伴神經(jīng)臂叢變異較為少見，作者在解剖一具經(jīng)10%甲醛固定的成年男性尸體標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)，其右上肢血管發(fā)生了變異，仔細(xì)解剖、觀察其腋動脈、肱動脈及其分支、走行和毗鄰，測量其主要分支的管徑并拍照，以便為積累解剖學(xué)資料和臨床應(yīng)用提供參考。

1材料與方法

10%甲醛固定的老年男性尸體1具，解剖其腋腔和前臂前區(qū)，充分顯露腋動脈、肱動脈及其主要分支，觀察其行經(jīng)和毗鄰，特別是與臂叢和腋鞘的位置關(guān)系。

2結(jié)果

該標(biāo)本右上肢腋動脈第2段發(fā)出一粗大的動脈(與外徑為6.00 mm的腋動脈遠(yuǎn)端的外徑相當(dāng))。沿著該動脈的行徑向下追蹤，見該動脈依次發(fā)出胸背動脈、旋肱前動脈和旋肱后動脈，并最終與橈神經(jīng)伴行，進(jìn)入肱骨肌管，而在正常的位置上并未見肱深動脈，由此證實(shí)這條變異的動脈實(shí)為一條變異的肱深動脈。臂叢的各束分別位于該動脈的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后方，并被一筋膜鞘所包繞。向上追蹤該筋膜鞘，證實(shí)該筋膜鞘實(shí)為腋鞘的延續(xù)，即變異的肱深動脈與臂叢的三個束容納在腋鞘之中。變異的肱深動脈行于腋動脈和肱動脈的后內(nèi)側(cè)，其內(nèi)側(cè)則有腋靜脈與之伴行(圖1)。

1：腋動脈；2：肱動脈；3：肱深動脈；4：正中神經(jīng)外側(cè)頭；5：正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭；6：正中神經(jīng)

圖1肱深動脈伴神經(jīng)臂叢變異

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法。根據(jù)穿刺部位不同可分為肌間溝法、腋路法、鎖骨上法三種。上肢手術(shù)的麻醉一般選用臂叢阻滯，其中肌間溝阻滯因諸多的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[2]。

在正常情況下，腋腔內(nèi)腋動脈及臂叢為頸深筋膜深層延續(xù)而來的腋鞘所包裹。在臨床上，行經(jīng)腋腔臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，應(yīng)將患者的肩關(guān)節(jié)置于外展位，醫(yī)者觸摸腋動脈的搏動，找到腋動脈，然后緊貼該動脈注射麻醉藥，將藥物注入腋鞘內(nèi)，以達(dá)到麻醉臂叢的目的。麻醉藥物是否注入腋鞘，對麻醉的效果至關(guān)重要，臨床上一般是依靠分辨腋動脈的搏動來判斷腋鞘的位置。

在一般情況下，腋鞘內(nèi)容物有腋動脈和臂叢，而在本例標(biāo)本中，腋鞘包裹的結(jié)構(gòu)為變異的肱深動脈和臂叢。其變異的肱深動脈位置深在，位于腋動脈遠(yuǎn)端和肱動脈的后內(nèi)方。當(dāng)麻醉師觸摸動脈搏動時，極易摸到腋動脈的遠(yuǎn)端或肱動脈，此時如按慣例注入麻醉藥，則藥物不能進(jìn)入腋鞘內(nèi)，達(dá)不到滿意的麻醉效果。在臨床上，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果不良，時有發(fā)生，其原因可以是多種多樣的，在臨床實(shí)踐中，也已發(fā)現(xiàn)由于肱動脈的變異而導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)意外的事例[3]。這種由于動脈的變異，并由此引起的臂叢和腋鞘的解剖關(guān)系改變，可能是臨床臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果不良的原因之一，所以，我們應(yīng)該注意這種變異的存在，以避免意外的發(fā)生。而且，當(dāng)某一器官的血管發(fā)生變異時，應(yīng)考慮到是否存在其它器官的血管變異可能，以防術(shù)中損傷[4]?？傊纠儺悶榉治霰蹍采窠?jīng)阻滯麻醉效果不佳的原因，提供了一個新的思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林佰東,秦向征,邵立志,等.臂叢神經(jīng)變異1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(5):360.

[2] 鄧新波,孫臻,田佳.比較兩種肌間溝臂叢阻滯的效果[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):6-8.

[3] 郭少煒,徐劍文.雙上肢肱動脈變異1例[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(24):166-167.

[4] 張小平,李興國,黃淑群.動脈多發(fā)性變異1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(2):143-144.

(編輯：左艷芳)

[收稿日期]2014-08-12[修回日期] 2014-09-26

doi:10.11659/jjssx.07E014050

[中圖分類號]R322

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)01-0117-01