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利用淚囊組織行先天性無眼球眼結(jié)膜囊成形術(shù)1例

任意明，蔣煒，邱敏，吳燕，韓非(成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科，四川 成都 610083)

[關(guān)鍵詞]結(jié)膜囊成形術(shù)；先天性無眼球眼；淚囊組織

先天性無眼球的整形治療是一個長期復(fù)雜的過程，結(jié)膜囊成形術(shù)中增加結(jié)膜面積的組織較多，包括自體結(jié)膜、羊膜、口腔黏膜、異體鞏膜等。然而使用自體膨大的淚囊來行結(jié)膜囊成形目前未見相關(guān)報道，我院用該方法治療1例先天性無眼球合并淚囊炎的患兒，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

患兒，男，9歲，出生時左眼球缺如，伴溢淚、膿性分泌物，未予治療。入院時眼部檢查：左側(cè)面中部輕度塌陷，瞼裂縮短為正常的1/2，擠壓淚囊區(qū)大量膿性分泌物流出，結(jié)膜囊狹窄，眼球缺如(圖1a)，CT顯示左側(cè)眼眶發(fā)育不全，眶口水平和垂直徑均較右側(cè)縮小(圖1b)。淚囊透視檢查淚囊大小為1.3 cm×1.3 cm×2.5 cm(圖1c)。由于結(jié)膜組織缺乏，同時為治療淚囊炎，行左眼淚囊摘除術(shù)、淚囊結(jié)膜吻合術(shù)、結(jié)膜囊成形術(shù)和眼瞼成形縫合術(shù)。手術(shù)方法：水平剪開眼瞼外側(cè)皮膚和球結(jié)膜，找到淚囊后連同淚囊和周圍骨膜予以剝離，盡量分離至鼻淚管入口處剪斷，下端使用石炭酸燒灼，淚囊上端不剪斷，上下淚小管內(nèi)燒灼封閉；切開淚囊，淚囊黏膜面向前與結(jié)膜縫合；結(jié)膜向顳側(cè)移行與水平剪開的顳側(cè)眼瞼皮膚縫合；安置，提前打磨好的透明眼片。術(shù)后給予抗感染藥物。2012年7月左眼縫合瞼緣切開檢查見結(jié)膜囊較術(shù)前擴(kuò)大，淚囊組織和結(jié)膜愈合；為達(dá)到美觀和支撐眼眶的目的，安置了厚美容眼片(圖1d)。

a：術(shù)前左眼先天性無眼球； b：重建CT； c：淚囊造影顯示淚囊明顯膨大； d：美容眼片佩戴后外觀

圖1利用淚囊組織新先天性無眼球眼結(jié)膜囊成形術(shù)

2結(jié)果

眼部較術(shù)前明顯美觀，瞼裂開大，眼球有一定飽滿度，無感染、義眼脫落等并發(fā)癥。

3討論

先天性無眼球臨床表現(xiàn)為出生后眼球缺如，伴面中部塌陷、小瞼裂、結(jié)膜囊狹窄、眶口縮小、眶容積縮小。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于先天性無眼球或小眼球，幼年時可在結(jié)膜囊內(nèi)放置適合其大小的支持物，定期更換尺寸逐漸增大的支撐物，隨訪發(fā)現(xiàn)眼瞼、結(jié)膜囊的發(fā)育好于預(yù)期，CT顯示眼眶后部發(fā)育不全，但前部眶口、眶緣發(fā)育有明顯改善跡象[1]?；诖它c，我們在一期結(jié)膜囊成形和后期瞼緣剪開后，結(jié)合眼眶CT眶口測量情況安置合適大小的透明眼片和美容義眼[2]。從圖1d可以看出本例初步治療取得一定效果，較術(shù)前明顯美觀，瞼裂開大，眼球有一定飽滿度。但由于安置的美容眼片較厚，長期佩戴會影響下眼瞼功能。先天性無眼球的治療是個復(fù)雜的過程，錢贊群等[3]關(guān)于先天性無眼球系統(tǒng)綜述中，提出以5歲為分界分為早期和晚期整復(fù)治療，早期治療的目的是刺激眼眶、眼窩發(fā)育，治療方法包括不斷增大的義眼片和眼眶組織擴(kuò)張器，晚期治療的目的是重建眼眶、眼窩和眼瞼的功能與外形[4]。本例患兒由于需要一期治療淚囊炎，而檢查發(fā)現(xiàn)淚囊明顯膨大，為避免內(nèi)眥部面部瘢痕，因此從結(jié)膜入路行淚囊摘除，并利用淚囊組織行結(jié)膜囊成形，術(shù)后效果較好，治愈淚囊炎，擴(kuò)大了結(jié)膜囊。瞼緣剪開后由于經(jīng)費(fèi)原因未行進(jìn)一步眼眶重建和義眼臺植入處理，僅安置合適大小的美容義眼。文獻(xiàn)報道用于結(jié)膜囊成形的組織較多，包括自體結(jié)膜、自體口腔黏膜、自體皮瓣、同種異體鞏膜、羊膜、同種異體硬腦膜、同種異體心包膜等[5]。目前認(rèn)為對于輕中度結(jié)膜囊狹窄，羊膜效果較好，而對于重度狹窄，以用皮膚和黏膜重建結(jié)膜囊為主[3]，而利用淚囊組織重建結(jié)膜囊目前未見相關(guān)報道。本例患兒淚囊組織明顯膨大，且為自身黏膜組織，手術(shù)中上端淚囊不剪斷，保留部分血供，因此較容易存活，本例結(jié)果顯示淚囊和結(jié)膜之間愈合良好。術(shù)中需注意盡量從鼻淚管入口處剪斷淚囊，以免殘留性淚囊炎的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.2009:430.

[2] 錢吳燕，羅濤，韓非，等.PMMA成品仿真義眼片個性化加工方法及效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(5)：509-510.

[3] 錢贊群,董洋,范先群.先天性無眼球的病因及臨床表現(xiàn)和整復(fù)治療[J].中國實用眼科雜志,2009,27(3):223-226.

[4] 劉靜,廖洪婓.結(jié)膜囊成形術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國實用眼科雜志,2006,24(11):1108-1111.

[5] 曾新生,彭燕一,管玉萍.多層新鮮羊膜移植聯(lián)合結(jié)膜囊成形術(shù)治療結(jié)膜囊狹窄[J].國際眼科雜志，2008,8(3):542-544.

(編輯：周小林)

[收稿日期]2014-07-05[修回日期] 2014-07-28

doi:10.11659/jjssx.06E014220

[中圖分類號]R779.64

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)01-0116-01