Evaluation on the effect of an U-shaped arm support bracket in the fowler’s position during surgery

汪麗萍,陳勤勤　(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科,重慶 400038)

U型支手板在半坐臥位手術(shù)中的應(yīng)用效果

Evaluation on the effect of an U-shaped arm support bracket in the fowler’s position during surgery

汪麗萍,陳勤勤(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科,重慶 400038)

[摘要]目的探討新舊型支手板在半坐臥位手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法對2013年使用舊式普通支手板的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)2014年29例半坐臥位手術(shù)患者使用U型支手板的運用效果及安全性評價。結(jié)果U型支手板經(jīng)臨床使用效果滿意。結(jié)論U型支手板兩側(cè)采用弧形設(shè)計，符合人體解剖和人體力學(xué)原理，且在手術(shù)體位變更過程中能妥善固定，保障患者安全，提高患者舒適度，有效減少神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的實用性、先進(jìn)性、科學(xué)性。

[關(guān)鍵字] U型支手板；半坐臥位；效果評價

手術(shù)體位安置是手術(shù)室安全護(hù)理的重要內(nèi)容，因其涉及人體解剖和人體力學(xué)原理的應(yīng)用。如果處理不當(dāng)會因重力致雙上肢下垂，易對患者造成意外傷害。隨著整形美容外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展，對手術(shù)體位的要求越來越高，一次手術(shù)常常需要變更幾種體位才能完成，所以術(shù)中安全管理具有相當(dāng)高的難度，且體位變更過程中患者的安全問題不容忽視。為了提高手術(shù)體位變更安置過程中的安全質(zhì)量，有效解決上述問題，增加手術(shù)體位所必須的物品保障，我科結(jié)合具體實踐自行設(shè)計制作了一種適用于乳房部位手術(shù)的U型支手板，2014年2月至2014年8月在科室應(yīng)用29例，效果理想，達(dá)到了預(yù)期目的?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

實驗組為2014年2月至2014年8月在科室應(yīng)用U型支手板29例，均為女性，19～29歲11例，30～49歲15例，50歲以上3例。選擇2013年2月至2013年8月使用舊式支手板患者29例為對照組，均為女性，19～29歲13例，30～49歲14例，50歲以上2例。58例患者均排除精神心理因素、藥物因素及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭顱CT或MRI檢查無導(dǎo)致肌張力障礙的責(zé)任病灶，患者無藥物過敏史。

1.2方法

使用新型U型支手板[1]，該新型支手板采用可塑性強、質(zhì)量輕、厚度薄、強度高的低溫?zé)崴馨宀闹谱鞫?，低溫?zé)崴馨宀木哂泻芨叩捻g性，透氣性好，不易破損或折斷，使用安全、可靠。依照我科使用的馬奎手術(shù)床的普通支手板，將熱塑板材制作成46 cm×19 cm，U型支手板兩側(cè)采用弧形設(shè)計，弧形開口間距約為10 cm，弧形內(nèi)部最大間距為22 cm，便于皮膚消毒及無菌單的覆蓋，符合人體解剖和人體力學(xué)原理的應(yīng)用(圖1)。根據(jù)手術(shù)需要，將制作完成的熱塑板材用魔術(shù)貼捆綁在普通支手板上，與患者肢體接觸的內(nèi)外面均襯以0.5 cm的軟墊。使用時，當(dāng)患者體位由雙上肢外展仰臥位變更為雙上肢外展半坐臥位時，由于U型支手板三方都有承重面，能有效避免因患者雙上肢下垂或滑脫而引發(fā)的意外損傷或意外拔管[2]。此時，患者的受壓部位也是整個面，而不是幾個著力點，且U型支手板兩側(cè)是根據(jù)雙上肢的形態(tài)特點所研制的弧形設(shè)計，并襯有軟墊，不僅能最大限度地降低皮膚受壓、血管神經(jīng)損傷的發(fā)生，還能增加患者的舒適度及安全性[3-4]。除此之外，減少了無菌單的污染，有效避免因手術(shù)人員依靠或異物擠壓對患者上肢造成的損傷[5]，方便巡回護(hù)士術(shù)中手術(shù)體位的管理，有利于充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)醫(yī)生操作，提高手術(shù)效率。

a:成人U型支手板；b:U型支手板固定于手術(shù)床右側(cè)

2結(jié)果

通過觀察記錄以及對患者、醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從患者意外傷害發(fā)生率、皮膚壓紅/壓瘡發(fā)生率、靜脈留置針意外拔管發(fā)生率、血管/神經(jīng)損傷發(fā)生率、患者舒適度及手術(shù)醫(yī)生滿意度等方面，將傳統(tǒng)支手板的應(yīng)用與U型支手板的應(yīng)用進(jìn)行對照試驗，各項指標(biāo)結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。針對乳房部位的手術(shù)，U型支手板的應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)支手板的應(yīng)用。

表1　2組患者使用情況及滿意度[例(%)]

*：與對照組比較，P<0.05

3討論

3.1改變支手板的現(xiàn)實意義

我科乳房部位的手術(shù)，術(shù)中需要在雙上肢外展仰臥位和雙上肢外展半坐臥位之間進(jìn)行多次變更，傳統(tǒng)的支手板只單純設(shè)有橫向約束帶固定患者雙上肢，在體位變更過程中因重力致使雙上肢下垂，容易對患者造成意外傷害，增加患者痛苦。其不良情況有：①如約束帶固定不牢，容易造成患者雙上肢突然滑脫引起關(guān)節(jié)脫位或靜脈通道脫出等意外傷害；②如約束帶固定牢固，患者雙上肢長時間懸壓于約束帶上，容易發(fā)生皮膚壓紅甚至壓瘡、血管神經(jīng)損傷或血液循環(huán)不暢發(fā)生靜脈通道堵塞；③影響無菌手術(shù)單的包裹與覆蓋；④不利于術(shù)中安全管理。

3.2實用新型支手板臨床運用的可行性

U型支手板兩側(cè)采用弧形設(shè)計，符合人體解剖和人體力學(xué)原理的應(yīng)用，且在手術(shù)體位變更過程中能充分妥善固定，保障患者安全、舒適，具有較好的實用性、先進(jìn)性、科學(xué)性，其優(yōu)點：①結(jié)構(gòu)合理，使用簡單、方便，適用性廣，經(jīng)久耐用[6]；②有利于充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)醫(yī)生操作，提高手術(shù)效率；③避免因患者雙上肢下垂或滑脫而引發(fā)的意外損傷或意外拔管；④降低皮膚壓紅與壓瘡、血管神經(jīng)損傷的發(fā)生[7]；⑤增加了患者的安全性和舒適度[8]；⑥術(shù)中易于巡回護(hù)士管理。

3.3U型支手板的清洗消毒

一般患者使用后用1 000 mg/L的含氯制劑擦拭消毒，特殊感染患者則使用2 000 mg/L的含氯制劑擦拭消毒。另外，在使用前應(yīng)加強對手術(shù)患者進(jìn)行安全相關(guān)因素的分析，如患者皮膚、靜脈通道、臨近關(guān)節(jié)活動狀態(tài)等，亦可用于上肢肘關(guān)節(jié)植皮術(shù)后及骨科術(shù)后進(jìn)行上肢的固定，有利促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防因各種不確定因素帶來的二次傷害。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 王秀玲，盧青英.低溫?zé)崴馨宄C形器的康復(fù)護(hù)理對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，22(15)：769.

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[7] 吉曉萍，呂晴.舒適護(hù)理在圍手術(shù)期及手術(shù)體位放置中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(5)：716-717.

[8] 趙東征.舒適護(hù)理在圍術(shù)期患者中的應(yīng)用探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(21)：144-145.

(編輯：楊穎)

[收稿日期]2015-03-02[修回日期] 2015-04-06

doi:10.11659/jjssx.03E015002

[中圖分類號]R608

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1672-5042(2015)04-0460-04