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空氣壓力循環(huán)治療儀對(duì)預(yù)防生物型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的短期療效觀察

張曉劍, 戚美芬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)手外科, 江蘇 常州, 213000)

關(guān)鍵詞:生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 深靜脈血栓; 空氣壓力循環(huán)治療儀

目前，預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的方式主要有早期功能鍛煉、物理治療、藥物干預(yù)等。本研究在早期功能鍛煉配合藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上加用空氣壓力循環(huán)治療儀，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行了短期臨床療效的觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年1—12月在常州市第二人民醫(yī)院開(kāi)展的生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者88例，其中男28例，女60例，年齡50～92歲，平均76.2歲，其中股骨頸骨折64例，無(wú)菌性股骨頭壞死12例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例；左側(cè)54例，右側(cè)34例?；颊叩淖≡簳r(shí)間11～38 d，平均住院21 d，其中術(shù)前平均住院為5 d，術(shù)后平均住院為16 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：行生物型人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，該生物型人工髖關(guān)節(jié)假體由德國(guó)ink公司提供的top杯，ribber柄，金屬對(duì)聚乙烯摩擦界面。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有血栓病史; ② 長(zhǎng)期服用抗凝藥患者; ③ 入院常規(guī)檢查提示凝血常規(guī)有異?；颊? ④ 雙下肢存在因皮炎、嚴(yán)重畸形、大面積水腫影響腳套使用的患者; ⑤ 心功能?chē)?yán)重不全無(wú)法耐受氣壓治療患者; ⑥ 患者嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈阻塞性疾病，或有周?chē)懿∽? ⑦ 不愿配合及因各種原因退出治療者。術(shù)前根據(jù)凝血常規(guī)、超聲多普勒檢查，心臟扇超均證實(shí)88例患者符合上述入組條件。按入院?jiǎn)坞p日將患者分別納入對(duì)照組及治療組，2組手術(shù)均由水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)生和麻醉師共同完成，由水平相當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員護(hù)理。2組患者年齡、性別、疾病種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后用藥治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院第1天至手術(shù)后第10天均使用低分子肝素鈉4 100 IU預(yù)防DVT，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下，自入院當(dāng)天起進(jìn)行適應(yīng)性早期功能鍛煉，早期康復(fù)活動(dòng)可增加深靜脈血流速度，減輕血液瘀，降低DVT形成的危險(xiǎn)[3]，具體措施: ① 踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者背伸、跖屈至最大力量堅(jiān)持10 s(一組動(dòng)作)，20組/次，8～10次/d; ② 股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者股四頭肌收縮堅(jiān)持10 s(一組動(dòng)作)后放松，是以髕骨能否被推動(dòng)為有效標(biāo)準(zhǔn)，20組/次，8～10次/d。

治療組自入院起采用廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為L(zhǎng)GT-2200S空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。具體措施: ① 檢查電源開(kāi)關(guān)，與病房插座是否匹配; ② 使用前測(cè)量患者下肢周徑，選擇合適腿套; ③ 展開(kāi)袖帶，按腳踝、小腿、大腿順序包裹，松緊適宜，以伸進(jìn)2指為宜，袖帶各腔接頭處與氣泵接頭相連，確認(rèn)連接管無(wú)扭曲受壓; ④ 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，按下電源鍵，開(kāi)始工作。通過(guò)袖帶充氣11 s，由下至上依次充氣序貫加壓，以促進(jìn)患者靜脈血液回流，改善患者臥床及術(shù)后肢體血流緩慢的現(xiàn)象。防止因凝血因子聚集對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，增加纖維系統(tǒng)活性。Giddings等研究發(fā)現(xiàn)，間歇充氣裝置可以增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用，抑制促凝物質(zhì)的激活。下肢予空氣波壓力循環(huán)治療儀能引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，以增加纖溶活性，從而有效預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 每日測(cè)量患者小腿、足踝的周徑，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度，以及有無(wú)異常感覺(jué)及疼痛評(píng)分; ② Homans 征; ③ 術(shù)前，術(shù)后7 d彩色多普勒超聲檢查。

2結(jié)果

治療組44例，其中39例認(rèn)為使用該治療儀非常舒適；4例認(rèn)為一般，可接受；1例感下肢悶熱、出汗。對(duì)照組41例表示費(fèi)用可以接受，3例表示費(fèi)用較高。2組患肢周徑、疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。2組Homans 征、DVT發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較見(jiàn)表2。髖關(guān)節(jié)假體費(fèi)用不同，已從住院費(fèi)用中減除，以免影響數(shù)據(jù)分析。

表1　2組患肢周徑、疼痛評(píng)分比較

與同期對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組Homans征、DVT發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

血流瘀滯、血液高凝、血管損傷是DVT的3大發(fā)病因素，由于疼痛、畸形、患者長(zhǎng)期臥床及術(shù)后短時(shí)間制動(dòng)等原因?qū)е蚂o脈血流緩慢，患者大多為中老年患者，有高血脂、抗凝血酶活性降低，術(shù)前已處于高凝狀態(tài)，以及打開(kāi)髓腔后脂肪顆粒漏出及假體置入后髓腔壓力升高，還包括患者年齡>40歲、肥胖、采用全身麻醉、惡性腫瘤等[4]。

較多文獻(xiàn)[5]報(bào)道，DVT多發(fā)生在術(shù)后早期，50%DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%DVT發(fā)生在術(shù)后第2天，更有甚者早在術(shù)中血栓已形成。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)患肢靜脈血液回流，減輕術(shù)側(cè)肢體腫脹，增加患肢周?chē)∪馊毫α?，有效防止下肢DVT起重要作用[6]。有其他學(xué)者[7]認(rèn)為，過(guò)早活動(dòng)與負(fù)重極易導(dǎo)致更換的關(guān)節(jié)脫位，以及出現(xiàn)假體松動(dòng)等。使用藥物預(yù)防DVT，雖然能明顯降低DVT發(fā)生率，但易影響血小板，增加出血并發(fā)癥，并需醫(yī)生根據(jù)APTT調(diào)整用量[8]。因此，在早期功能鍛煉配合藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上加用空氣壓力循環(huán)治療儀，越來(lái)越受大家關(guān)注和重視。

本研究采用廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為L(zhǎng)GT-2200S空氣波壓力循環(huán)治療儀作為物理預(yù)防DVT方法之一。自動(dòng)感知血管充盈、調(diào)整充氣排氣時(shí)間、循環(huán)充氣、放氣的周期性、機(jī)械性能，從而形成對(duì)下肢從遠(yuǎn)心端擠壓的過(guò)程。通過(guò)充滿氣體的腿套對(duì)下肢進(jìn)行圓周壓力，從而加速下肢血液流速，更有效清除靜脈血液淤積，有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止DVT，能增加靜脈血流速度200%，有效降低THR術(shù)后DVT達(dá)11%～23%，降低TKR術(shù)后DVT達(dá)6%～20%。據(jù)研究結(jié)果顯示，THA術(shù)后第7天，予患側(cè)下肢血管彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)對(duì)照組、治療組對(duì)比存在顯著差異，患肢疼痛程度2組存在顯著差異。在平均總費(fèi)用相似情況下，治療儀組縮短了時(shí)間，并減少DVT的發(fā)生率。

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收稿日期:2015-05-21

中圖分類(lèi)號(hào):R 619

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-221-02

DOI:10.7619/jcmp.201524092