?

不同健康教育對妊娠期糖尿病孕婦認(rèn)知行為血糖的效果評價

潘愛琴

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:妊娠期; 糖尿病; 孕婦; 血糖; 健康教育

妊娠期糖尿病(GDM)屬妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。近年來各國糖尿病孕婦發(fā)生率呈增高趨勢，GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但增加后期患2型糖尿病的概率[1]。2014年1—12月，本院對400例確診為妊娠期糖尿病的孕婦采取不同的干預(yù)措施，取得不同效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—12月本院產(chǎn)科門診進(jìn)行OGTT篩查過程中確診為GDM的400例孕婦作為研究對象，年齡24～35歲，孕周24～28周，所有患者孕前均未有糖尿病病史，且無高血壓、心臟病、肝腎等內(nèi)科并發(fā)癥。將所有研究對象隨機(jī)分成2組，對照組200例實(shí)施一般健康教育，干預(yù)組200例實(shí)施一般健康教育配合個體化健康教育。

1.2　方法

一般健康教育組在產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，適當(dāng)控制甜食，適宜飯后散步，每天要保證1小時的運(yùn)動量等，發(fā)放妊娠期糖尿病健康教育處方帶回家自己閱讀。個體化健康教育組在進(jìn)行一般健康教育方式的同時，還進(jìn)行個體化健康教育。

1.3　個體化健康教育

一般健康教育結(jié)束后轉(zhuǎn)入營養(yǎng)科，由專門的營養(yǎng)師根據(jù)患者的孕周、體重、每天攝入量，制定個體化的膳食攝入計劃。開設(shè)妊娠期糖尿病健康宣教室，組織孕婦集體授課，由?？谱o(hù)士詳細(xì)為孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，如糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒的影響，飲食治療、運(yùn)動治療對糖尿病的意義等。制定個體化的運(yùn)動計劃，根據(jù)個人習(xí)慣，選擇適合自己的運(yùn)動項目。孕期應(yīng)保持良好的生活方式，重視患者的心理指導(dǎo)，定期產(chǎn)檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，生活有規(guī)律，避免晚睡晚起，保證充足睡眠，因生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響孕婦的血糖和胎兒健康。有研究指出提高孕期睡眠質(zhì)量應(yīng)成為保障母嬰健康的干預(yù)措施之一[2]。音樂療法，醫(yī)護(hù)人員為干預(yù)組的每位孕婦發(fā)放了一張?zhí)ソ桃魳稢D，讓孕婦每天定時播放一些輕音樂，既可以胎教，又可以愉悅心情。據(jù)研究[2]報道，可以通過音樂、運(yùn)動療法干預(yù)來控制妊娠糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。

1.4　研究工具

采用自行編制的問卷進(jìn)行調(diào)查，包括：一般人口學(xué)資料，如文化程度、年齡、身高、體重、生活方式的改變，妊娠期糖尿病相關(guān)知識掌握情況等。干預(yù)后一月抽靜脈血檢測空腹血糖、餐后2小時血糖。

1.5　診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國糖尿病學(xué)會(ADA)2011年診斷標(biāo)準(zhǔn)，對妊娠24～28周的孕婦常規(guī)進(jìn)行75gOGTT篩查，空腹、1小時、2小時的值：5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為GDM。

1.6　統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組孕婦妊娠期健康教育比較

干預(yù)組妊娠期糖尿病知識的掌握、健康行為改變、教育覆蓋程度均較對照組優(yōu)秀，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　2組患者血糖值情況

干預(yù)組空腹血糖及餐后2小時血糖均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組孕婦妊娠期健康教育比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者血糖值情況

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

不同健康教育對妊娠期糖尿病患者知識的掌握會產(chǎn)生不同的影響。對個體化健康教育組進(jìn)行的健康教育，由專業(yè)營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士根據(jù)孕婦的不同情況，給予面對面、一對一的指導(dǎo)，內(nèi)容全面、具體，針對性強(qiáng)，使其能夠較全面的掌握妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，提高孕婦的依從性，糾正孕婦不良的生活方式。而一般健康教育組只是在產(chǎn)檢過程中由產(chǎn)檢醫(yī)生督促孕婦少吃甜食，注意多運(yùn)動，沒有接受規(guī)范系統(tǒng)的疾病知識教育。有學(xué)者[3]報道，約18%的患者對健康教育的方式不滿意，可能與醫(yī)務(wù)人員的工作方式及健康教育不夠系統(tǒng)有關(guān)。

專業(yè)營養(yǎng)師為患者制定個體化的飲食計劃，熱量的供給依據(jù)患者的血糖水平和體重增長速度，同時提供各種食物的熱量計算方法，如三大營養(yǎng)素的配比：蛋白質(zhì)20%，脂肪30%，碳水化合物50%。講解高蛋白、低脂肪飲食的意義，講解何為“糖”，應(yīng)進(jìn)食何種“糖”，水果能不能吃，怎么吃等。根據(jù)血糖生成指數(shù)和血糖生成負(fù)荷，結(jié)合交換份法來指導(dǎo)糖尿病飲食，并盡可能教會患者如何使用食物交換份法[4]。孕婦由于妊娠的特殊情況，遵醫(yī)行為差，要求家屬共同參與、執(zhí)行飲食計劃。

運(yùn)動療法對大多數(shù)患者是一種安全、有效的方法，并且在某種程度上可以取代部分胰島素治療。適量的體育鍛煉可以改善胰島素抵抗，提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉等組織對糖的利用，從而降低血糖[5]。運(yùn)動結(jié)合飲食控制能起到減輕體質(zhì)量的作用，這與運(yùn)動可以加速血液循環(huán)，提高新陳代謝，增加能量消耗有關(guān)。妊娠期糖尿病孕婦的運(yùn)動量不宜過大，時間不宜過久，要注意安全，一旦有不適癥狀應(yīng)立即停止，避免低血糖及妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)。指導(dǎo)GDM 孕婦于餐后1小時后進(jìn)行30～60 min低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，步行是目前國內(nèi)外最常用的鍛煉項目，可作為首選[6]。鍛煉強(qiáng)度要求不引起孕婦勞累為宜，如平時有規(guī)律運(yùn)動的孕婦，可選擇快走、散步、呼吸練習(xí)、球操等，運(yùn)動頻率每周4～6次。從不運(yùn)動或偶爾運(yùn)動的孕婦可選擇散步、呼吸練習(xí)、側(cè)臥擺腿等，運(yùn)動頻率每周3～4次。有習(xí)慣性流產(chǎn)史和早產(chǎn)史、嚴(yán)重的高血壓、心臟病、前置胎盤、宮頸機(jī)能不全等情況時不適合運(yùn)動。

重視心理指導(dǎo)，有研究證實(shí)約63%的糖尿病患者有主觀焦慮癥狀，42%有焦慮的客觀癥狀[7]?；颊叱顺惺芗膊”旧韼淼耐纯嗤猓€要擔(dān)心胎兒安危，所以心里壓力較正常孕婦大，醫(yī)護(hù)人員要告知孕婦及家屬在妊娠期要嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)監(jiān)測，保持積極樂觀情緒，每天聽一些柔和的輕音樂，以利于胎兒健康發(fā)育。

4總結(jié)

糖尿病的治療對妊娠期糖尿病患者來說尤其重要，它關(guān)系到母胎的健康，對妊娠的結(jié)局有重要影響。本研究對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個體化教育時注重患者的飲食有專業(yè)營養(yǎng)師配置，疾病知識教育由專科護(hù)士集中指導(dǎo)，制定每天的運(yùn)動計劃，利用音樂來放松患者的緊張情緒，有效的降低了患者的血糖，改變患者的認(rèn)知行為及不良的生活方式，對改善母兒健康有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 75.

[2]馬金秀, 伍世龍, 于健. 妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 8(26): 58.

[3]劉星, 范麗鳳.患者對糖尿病教育滿意度的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理, 2006, 12(8): 689.

[4]徐蓉.仿真食物模具在2型糖尿病病人飲食教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2008, 22(18): 1612.

[5]夏超, 徐桂華.妊娠期糖尿病運(yùn)動療法研究[J].護(hù)理研究, 2008, 22(4B): 945.

[6]岳曉紅, 魏濤.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究, 2013, 27(8): 2639.

[7]馬金秀, 陳笑.心理干預(yù)對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2008, 30(1): 36.

收稿日期:2015-07-15

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201524073