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地佐辛復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)中全身麻醉維持的研究

韋鈺

(廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院 麻醉科, 廣西 柳州, 545005)

關(guān)鍵詞:地佐辛; 丙泊酚; 靶控輸注; 全身麻醉維持; 婦科腔鏡手術(shù)

現(xiàn)代婦科手術(shù)方式正逐漸向微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，應(yīng)用最普遍的是腹腔鏡下手術(shù)。目前婦科腔鏡手術(shù)都采用全身麻醉，經(jīng)典的全麻維持鎮(zhèn)痛藥通常使用阿片類(lèi)藥物如芬太尼、瑞芬太尼等，但阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可直接興奮位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器，提高前庭的敏感性，而惡心嘔吐作用又因前庭的興奮而增強(qiáng)，故使用阿片類(lèi)藥物的患者在蘇醒期常發(fā)生惡心嘔吐、疼痛、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。微創(chuàng)手術(shù)本身具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但上述麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生在一定程度上影響了微創(chuàng)手術(shù)后患者的恢復(fù)，使患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)仍存在一定的顧慮，從而間接影響了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。因此，為提高微創(chuàng)手術(shù)麻醉及復(fù)蘇質(zhì)量，提高患者術(shù)后舒適度，研究婦科腔鏡手術(shù)全身麻醉的方法改進(jìn)有重要的臨床意義。地佐辛是一種混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，可激動(dòng)κ受體產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，又可拮抗μ受體抑制惡心嘔吐的發(fā)生，且對(duì)呼吸循環(huán)等系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在麻醉學(xué)領(lǐng)域已開(kāi)始廣泛應(yīng)用。本文探討將地佐辛用于全身麻醉維持，并與傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物維持方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2013年10月—2014年6月?lián)衿谛袐D科腔鏡手術(shù)患者600例, ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～55歲，體質(zhì)量45～70 kg, 身高150～165 cm。既往無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、青光眼等特殊疾病史，無(wú)已知的麻醉藥物過(guò)敏史，無(wú)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物或大量飲酒史，無(wú)困難氣道，術(shù)前相關(guān)輔助檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，估計(jì)手術(shù)時(shí)間在2 h內(nèi)。將患者隨機(jī)分為A、B組，每組300例。臨床實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2　麻醉方法

建立靜脈通道，麻醉前予鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌注，常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、SpO2。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用咪達(dá)唑侖4 mg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg。氣管插管成功后，A組使用丙泊酚400 mg+瑞芬太尼12 μg/kg，B組使用丙泊酚400 mg+地佐辛0.2 mg/kg，2組均采用血漿靶控持續(xù)靜脈輸注，血漿靶濃度均為3～4 μg/mL。間斷追加羅庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，術(shù)畢停用麻醉維持藥物。

1.3　觀察指標(biāo)

分別記錄2組患者切皮前(T0)、切皮時(shí)(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、手術(shù)開(kāi)始后10 min(T3)、手術(shù)開(kāi)始后20 min(T4)、手術(shù)開(kāi)始后30 min(T5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)、拔管前1 min(T7)、拔管時(shí)(T8)、拔管后1 min(T9)、拔管后5 min(T10)11個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的數(shù)值，觀察術(shù)后患者惡心嘔吐、疼痛、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)比2組患者平均復(fù)蘇時(shí)間(T6～T8時(shí)長(zhǎng))。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組和B組在T0～T6這7個(gè)時(shí)間段MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在T7～T10這4個(gè)時(shí)間段，A組MAP、HR與B組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2

復(fù)蘇期間，A組惡心嘔吐、疼痛、躁動(dòng)發(fā)生率分別為19%、54%和26%；B組患者復(fù)蘇期間惡心嘔吐、疼痛、躁動(dòng)發(fā)生率分別為2%、5%和2%。A組患者復(fù)蘇期間上述不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

A組復(fù)蘇時(shí)間<10 min患者例數(shù)為275例，10～30 min為23例，>30 min為2例; B組依次為<10 min患者例數(shù)為269例，10～30 min為28例，>30 min為2例。2組患者復(fù)蘇時(shí)間相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　2組患者T0～T6時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較

表2　2組患者T7～T10時(shí)點(diǎn)MAP、HR比較

與B組比較，*P<0.05。

3討論

地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而對(duì)μ受體主要表現(xiàn)為拮抗作用，惡心嘔吐、心率減慢等μ受體激動(dòng)后的不良反應(yīng)發(fā)生率低，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴。地佐辛給藥后起效較快，靜注后15 min內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡、哌替啶和布托非諾，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半衰期為2.2～2.8 h，明顯長(zhǎng)于瑞芬太尼，且治療劑量無(wú)明顯呼吸循環(huán)抑制和鎮(zhèn)靜作用，在臨床應(yīng)用中有較大的優(yōu)勢(shì)。

在本研究中，A組和B組在T0～T6時(shí)段MAP、HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明地佐辛用于全麻維持的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度能滿足婦科腔鏡手術(shù)要求，術(shù)中患者生命體征維持平穩(wěn)，這種方法在婦科腔鏡手術(shù)中是可行的。在T7～T10時(shí)段A組MAP、HR明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明麻醉維持使用地佐辛的患者在復(fù)蘇期間較少發(fā)生惡心嘔吐、疼痛、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。其原因在于，引起術(shù)后躁動(dòng)的主要原因疼痛占99.44%，對(duì)于2 h內(nèi)的婦科腔鏡手術(shù)，復(fù)蘇期間瑞芬太尼藥效高峰期已過(guò)，而地佐辛正處于藥效高峰期，仍維持有效的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，所以拔管期間B組患者生命體征波動(dòng)較A組明顯減小。且由于地佐辛主要激動(dòng)κ受體，故術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少。瑞芬太尼最大的優(yōu)勢(shì)在于機(jī)體代謝快，無(wú)明顯蓄積作用，術(shù)后蘇醒快，無(wú)延遲呼吸抑制反應(yīng)。而通過(guò)上述臨床實(shí)踐統(tǒng)計(jì)結(jié)果，證明采用地佐辛麻醉維持的患者復(fù)蘇時(shí)間并不明顯長(zhǎng)于采用瑞芬太尼麻醉維持的患者，地佐辛維持麻醉未出現(xiàn)明顯蘇醒延遲。

綜上所述，地佐辛在全身麻醉維持中能達(dá)到與瑞芬太尼相近的鎮(zhèn)痛效果，且并不出現(xiàn)明顯的蘇醒延遲。作者臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間>3 h的腔鏡手術(shù)，如婦科惡性腫瘤根治手術(shù)、較為困難的子宮肌瘤剔除術(shù)等，單純使用地佐辛作為麻醉鎮(zhèn)痛維持，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度仍不夠，往往需要復(fù)合適量的μ受體激動(dòng)劑如芬太尼、舒芬太尼等，才能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。因此，地佐辛復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于全麻維持，可滿足婦科短小腔鏡手術(shù)的麻醉需要，且復(fù)蘇期間惡心嘔吐、躁動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后感覺(jué)無(wú)痛、舒適，是一種較為安全、理想的麻醉藥物配伍方式。

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收稿日期:2015-07-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-130-02

DOI:10.7619/jcmp.201524051