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乳腺癌術(shù)前空心針穿刺檢測(cè)ER, PR, CerbB2及Ki-67的價(jià)值

錢晶

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院 , 江蘇 儀征, 211900)

關(guān)鍵詞:臨床價(jià)值; 免疫組織化學(xué); 乳腺癌

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。99%乳腺癌發(fā)生于女性，男性僅占1%。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤[2]。有研究[3]認(rèn)為，檢測(cè)乳腺組織ER、CerbB2、Ki-67的陽性表達(dá)情況有助于評(píng)估乳腺癌的預(yù)后和生物行為，效果確切。乳腺癌術(shù)前空芯針穿刺檢測(cè)ER、PR、CerbB2、Ki-67具有重要的臨床意義，故本院2013年6月—2014年5月檢測(cè)乳腺癌組織ER、CerbB2、Ki-67的陽性表達(dá)情況，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2013年6月—2014年5月108例乳腺癌患者，均為女性，全部患者術(shù)前均未予以生物靶向、內(nèi)分泌、放化療等療法，臨床病理資料完整，年齡34～78歲，平均年齡(44.5±2.9)歲；其中年齡<50歲者50例，≥50歲者58例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者68例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者40例；腫瘤直徑<2 cm者51例，腫瘤直徑≥2 cm者57例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織乳腺癌組織學(xué)分級(jí)為：Ⅰ級(jí)者20例，Ⅱ級(jí)者40例，Ⅲ級(jí)者48例。

1.2　方法

患者取仰臥位，上舉雙臂，兩側(cè)乳房充分暴露，直接接觸法掃查患者乳腺乳暈區(qū)及四個(gè)象限，發(fā)現(xiàn)腫物先予以二維超聲，了解腫物有無包膜、邊界、形態(tài)、大小，腫物周圍有無高回聲暈、腋窩淋巴結(jié)腫大、微鈣化、腫物后方回聲等基本情況，予以CDFI顯示內(nèi)部及周圍血供情況，取適當(dāng)體位，消毒皮膚鋪巾后，無菌隔離探頭進(jìn)行掃查，清晰顯示乳腺腫物的聲像圖，選擇最佳進(jìn)針方向，2%利多卡因局麻后，進(jìn)針至病灶邊緣，選擇適當(dāng)?shù)纳涑?，快速釋放自?dòng)活檢槍，退針后將針槽內(nèi)組織條置于福爾馬林溶液中固定，送病理科檢查。免疫組化染色法：手術(shù)切除的乳腺癌組織進(jìn)行切取，應(yīng)用10%中性福爾馬林固定，予以常規(guī)脫水、包埋石蠟、切片、HE染色、光鏡觀察，確認(rèn)組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理診斷，免疫切片留取，予以二氨基聯(lián)苯胺(DAB)顯色、EnVision兩步法予以免疫組化染色。陰性對(duì)照為等量的PBS代替一抗，陽性對(duì)照為陽性組織切片。術(shù)后再次檢測(cè)標(biāo)本的ER、PR、CerbB2、Ki-67指標(biāo)。試劑與藥物采用上?；蛏锕咎峁┑腒i-67、PR、ER、CerbB2抗體。

1.3　判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]

PR、ER陽性判讀法：計(jì)算腫瘤細(xì)胞500個(gè)，每100個(gè)腫瘤細(xì)胞中陽性細(xì)胞數(shù)超過15%; CerbB2陽性判讀以細(xì)胞膜出現(xiàn)黃色清晰顆粒，棕黃色(3+)；黃色(2+)；淡黃色(+)；無著色(-)；陽性：(2+)及(2+)者[5]。

2結(jié)果

2.1　乳腺癌術(shù)前空芯針穿刺與術(shù)后ER、PR、CerbB2、Ki-67陽性表達(dá)情況

108例乳腺癌術(shù)后空芯針穿刺與術(shù)后的ER、PR、CerbB2、Ki-67陽性表達(dá)情況略有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　乳腺癌術(shù)前空芯針穿刺與術(shù)后的ER、PR、

3討論

乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤形態(tài)不一，缺乏規(guī)律性結(jié)構(gòu)特征。腫瘤細(xì)胞排列成索狀，簇狀或小梁狀，一些腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性或伴有合體細(xì)胞浸潤，且間質(zhì)少[6-7]。本研究探析乳腺癌術(shù)前空芯針穿刺檢測(cè)ER、PR、CerbB2、Ki-67的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示108例乳腺癌術(shù)后空芯針穿刺與術(shù)后的ER、PR、CerbB2、Ki-67陽性表達(dá)情況略有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與王崇杰等[8]的研究結(jié)果大體一致。CNB標(biāo)本免疫組織化學(xué)檢測(cè)不僅可準(zhǔn)確反映乳腺癌腫瘤ER、PR、CerbB2、Ki-67的定性表達(dá)，且可準(zhǔn)確反映乳腺癌PR、C-erbB及Ki-67的表達(dá)強(qiáng)度。但是，術(shù)前CNB標(biāo)本ER表達(dá)強(qiáng)度整體強(qiáng)于術(shù)后切除標(biāo)本，提示進(jìn)行術(shù)前CNB標(biāo)本檢測(cè)ER和手術(shù)切除標(biāo)本檢測(cè)ER對(duì)比的方法評(píng)價(jià)術(shù)前新輔助化療、內(nèi)分泌治療對(duì)乳腺癌ER表達(dá)的影響，需考慮二者之間原本可能存在的差異。而新輔助化療只對(duì)Ki-67指標(biāo)敏感；新輔助內(nèi)分泌治療對(duì)ER、PR、Ki-67指標(biāo)敏感，而對(duì)CerbB2指標(biāo)敏感性較差。性激素的靶器官之一為乳腺，PR、ER為器官細(xì)胞生長發(fā)育的雌孕激素的受體，如激素隨著血液循環(huán)進(jìn)入靶細(xì)胞時(shí)，進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)結(jié)合受體后進(jìn)入細(xì)胞核，進(jìn)而出現(xiàn)生物效應(yīng)；PR、ER為類固醇激素受體超家族成員之一; Ki-67參與DNA合成蛋白質(zhì)，與細(xì)胞增殖周期密切相關(guān)，在細(xì)胞周期G1期表達(dá)，在G2、S期增強(qiáng)表達(dá)，M期出現(xiàn)峰值，細(xì)胞分裂晚期則迅速消失，細(xì)胞生物學(xué)過程中的基礎(chǔ)為細(xì)胞增殖，腫瘤細(xì)胞增殖活性決定了腫瘤的惡性程度[9-10]。

參考文獻(xiàn)

[1]王崇偉, 史廣義, 馬振海, 等. HER-3在乳腺癌中的表達(dá)及其與ER、PR、HER-2的關(guān)系[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志, 2013, 7(1): 150.

[2]周彩云, 李維春. ER、PR、C-erbB-2、E-Cad、p53、Ki-67在乳腺癌組織中的表達(dá)及意義[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(17): 702.

[3]馬祥敏, 韓蕓蔚, 張矯, 等. 乳腺癌原發(fā)腫瘤與局部復(fù)發(fā)腫瘤組織中受體表達(dá)的差異及其臨床意義[J]. 中華腫瘤雜志, 2013, 35(5): 153.

[4]耿文文, 張斌, 李丹華, 等. 乳腺癌分子分型與保留乳房治療預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(20): 73.

[5]苗小芬, 王睿, 曹幼甫. 乳腺癌ER、PR抗原表達(dá)與細(xì)胞核形態(tài)定量變化[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 09(3): 122.

[6]張自強(qiáng).ER、PR、CerbB2在乳腺癌中的表達(dá)及臨床意義研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, (20): 150.

[7]谷重山, 何英劍. 乳腺癌組織ER、PR、HER-2免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果的可靠性探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(32): 702.

[8]王崇杰, 王建麗, 牟潔, 等. 乳腺癌術(shù)前核芯針穿刺檢測(cè)ER、PR、C-erbB-2、Ki-67的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2011, 14(7): 153.

[9]趙燕霞.乳腺癌ER、PR、C-erbB-2表達(dá)與核素顯像骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2013, 11(6): 73.

[10]Do J, Cho Y, Jeon J. Effects of a 4-Week Multimodal Rehabilitation Program on Quality of Life, Cardiopulmonary Function, and Fatigue in Breast Cancer Patients[J]. JBreast Cancer, 2015, 18(1): 87.

收稿日期:2015-06-23

中圖分類號(hào):R 737.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-078-02

DOI:10.7619/jcmp.201524025