費湘平陳立音張臘娣（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院呼吸科丹陽212300）

胸腺肽琢1聯(lián)合益氣化痰法治療老年慢性支氣管炎遷延期的臨床療效觀察

費湘平陳立音張臘娣
（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院呼吸科丹陽212300）

摘要：目的：觀察胸腺肽琢1聯(lián)合益氣化痰法治療老年慢性支氣管炎遷延期的臨床療效。方法：選取老年慢性支氣管炎遷延期患者75例，隨機分為對照組、中醫(yī)治療組以及聯(lián)合治療組，各25例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上中醫(yī)治療組加用具有益氣化痰功效的湯藥治療，聯(lián)合治療組在中醫(yī)治療組的基礎(chǔ)上加用胸腺肽琢1。結(jié)果：治療后中醫(yī)治療組及聯(lián)合治療組的顯效率和總有效率都明顯高于對照組，P＜0.05；而聯(lián)合治療組的總有效率也高于中醫(yī)治療組，P＜0.05；但顯效率無明顯差異，P＞0.05。三組均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。治療后，聯(lián)合治療組CD4+/CD8+較治療前明顯改善，P＜0.05；同時組間比較也有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論：胸腺肽琢1可以改善老年慢性支氣管炎遷延期患者的細(xì)胞免疫功能，胸腺肽琢1聯(lián)合益氣化痰法能夠明顯提高老年慢性支氣管炎遷延期患者的臨床療效，而且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：老年慢性支氣管炎遷延期；益氣化痰法；胸腺肽琢1；臨床療效

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)為連續(xù)2年以上的反復(fù)咳嗽、咳痰，或伴有氣喘，每年持續(xù)3個月以上。慢性支氣管炎遷延期是指慢性支氣管炎遷延1個月以上而不愈者，是我國的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于60歲以上的老年人。老年患者由于免疫功能下降，病情遷延不愈，治療效果也往往較差。本研究使用胸腺肽琢1聯(lián)合益氣化痰法治療老年慢性支氣管炎遷延期并觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我院門診就診的慢性支氣管炎遷延期患者75例，納入病例標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)慢性支氣管炎遷延期納入標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》教材第5版[1]，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，以痰濕犯肺、肺氣虛弱證型為主要證候。年齡60~85歲，隨機分為對照組、中醫(yī)治療組以及聯(lián)合治療組，各25例，三組患者的性別、年齡、病程、病情輕重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，予頭孢呋辛0.25 mg，口服，2次/d，沐舒坦30 mg，3次/d，合并氣喘者口服丙卡特羅50滋g，每晚1次。中醫(yī)治療組在對照組基礎(chǔ)上加用具有益氣化痰功效的湯藥治療，藥用黨參25 g，茯苓25 g，法半夏10 g，陳皮15 g，黃芪20 g，麥冬15 g，杏仁15 g，蘇子15 g，桔梗15 g，隨證加減，1劑/d，水煎早晚分服。聯(lián)合治療組在中醫(yī)治療組的基礎(chǔ)上加用胸腺肽琢1（國藥準(zhǔn)字號：H20020545）1.6 mg皮下注射，qod。治療1~2周。1.3療效觀察（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀在1周內(nèi)消失，客觀檢查指標(biāo)改善明顯；有效：2周內(nèi)咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善；無效：咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)× 100%。（2）觀察三組的不良反應(yīng)情況。（3）觀察三組治療前后CD4+/CD8+的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治療后中醫(yī)治療組及聯(lián)合治療組的顯效率和總有效率都明顯高于對照組，P＜0.05；聯(lián)合治療組的總有效率高于中醫(yī)治療組，P＜0.05，但兩組之間顯效率無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例心悸不適，1例惡心；中醫(yī)治療組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例心悸不適，2例惡心、嘔吐；聯(lián)合治療組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，均為心悸不適。三組均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

表2　三組治療前后值比較（x±s）

表2　三組治療前后值比較（x±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組及中醫(yī)治療組比較，#P＜0.05。

時間對照組中醫(yī)治療組聯(lián)合治療組治療前治療后1.44±0.21 1.48±0.16 1.46±0.21 1.50±0.16 1.50±0.20 1.65±0.19*#

3　討論

慢性支氣管炎是一種嚴(yán)重危害人們健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見。由于老年人體質(zhì)下降、吞咽功能減弱、經(jīng)常使用抗生素，特別是免疫功能的降低等原因[3~4]，所以病情往往遷延難愈。感染是慢性支氣管炎遷延期較為常見的病因[5]，病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌，以及各類病毒[6]，故西醫(yī)常規(guī)治療以控制感染為主，并輔以祛痰、止咳、平喘等對癥處理，治療手段較單一，療效也往往不甚理想。

慢性支氣管炎遷延期，屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽、痰飲、喘證、肺脹”等范疇[7]?；颊咛禎醿?nèi)生阻肺，肺氣宣降失常，久病肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪致使病情反復(fù)，遷延難愈。慢性支氣管炎遷延期證屬本虛標(biāo)實，肺氣虛弱為本，痰濕阻肺為標(biāo)[8]。針對以上慢性支氣管炎遷延期的中醫(yī)證候特點，我們選用具有益氣化痰功效的湯藥治療該病。方中黨參補益脾肺之氣，是為君藥；法半夏、陳皮燥濕化痰、降逆止嘔、理氣和中，是為臣藥；佐以茯苓利濕健脾，黃芪益氣健脾，脾健則痰消；麥冬養(yǎng)陰潤肺生津；杏仁、蘇子止咳平喘；桔梗祛痰。以上諸藥合用，使肺氣健旺，痰濕自消，咳喘自止。

人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，其中CD4+表示輔助性T細(xì)胞亞群，其升高表明其協(xié)助B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體和輔助其他淋巴細(xì)胞功能的作用增強；CD8+表示抑制性T細(xì)胞亞群，其升高則提示機體的細(xì)胞免疫功能降低，因此，CD4+/CD8+比值在一定程度上反映機體的細(xì)胞免疫狀態(tài)[9]。胸腺肽琢1是一種免疫調(diào)節(jié)因子，能增強細(xì)胞免疫的功能，保持機體的免疫平衡[10]，在治療感染性疾病上有較好效果[11]，并能減少感染的復(fù)發(fā)[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)治療組及聯(lián)合治療組的顯效率和總有效率都明顯高于對照組，P＜0.05；而聯(lián)合治療組的總有效率也高于中醫(yī)治療組，P＜0.05，但顯效率無明顯差異，P＞0.05。三組均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，三組均有心悸癥狀，考慮可能與口服丙卡特羅有關(guān)。治療后，聯(lián)合治療組CD4+/CD8+水平較治療前明顯改善，P＜0.05；與對照組及中醫(yī)治療組比較均有顯著性差異，P＜0.05。本研究結(jié)果表明，益氣化痰法能夠提高老年慢性支氣管炎遷延期患者的臨床療效，胸腺肽琢1可以改善此類患者的細(xì)胞免疫功能，兩者聯(lián)用能夠明顯提高老年慢性支氣管炎遷延期患者臨床療效，而且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣使用。

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Clinical Effect Observation of Thymosinal Combined with Yiqihuatan Method in Treating Elderly Patients with Chronic Bronchitis in Persisting

FEI Xiang-ping, CHEN Li-yin, ZHANG La-di
(The People’s Hospital of Danyang City, Jiangsu212300)

Abstract:Objective: To observe the effect of thymosin琢1 combined with Yiqihuatan method in treating elderly patients with chronic bronchitis in persisting. Methods: The 75 elderly patients with chronic bronchitis in persisting were divided into control group, traditional chinese medicine (TCM) treatment group and combined treatment group, each group with 25 patients. The control group was treated with routine treatment of western medicine, the TCM treatment group was treated with decoction with the effect of Yiqihuatan and routine treatment of western medicine, and the combined treatment group was treated with thymosin琢1 based on the treatment of TCM group. Results: After the treatment, the significant efficiency and total efficiency of the TCM treatment group and the combined treatment group was higher than that of the control group (P＜0.05); the total effective rate of the combined treatment group was also higher than that of the TCM treatment group (P＜0.05); but the significant efficiency had no significant difference (P＞0.05). The three groups had no serious adverse reactions (P＞0.05). After the treatment, the CD4+/CD8+of the combined treatment group was significantly improved than before (P＜0.05), and compared with the other two groups, the combined treatment group had significant difference also (P＜0.05). Conclusion: Thymosin琢1 can improve the cellular immune function in elderly patients with chronic bronchitis in persisting. Thymosin琢1 combined with Yiqihuatan method can significantly improve the clinical efficacy of elderly patients with chronic bronchitis in persisting, without obvious adverse reaction.

Key words:Elderly patients with chronic bronchitis in persisting; Yiqihuatan Method; Thymosin琢1; Clinical effect

收稿日期：（2015-03-02）

中圖分類號：R562.21

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.002