盧陽華范菊蓮金玉蓮（江西省永修縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科永修330300）

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床研究*

盧陽華范菊蓮金玉蓮
（江西省永修縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科永修330300）

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效，為產(chǎn)后惡露不絕提供更好的治療選擇。方法：選取我院收治的60例產(chǎn)后惡露不絕患者，按就診時(shí)間順序編號，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用口服中藥方劑（縮宮逐瘀湯）+暖宮貼外敷+縮宮素治療，對照組單用縮宮素治療，兩組患者療程均為7 d，觀察兩組患者陰道出血量、惡露消失時(shí)間及子宮復(fù)舊情況，比較兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組陰道出血量、惡露消失時(shí)間、子宮復(fù)舊評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后惡露不絕具有安全、可靠等特點(diǎn)，較單純使用縮宮素治療能夠取得更好的療效，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后惡露不絕；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)流出含有壞死蛻膜組織成份的血液物質(zhì)超過3周以上，西醫(yī)學(xué)解釋為子宮復(fù)舊不全、胎盤胎膜殘留而導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血，中醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后沖任虛損，氣血不足，瘀血內(nèi)滯致新血不得歸經(jīng)所致，為婦產(chǎn)科常見疾病之一[1]。近些年隨著剖腹產(chǎn)比例的不斷增多，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。臨床上西醫(yī)多采用縮宮素加抗炎藥治療，而中醫(yī)治療的重點(diǎn)是活血化瘀、益氣養(yǎng)血或養(yǎng)陰涼血，無論單獨(dú)中醫(yī)或西醫(yī)治療均無法取得較理想的臨床療效。本文選擇產(chǎn)后惡露不絕60例進(jìn)行臨床研究，分別采用口服中藥方劑（縮宮逐瘀湯）+暖宮貼外敷+縮宮素治療和單用縮宮素治療，探索中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效，為產(chǎn)后惡露不絕選擇更好的治療方法提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月~2015年1月我院婦產(chǎn)科收治的60例產(chǎn)后惡露不絕患者，所有入選患者參見相關(guān)文獻(xiàn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3~4]。其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦48例，年齡22~36歲，平均年齡（28± 1.8）歲，病程12~22 d，經(jīng)陰道自然分娩22例，引產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)32例。全部患者以就診時(shí)間順序編號，單號為實(shí)驗(yàn)組，雙號為對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法（1）實(shí)驗(yàn)組30例患者在簽署知情同意書后采用縮宮逐瘀湯（許潤三），組方：當(dāng)歸10 g、川芎10 g、生蒲黃10 g、生五靈脂10 g、黨參20 g、枳殼10 g、益母草15 g，1劑/d，冷水浸泡后文火煎煮二次，濃縮至300 ml，分上、下午2次服用；暖宮貼1貼，外敷關(guān)元穴，2貼/d；縮宮素20 U，肌肉注射，1次/d，療程為7 d。（2）對照組30例單用縮宮素20 U，肌肉注射，1次/d，療程為7 d。兩組患者在治療過程中均給予相同的護(hù)理措施，所有患者均能做到遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。

1.3觀察指標(biāo)B超檢查兩組患者治療后子宮復(fù)舊情況，同時(shí)觀察患者陰道出血量、惡露消失時(shí)間等。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將產(chǎn)后惡露不絕分為無癥狀、輕度惡露不絕、中度惡露不絕及重度惡露不絕，分別評分為0、1、2、3分，得分越高者表示病情越嚴(yán)重。

1.4臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：陰道出血停止，惡露消失，臨床癥狀消失，B超顯示宮腔異?；芈晠^(qū)、宮腔積液消失；好轉(zhuǎn)：陰道出血減少，惡露減少，臨床癥狀減輕，B超顯示宮腔異?；芈晠^(qū)、宮腔積液減少；未愈：陰道出血及惡露均未見減少，臨床癥狀及B超結(jié)果均提示無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取琢=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療過程中兩組均未見明顯異常反應(yīng)，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組取得了更好的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組患者臨床癥狀評分對比治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的陰道出血量、惡露消失時(shí)間及子宮復(fù)舊評分均優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀評分對比（x±s）

3　討論

產(chǎn)后惡露不絕是婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病，“惡露不盡”一詞首見于漢代《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》，曰：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡……”，論述了產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻惡露不盡兼陽明腑實(shí)的證治。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕與血行障礙、瘀血內(nèi)阻及氣虛攝血無力等相關(guān)，而西醫(yī)則認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生的主要原因是產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、感染、胎盤胎膜殘留（胞衣不下）所致，相當(dāng)于西醫(yī)的晚期產(chǎn)后出血。1990年中日友好醫(yī)院許潤三教授在《中國中醫(yī)藥報(bào)》上首次提出用縮宮逐瘀湯治療產(chǎn)后惡露不絕并取得了較好的療效。王少明[5]采用暖宮貼治療60例產(chǎn)后惡露不絕患者，經(jīng)治療后總有效率為91.67%，說明暖宮貼治療產(chǎn)后惡露不絕療效確切。近年來有研究發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后惡露不絕能夠取得較滿意的臨床療效。張華[6]對36例氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者在西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥生化湯合補(bǔ)中益氣湯治療，臨床治療總有效率高達(dá)91.7%，說明生化湯合補(bǔ)中益氣湯治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果較好。

本研究采用縮宮逐瘀湯（許潤三）加減聯(lián)合暖宮貼、縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕患者，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組的陰道出血量、惡露消失時(shí)間及子宮復(fù)舊評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明采用縮宮逐瘀湯（許潤三）加減聯(lián)合暖宮貼、縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕較單純使用縮宮素治療能夠更好、更快地促進(jìn)子宮復(fù)舊、蛻膜組織及殘留的胎膜組織排出，從而減少患者陰道出血量，有效改善患者的臨床癥狀，有助于減輕對患者的身心傷害；并且具有使用方便、副作用少、能夠門診用藥等優(yōu)勢，具有良好的社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李海英.新生化顆粒治療產(chǎn)后惡露不盡100例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):40-41

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[4]李小葉,金季玲.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕34例[J].福建中醫(yī)藥,2011,42(1):45

[5]王少明.暖宮貼治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(8):138-139

[6]張華.生化湯合補(bǔ)中益氣湯治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕36例[J].山西中醫(yī),2010,26(7):24-25

收稿日期：（2015-03-23）

中圖分類號：R714.46

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.017

*基金項(xiàng)目：江西省九江市科技局科技支撐課題（編號：201401033）