安淑君 李秀敏

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理

安淑君 李秀敏

目的分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法80例胃腸外科術(shù)后患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng), 觀察組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)后24 h腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 比較兩組患者的早期應(yīng)用效果, 分析其護(hù)理措施。結(jié)果觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及白蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用效果顯著, 值得在臨床上推廣。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸外科；術(shù)后；早期應(yīng)用；護(hù)理

胃腸外科手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)其胃腸道功能造成一定影響, 特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō), 術(shù)后因消化吸收能力大大降低, 易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象, 導(dǎo)致切口愈合減慢, 影響術(shù)后恢復(fù)[1]。本院為研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用效果及護(hù)理措施, 選取收治的80例胃腸外科術(shù)后患者為研究對(duì)象, 分別給予腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月本院收治的進(jìn)行胃腸外科手術(shù)患者80例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。觀察組男23例, 女17例, 年齡最大70歲, 最小21歲,平均年齡(48.8±5.4)歲；對(duì)照組男22例, 女18例, 年齡最大69歲, 最小20歲, 平均年齡(49.1±5.4)歲；其中食管癌18例, 胃癌20例, 結(jié)腸癌19例, 重癥胰腺炎23例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予留置胃管、輸液、禁食及腸外營(yíng)養(yǎng)等術(shù)后常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù), 腸外營(yíng)養(yǎng)為術(shù)后1～6 d內(nèi),每天適量輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖, 每日熱量為125 kJ/kg, 氮量為0.2 g/kg, 并給予多種維生素、微量元素；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后24 h腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組術(shù)前均插入胃管與鼻飼管, 于患者空腸上段20 cm處放置, 并保證管道通暢。將麥芽糖糊精、水、酪蛋白、大豆多糖纖維、植物脂肪、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等多種人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配置成營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)鼻飼管將營(yíng)養(yǎng)液滴入。術(shù)后第1天, 以30～40 ml/h滴注速度滴注500 ml；術(shù)后第2天, 以60～80 ml/h滴注速度滴注1000 ml；術(shù)后第3天, 以100～120 ml/h滴注速度滴注2000 ml；術(shù)后第1天, 全速滴注2500 ml。均給予營(yíng)養(yǎng)支持7 d, 術(shù)后7 d后進(jìn)行拔管, 改為口服。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間, 并比較兩組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 50.7±18.5a 64.2±7.6a 14.1±3.2a對(duì)照組 40 71.2±20.1 85.3±11.4 19.8±5.1

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L) 前白蛋白(mg/L) 白蛋白(g/L)觀察組 40 170.4±41.5a 205.3±41.2a 30.2±3.1a對(duì)照組 40 216.5±50.9 241.8±46.1 37.1±4.4

3 討論

胃腸外科患者術(shù)后均需禁食一段時(shí)間, 在禁食期間, 患者(特別是老年患者)易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象, 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體病情, 給予營(yíng)養(yǎng)支持治療, 改善其營(yíng)養(yǎng)狀況, 促進(jìn)切口愈合, 提高預(yù)后效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是胃腸外科術(shù)后患者常用的一種治療方式, 主要是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體身體狀況, 給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持措施, 以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況為主要目的。在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中, 患者易出現(xiàn)不良心理情緒、營(yíng)養(yǎng)管脫落、移位、堵塞及惡心、嘔吐等不良情況, 這就要求護(hù)理人員在患者營(yíng)養(yǎng)支持治療階段給予全面的護(hù)理措施干預(yù)[2]。

胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施分析：①針對(duì)性心理護(hù)理。術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)支持的患者, 術(shù)前需給予鼻飼管插管, 因此易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、害怕、不安等不良心理情緒,影響手術(shù)效果。為了讓患者及其家屬充分掌握進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的、意義及方法, 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解營(yíng)養(yǎng)液的特點(diǎn)、種類(lèi)、作用、使用方法等, 并告知患者及其家屬在營(yíng)養(yǎng)液灌注期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理措施, 緩解患者及其家屬內(nèi)心疑慮, 消除緊張情緒。②營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。為保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的順利進(jìn)行及有效性, 需加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理, 其目的就是為了預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療期間出現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥, 防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管滑脫、移位現(xiàn)象, 保證管內(nèi)通暢。若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管堵塞現(xiàn)象, 需先排除營(yíng)養(yǎng)管自身問(wèn)題, 隨后將管內(nèi)容物使用注射器向外抽出, 無(wú)液體時(shí), 使用約70℃的溫開(kāi)水進(jìn)行正壓沖洗, 管內(nèi)疏通后再次使用50 ml溫開(kāi)水沖洗。③并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等常見(jiàn)并發(fā)癥, 這與營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低、濃度過(guò)高及輸注速度有關(guān), 另外還與營(yíng)養(yǎng)液有無(wú)污染有關(guān), 因此在營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中, 需實(shí)時(shí)觀察患者病情變化, 若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象, 及時(shí)給予相應(yīng)處理[3]。

綜上所述, 觀察組患者術(shù)后平均排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組；營(yíng)養(yǎng)支持治療后, 觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白等各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。因此, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的應(yīng)用效果顯著, 且給予心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù), 可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 提高預(yù)后效果, 值得在臨床上推廣。

[1]茹鳳娟.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(15):1922.

[2]唐衛(wèi)泓.胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):532-533.

[3]向雙瓊 .腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,25(21):1979-1980.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.152

2014-12-24]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院護(hù)理部