王靜

血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探析

王靜

目的通過探討分析血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的過程, 研究質(zhì)量控制的程度, 保障醫(yī)療過程中輸血的及時(shí)、安全、有效。方法選取臨床上申請(qǐng)輸血患者的血液標(biāo)本資料500份, 對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果采用微柱凝膠法交叉配血時(shí)檢驗(yàn)出15例不合, 直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)陽性7例, 假陽性5例,青霉素試驗(yàn)陽性2例。對(duì)輸血不合受試者分析發(fā)現(xiàn), 青霉素試驗(yàn)陽性者2例, 抗篩陽性者1例, 既往輸血史6例, 妊娠史4例。未出現(xiàn)一例輸血安全醫(yī)療事故。結(jié)論血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)質(zhì)量的嚴(yán)格控制是保證臨床輸血安全的必要前提, 可以提高患者輸血安全性, 降低傳染病及醫(yī)療事故的發(fā)生率, 輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn), 提高臨床輸血的安全有效性。

血型實(shí)驗(yàn)室；輸血安全；輸血質(zhì)量的檢驗(yàn)控制

在醫(yī)院常規(guī)的治療與急救過程中, 輸血是醫(yī)護(hù)人員重要的救治措施之一, 能為患者的生命安全起到重要的支持作用[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 輸血技術(shù)也有了蓬勃發(fā)展, 主要體現(xiàn)在從輸全血到輸成分血, 從替補(bǔ)性輸血到治療性輸血, 從血源性制品到生物技術(shù)制品[2]。人類血液成分存在個(gè)體性與復(fù)雜性的特點(diǎn), 這使輸血者和受血者有可能發(fā)生多種輸血不良反應(yīng), 同時(shí)輸血的重要性和溶血等嚴(yán)重不良反應(yīng)等特點(diǎn)決定了臨床輸血檢驗(yàn)和一般醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的很大不同, 主要包括樣本采集、血型鑒定、交叉配血及報(bào)告結(jié)果,都是提高臨床輸血安全性必要的保障[3]。

為了安全有效地保證臨床輸血工作順利開展, 有效控制輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量有十分重要的意義。本次研究中對(duì)本院實(shí)行輸血患者開展實(shí)施輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制, 收到了較滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年10月本院臨床上申請(qǐng)輸血患者的血液標(biāo)本資料500份, 其中男305例, 女195例, 有輸血史患者42例, 妊娠史患者107例。

1.2 方法 本次研究均采用某試劑公司提供的血型和微柱凝膠試驗(yàn)(MGT)配血系統(tǒng)進(jìn)行血型鑒定及交叉配血試驗(yàn), 同時(shí)采用該公司的反應(yīng)卡、抗篩譜細(xì)胞和手工凝聚胺法(MPT)所需要的試劑, 進(jìn)行配血檢驗(yàn)常規(guī)操作, 其中, 放散試驗(yàn)嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作流程》。細(xì)胞處理用80萬U青霉素溶入pH值9.8的巴比妥緩沖液12 ml中。然后再加1 ml O型紅細(xì)胞,放置于室溫1 h后, 用生理鹽水洗滌保存于4℃恒溫環(huán)境中。

2 結(jié)果

采用MGT法交叉配血時(shí)檢驗(yàn)出15例不合；DAT陽性7例，假陽性5例；青霉素試驗(yàn)陽性2例。對(duì)輸血不合受試者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，青霉素試驗(yàn)陽性者2例，抗篩陽性者1例，既往輸血史6例，妊娠史4例。見表1。本次研究中500例患者無一例輸血安全事故。

表1 交叉配血不合因素分析(n)

3 討論

近些年, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也推動(dòng)了輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,其重要性無法替代, 臨床適應(yīng)范圍也不斷擴(kuò)大。同時(shí)臨床輸血帶來的不良反應(yīng)也困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員。臨床上, 輸血的質(zhì)量安全關(guān)系著患者的治療效果, 血型實(shí)驗(yàn)室的工作人員須將檢驗(yàn)工作作為研究的重點(diǎn), 從血源到使用, 加強(qiáng)對(duì)血液的消毒和檢驗(yàn)工作, 以確保血液使用安全。

3.1 輸血檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制 臨床上輸血過程中很容易發(fā)生, 如乙型肝炎病毒(HBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等感染性疾病, 可以造成嚴(yán)重的后果[4]。有效的輸血檢驗(yàn)前檢查是輸血質(zhì)量控制的重要組成部分。采血前, 獻(xiàn)血者與獻(xiàn)血單位須進(jìn)行相關(guān)檢查, 我國規(guī)定的檢查項(xiàng)目主要有：乙肝表面抗原(HBsAg)、抗-HIV、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒抗體試驗(yàn)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢查等, 同時(shí)要登記獻(xiàn)血者的詳細(xì)信息, 保證血液的質(zhì)量。另外, 還需在輸血前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)臨床檢查, 檢查其血液必要指標(biāo), 嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證。這些措施不僅可以減少因?yàn)檩斞l(fā)的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛, 也可以診斷出潛在的傳染源, 及時(shí)給予治療處理。

3.2 血型鑒定中質(zhì)量控制 通常血型鑒定的工作分為兩部分：Rh血型鑒定與ABO血型。對(duì)ABO 血型展開準(zhǔn)確鑒定是展開下一步交叉配血工作的前提。檢驗(yàn)ABO 血型所需標(biāo)準(zhǔn)血清須具備國家批準(zhǔn)的生產(chǎn)文號(hào)和購回后自我檢定記錄,也要保證血清在有效期內(nèi)[5]。醫(yī)護(hù)必須嚴(yán)格按照規(guī)范操作,注意血清血球比, 對(duì)于蛋白異常、慢性肝病等一些特殊的患者可以用洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行鑒定。Rh鑒定比ABO系統(tǒng)鑒定更為復(fù)雜, 會(huì)引發(fā)一系列的溶血性輸血反應(yīng)。近些年, Rh引起的溶血性輸血反應(yīng)和溶血現(xiàn)象引起人們的重視, 所以要規(guī)范Rh鑒定, 保證血型鑒定的安全性。

3.3 交叉配血中的質(zhì)量控制 “交叉配血”是指所用方法可以成功檢出與ABO不相容的、具有臨床意義的、ABO系統(tǒng)之外的抗體。臨床上通過交叉配血, 可以檢測出ABO系統(tǒng)之外不規(guī)則抗體。所以, 交叉配血實(shí)驗(yàn)是臨床上輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行交叉配血時(shí), 必須嚴(yán)格根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。目前, 凝聚胺技術(shù)[5]在很多醫(yī)院的血庫中得到常規(guī)應(yīng)用。在交叉配血中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)血液凝集與溶血現(xiàn)象, 當(dāng)遇到妊娠和有過輸血史等患者時(shí), 要對(duì)患者的血液進(jìn)行不規(guī)則的抗體檢測；②交叉配血實(shí)驗(yàn)檢查工作包括患者與供血者的樣本是否發(fā)生混淆, 實(shí)驗(yàn)的操作方法是否符合規(guī)范, 樣品標(biāo)簽是否準(zhǔn)確等。③做好交叉配血的信息采集工作, 認(rèn)真填寫報(bào)告單。

綜上所述, 輸血是臨床上醫(yī)護(hù)人員救治患者的重要手段之一, 對(duì)挽救患者的生命有重要的作用, 因此, 必須嚴(yán)格控制輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量, 提高臨床輸血的安全有效性。

[1]劉教祥.輸血檢驗(yàn)流程及質(zhì)量控制對(duì)策探究.中外健康文摘,2014:(6):69-70.

[2]Busch M, Chamberland M, Epstein J, et al. Oversight and Monitoring of Blood Safe in the United Stares.Vox Sang,2009,77(2):67.

[3]李文平.二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床輸血學(xué).重慶醫(yī)學(xué),2003,32(3):372-373.

[4]劉婧, 李小莉.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制.吉林醫(yī)藥,2014,35(24):5446-5447.

[5]陳德生.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.190

2014-12-30]

454000 河南理工大學(xué)(王靜)