王靜

血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全探析

王靜

目的通過探討分析血型實驗室輸血檢驗的過程, 研究質(zhì)量控制的程度, 保障醫(yī)療過程中輸血的及時、安全、有效。方法選取臨床上申請輸血患者的血液標本資料500份, 對其進行回顧性分析。結果采用微柱凝膠法交叉配血時檢驗出15例不合, 直接抗人球蛋白試驗(DAT)陽性7例, 假陽性5例,青霉素試驗陽性2例。對輸血不合受試者分析發(fā)現(xiàn), 青霉素試驗陽性者2例, 抗篩陽性者1例, 既往輸血史6例, 妊娠史4例。未出現(xiàn)一例輸血安全醫(yī)療事故。結論血型實驗室輸血檢驗質(zhì)量的嚴格控制是保證臨床輸血安全的必要前提, 可以提高患者輸血安全性, 降低傳染病及醫(yī)療事故的發(fā)生率, 輸血前必須進行交叉配血試驗, 提高臨床輸血的安全有效性。

血型實驗室；輸血安全；輸血質(zhì)量的檢驗控制

在醫(yī)院常規(guī)的治療與急救過程中, 輸血是醫(yī)護人員重要的救治措施之一, 能為患者的生命安全起到重要的支持作用[1]。隨著現(xiàn)代科學技術及醫(yī)學的發(fā)展, 輸血技術也有了蓬勃發(fā)展, 主要體現(xiàn)在從輸全血到輸成分血, 從替補性輸血到治療性輸血, 從血源性制品到生物技術制品[2]。人類血液成分存在個體性與復雜性的特點, 這使輸血者和受血者有可能發(fā)生多種輸血不良反應, 同時輸血的重要性和溶血等嚴重不良反應等特點決定了臨床輸血檢驗和一般醫(yī)學檢驗的很大不同, 主要包括樣本采集、血型鑒定、交叉配血及報告結果,都是提高臨床輸血安全性必要的保障[3]。

為了安全有效地保證臨床輸血工作順利開展, 有效控制輸血檢驗的質(zhì)量有十分重要的意義。本次研究中對本院實行輸血患者開展實施輸血檢驗流程的質(zhì)量控制, 收到了較滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年10月本院臨床上申請輸血患者的血液標本資料500份, 其中男305例, 女195例, 有輸血史患者42例, 妊娠史患者107例。

1.2 方法 本次研究均采用某試劑公司提供的血型和微柱凝膠試驗(MGT)配血系統(tǒng)進行血型鑒定及交叉配血試驗, 同時采用該公司的反應卡、抗篩譜細胞和手工凝聚胺法(MPT)所需要的試劑, 進行配血檢驗常規(guī)操作, 其中, 放散試驗嚴格遵照《全國臨床檢驗操作流程》。細胞處理用80萬U青霉素溶入pH值9.8的巴比妥緩沖液12 ml中。然后再加1 ml O型紅細胞,放置于室溫1 h后, 用生理鹽水洗滌保存于4℃恒溫環(huán)境中。

2 結果

采用MGT法交叉配血時檢驗出15例不合；DAT陽性7例，假陽性5例；青霉素試驗陽性2例。對輸血不合受試者進行分析發(fā)現(xiàn)，青霉素試驗陽性者2例，抗篩陽性者1例，既往輸血史6例，妊娠史4例。見表1。本次研究中500例患者無一例輸血安全事故。

表1 交叉配血不合因素分析(n)

3 討論

近些年, 現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展也推動了輸血醫(yī)學的快速發(fā)展,其重要性無法替代, 臨床適應范圍也不斷擴大。同時臨床輸血帶來的不良反應也困擾著臨床醫(yī)護人員。臨床上, 輸血的質(zhì)量安全關系著患者的治療效果, 血型實驗室的工作人員須將檢驗工作作為研究的重點, 從血源到使用, 加強對血液的消毒和檢驗工作, 以確保血液使用安全。

3.1 輸血檢驗中的質(zhì)量控制 臨床上輸血過程中很容易發(fā)生, 如乙型肝炎病毒(HBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等感染性疾病, 可以造成嚴重的后果[4]。有效的輸血檢驗前檢查是輸血質(zhì)量控制的重要組成部分。采血前, 獻血者與獻血單位須進行相關檢查, 我國規(guī)定的檢查項目主要有：乙肝表面抗原(HBsAg)、抗-HIV、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒抗體試驗和谷丙轉氨酶(ALT)檢查等, 同時要登記獻血者的詳細信息, 保證血液的質(zhì)量。另外, 還需在輸血前對患者進行常規(guī)臨床檢查, 檢查其血液必要指標, 嚴格控制輸血適應證。這些措施不僅可以減少因為輸血引發(fā)的醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛, 也可以診斷出潛在的傳染源, 及時給予治療處理。

3.2 血型鑒定中質(zhì)量控制 通常血型鑒定的工作分為兩部分：Rh血型鑒定與ABO血型。對ABO 血型展開準確鑒定是展開下一步交叉配血工作的前提。檢驗ABO 血型所需標準血清須具備國家批準的生產(chǎn)文號和購回后自我檢定記錄,也要保證血清在有效期內(nèi)[5]。醫(yī)護必須嚴格按照規(guī)范操作,注意血清血球比, 對于蛋白異常、慢性肝病等一些特殊的患者可以用洗滌紅細胞進行鑒定。Rh鑒定比ABO系統(tǒng)鑒定更為復雜, 會引發(fā)一系列的溶血性輸血反應。近些年, Rh引起的溶血性輸血反應和溶血現(xiàn)象引起人們的重視, 所以要規(guī)范Rh鑒定, 保證血型鑒定的安全性。

3.3 交叉配血中的質(zhì)量控制 “交叉配血”是指所用方法可以成功檢出與ABO不相容的、具有臨床意義的、ABO系統(tǒng)之外的抗體。臨床上通過交叉配血, 可以檢測出ABO系統(tǒng)之外不規(guī)則抗體。所以, 交叉配血實驗是臨床上輸血檢驗質(zhì)量控制中的一個重要環(huán)節(jié)。在實驗室中進行交叉配血時, 必須嚴格根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》進行操作。目前, 凝聚胺技術[5]在很多醫(yī)院的血庫中得到常規(guī)應用。在交叉配血中應注意以下幾點內(nèi)容：①仔細觀察患者是否出現(xiàn)血液凝集與溶血現(xiàn)象, 當遇到妊娠和有過輸血史等患者時, 要對患者的血液進行不規(guī)則的抗體檢測；②交叉配血實驗檢查工作包括患者與供血者的樣本是否發(fā)生混淆, 實驗的操作方法是否符合規(guī)范, 樣品標簽是否準確等。③做好交叉配血的信息采集工作, 認真填寫報告單。

綜上所述, 輸血是臨床上醫(yī)護人員救治患者的重要手段之一, 對挽救患者的生命有重要的作用, 因此, 必須嚴格控制輸血檢驗的質(zhì)量, 提高臨床輸血的安全有效性。

[1]劉教祥.輸血檢驗流程及質(zhì)量控制對策探究.中外健康文摘,2014:(6):69-70.

[2]Busch M, Chamberland M, Epstein J, et al. Oversight and Monitoring of Blood Safe in the United Stares.Vox Sang,2009,77(2):67.

[3]李文平.二級醫(yī)院臨床醫(yī)師應加強學習臨床輸血學.重慶醫(yī)學,2003,32(3):372-373.

[4]劉婧, 李小莉.輸血檢驗流程的質(zhì)量控制.吉林醫(yī)藥,2014,35(24):5446-5447.

[5]陳德生.輸血檢驗流程的質(zhì)量控制.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.190

2014-12-30]

454000 河南理工大學(王靜)