鄧娟娟

宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護理觀察

鄧娟娟

目的分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理措施及護理效果。方法68例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各34例。對照組給予常規(guī)護理, 觀察組給予綜合護理, 對比兩組患者止血時間、治療效果及護理滿意率。結果兩組患者治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組止血時間顯著短于對照組, 護理總滿意率顯著高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施綜合護理干預可促使其止血時間有效縮短, 有利于構建和諧的護患關系, 值得在臨床中推廣。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；綜合護理；止血時間；護理滿意率

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥, 是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因, 對產(chǎn)婦身體健康有嚴重威脅。宮縮乏力是產(chǎn)后大量出血的常見原因[1], 是產(chǎn)后護理防治重點。為探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效護理措施, 作者選取68例患者, 隨機分組后給予常規(guī)護理與綜合護理, 結果顯示綜合護理效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年8月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者68例, 年齡22～42歲, 平均年齡(28.1±2.2)歲；其中初產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；分娩方式為順產(chǎn)48例, 剖宮產(chǎn)20例；孕周36～72周, 平均孕周(40.1±4.6)周；患者分娩到發(fā)病時間1～24 h, 平均時間(12.4±3.2)h。將68例患者隨機分為對照組與觀察組, 各34例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予建立兩條以上靜脈通道、對子宮進行節(jié)律性按摩、根據(jù)產(chǎn)婦情況給予10 U縮宮素靜脈滴注, 利用無菌紗條對宮腔進行填塞、對產(chǎn)婦宮頸與陰道進行檢查, 以便發(fā)現(xiàn)裂傷進行及時修補等治療。在此基礎上對照組給予常規(guī)護理, 對患者展開各項指標監(jiān)測, 當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時及時展開相應處理。觀察組給予綜合護理干預, 主要措施為：①在出血高危期密切觀察：產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后24 h內(nèi), 在此時應加強監(jiān)護工作, 對產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、子宮收縮及陰道流血等情況密切觀察, 同時對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道有無裂傷進行檢查, 查看宮腔中有無胎盤及胎膜殘留。當產(chǎn)婦有呼吸急促、血壓下降、胸悶或休克等現(xiàn)象時, 及時給予吸氧、補液、輸血、抗休克、心電監(jiān)護等處理。②心理護理：大部分產(chǎn)婦出于對產(chǎn)后出血的恐懼, 發(fā)病后常會出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、擔憂等心理, 在對其展開搶救與護理的同時,護理人員應對患者不良情緒加以安撫, 通過有效溝通了解產(chǎn)婦心理狀態(tài), 列舉成功治療案例消除其擔憂, 增強產(chǎn)婦治療依從性。③加強子宮護理：對產(chǎn)婦宮高及宮腔中有無積血進行檢查, 將宮腔積血及時壓出。當患者子宮下段出現(xiàn)不正常收縮時, 展開子宮按摩促使宮縮恢復正常。指導患者排空膀胱內(nèi)尿液, 若產(chǎn)婦難以將膀胱排空可給予導尿管放置, 促使尿液排出。④陰道護理：產(chǎn)婦生產(chǎn)時血跡可在外陰上附著且易滋生細菌, 可引發(fā)尿管留置時的逆行感染。護理人員應將血跡及時擦凈并加強會陰消毒, 遵醫(yī)囑應用抗生素。⑤生活護理：告知產(chǎn)婦加強休息并加大維生素、蛋白質(zhì)進食量, 對食鹽攝取量進行控制, 遵循少食多餐原則。⑥母嬰皮膚接觸護理：對于無禁忌產(chǎn)婦可讓母嬰展開皮膚接觸, 為產(chǎn)婦指導正確的哺乳方法及時間, 通過哺乳促使產(chǎn)婦腦垂體分泌功能增強, 促進子宮收縮, 減少陰道出血量。

1.3 療效判定標準 分析兩組患者治療效果：顯效：經(jīng)治療后1 h患者子宮收縮性顯著提高, 出血量顯著減少；有效：經(jīng)治療后2 h患者子宮收縮性顯著提高, 出血量顯著減少；無效：經(jīng)治療2 h患者子宮收縮性與出血量均無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。同時記錄兩組患者止血時間, 利用本院護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意情況進行調(diào)查, 分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級, 總滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及止血時間分析 對照組顯效17例,有效12例, 無效5例, 治療總有效率為85.3％；觀察組顯效20例, 有效11例, 無效3例, 治療總有效率為91.2％；兩組患者治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組止血時間為(58.7±3.9)min, 觀察組止血時間為(38.1±2.6)min,觀察組止血時間顯著短于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意率分析 對照組護理總滿意率為73.5％, 觀察組護理總滿意率為97.1％, 觀察組護理總滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意率分析[n(％)]

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要原因是在娩出胎兒后, 胎盤自子宮壁上剝離, 然而母體宮縮乏力, 無法關閉胎盤附著的子宮壁血竇所致, 如果得不到及時有效的處理可導致產(chǎn)婦休克,最終可導致產(chǎn)婦死亡[2], 因此需及時予以有效治療并給予有效護理干預。

對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 諸多研究人員認為預防是關鍵。醫(yī)院應不斷提高護理人員及助產(chǎn)人員綜合素質(zhì), 通過有效的護理干預降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生風險[3]。在宮縮乏力性產(chǎn)后出血預防中, 護理人員應重視產(chǎn)前護理, 引導患者做好各項檢查工作, 對于有產(chǎn)后出血史、雙胎、妊高癥、羊水過多、前置胎盤等產(chǎn)后出血高危患者需加強監(jiān)護。對于有嚴重肝炎疾病、慢性病、妊娠合并癥、凝血功能障礙者,應建議其盡早將妊娠終止。同時, 護理人員應主動為孕婦展開健康宣教, 為其講解宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)病原因及詳細治療過程, 增強孕婦對該病的了解, 緩解其對于產(chǎn)后出血的擔憂。護理人員應告知產(chǎn)婦抑郁、悲觀及失落等不良情緒是造成宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因之一, 同時應展開產(chǎn)前心理干預, 改善患者的心理狀態(tài)。在第一產(chǎn)程中, 護理人員應對產(chǎn)婦胎心情況及宮縮狀況進行觀察。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦通過腹壓預防胎兒分娩過快, 在娩出胎肩后應給予縮宮素注射。第三產(chǎn)程應對產(chǎn)婦出血量進行測量, 禁止過早擠壓、按摩子宮, 娩出胎盤后應對胎膜及胎盤是否存在破損進行觀察。當產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時, 應及時給予維生素B1穴位注射,同時應給予21～41 U催產(chǎn)素靜脈滴注, 并利用0.2 mg麥角新堿行肌內(nèi)注射。另外, 護理人員應在產(chǎn)后出血高危期對產(chǎn)婦具體情況展開密切觀察。

當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血時, 應及時展開搶救與止血處理, 在此基礎上護理人員應對患者不良情緒予以緩解,同時應進一步加強子宮護理與陰道護理, 在無禁忌證時展開母嬰皮膚接觸護理, 囑咐產(chǎn)婦保持高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食, 促進患者康復。本次研究中兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)相應護理后, 兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組止血時間顯著短于對照組, 護理總滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。由此可見, 為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施綜合護理干預可促使其止血時間有效縮短, 有利于構建和諧的護患關系, 值得在臨床中推廣。

[1]白石.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(23):4450-4451.

[2]周正銀.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治研究進展.中國婦幼保健,2012,27(19):3047-3048.

[3]彭燕.卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床觀察.中國婦幼保健,2014,29(7):1120-1121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.151

2014-12-29]

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