鄧娟娟

宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理觀察

鄧娟娟

目的分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法68例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理, 對比兩組患者止血時(shí)間、治療效果及護(hù)理滿意率。結(jié)果兩組患者治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組止血時(shí)間顯著短于對照組, 護(hù)理總滿意率顯著高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可促使其止血時(shí)間有效縮短, 有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系, 值得在臨床中推廣。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；綜合護(hù)理；止血時(shí)間；護(hù)理滿意率

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因, 對產(chǎn)婦身體健康有嚴(yán)重威脅。宮縮乏力是產(chǎn)后大量出血的常見原因[1], 是產(chǎn)后護(hù)理防治重點(diǎn)。為探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效護(hù)理措施, 作者選取68例患者, 隨機(jī)分組后給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理, 結(jié)果顯示綜合護(hù)理效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年8月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者68例, 年齡22～42歲, 平均年齡(28.1±2.2)歲；其中初產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；分娩方式為順產(chǎn)48例, 剖宮產(chǎn)20例；孕周36～72周, 平均孕周(40.1±4.6)周；患者分娩到發(fā)病時(shí)間1～24 h, 平均時(shí)間(12.4±3.2)h。將68例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各34例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予建立兩條以上靜脈通道、對子宮進(jìn)行節(jié)律性按摩、根據(jù)產(chǎn)婦情況給予10 U縮宮素靜脈滴注, 利用無菌紗條對宮腔進(jìn)行填塞、對產(chǎn)婦宮頸與陰道進(jìn)行檢查, 以便發(fā)現(xiàn)裂傷進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)等治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護(hù)理, 對患者展開各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測, 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)及時(shí)展開相應(yīng)處理。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù), 主要措施為：①在出血高危期密切觀察：產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后24 h內(nèi), 在此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)工作, 對產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、子宮收縮及陰道流血等情況密切觀察, 同時(shí)對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道有無裂傷進(jìn)行檢查, 查看宮腔中有無胎盤及胎膜殘留。當(dāng)產(chǎn)婦有呼吸急促、血壓下降、胸悶或休克等現(xiàn)象時(shí), 及時(shí)給予吸氧、補(bǔ)液、輸血、抗休克、心電監(jiān)護(hù)等處理。②心理護(hù)理：大部分產(chǎn)婦出于對產(chǎn)后出血的恐懼, 發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、擔(dān)憂等心理, 在對其展開搶救與護(hù)理的同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)對患者不良情緒加以安撫, 通過有效溝通了解產(chǎn)婦心理狀態(tài), 列舉成功治療案例消除其擔(dān)憂, 增強(qiáng)產(chǎn)婦治療依從性。③加強(qiáng)子宮護(hù)理：對產(chǎn)婦宮高及宮腔中有無積血進(jìn)行檢查, 將宮腔積血及時(shí)壓出。當(dāng)患者子宮下段出現(xiàn)不正常收縮時(shí), 展開子宮按摩促使宮縮恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者排空膀胱內(nèi)尿液, 若產(chǎn)婦難以將膀胱排空可給予導(dǎo)尿管放置, 促使尿液排出。④陰道護(hù)理：產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)血跡可在外陰上附著且易滋生細(xì)菌, 可引發(fā)尿管留置時(shí)的逆行感染。護(hù)理人員應(yīng)將血跡及時(shí)擦凈并加強(qiáng)會(huì)陰消毒, 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑤生活護(hù)理：告知產(chǎn)婦加強(qiáng)休息并加大維生素、蛋白質(zhì)進(jìn)食量, 對食鹽攝取量進(jìn)行控制, 遵循少食多餐原則。⑥母嬰皮膚接觸護(hù)理：對于無禁忌產(chǎn)婦可讓母嬰展開皮膚接觸, 為產(chǎn)婦指導(dǎo)正確的哺乳方法及時(shí)間, 通過哺乳促使產(chǎn)婦腦垂體分泌功能增強(qiáng), 促進(jìn)子宮收縮, 減少陰道出血量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者治療效果：顯效：經(jīng)治療后1 h患者子宮收縮性顯著提高, 出血量顯著減少；有效：經(jīng)治療后2 h患者子宮收縮性顯著提高, 出血量顯著減少；無效：經(jīng)治療2 h患者子宮收縮性與出血量均無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。同時(shí)記錄兩組患者止血時(shí)間, 利用本院護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查, 分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級, 總滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及止血時(shí)間分析 對照組顯效17例,有效12例, 無效5例, 治療總有效率為85.3％；觀察組顯效20例, 有效11例, 無效3例, 治療總有效率為91.2％；兩組患者治療總有效率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組止血時(shí)間為(58.7±3.9)min, 觀察組止血時(shí)間為(38.1±2.6)min,觀察組止血時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率分析 對照組護(hù)理總滿意率為73.5％, 觀察組護(hù)理總滿意率為97.1％, 觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率分析[n(％)]

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要原因是在娩出胎兒后, 胎盤自子宮壁上剝離, 然而母體宮縮乏力, 無法關(guān)閉胎盤附著的子宮壁血竇所致, 如果得不到及時(shí)有效的處理可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克,最終可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2], 因此需及時(shí)予以有效治療并給予有效護(hù)理干預(yù)。

對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 諸多研究人員認(rèn)為預(yù)防是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)不斷提高護(hù)理人員及助產(chǎn)人員綜合素質(zhì), 通過有效的護(hù)理干預(yù)降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。在宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中, 護(hù)理人員應(yīng)重視產(chǎn)前護(hù)理, 引導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查工作, 對于有產(chǎn)后出血史、雙胎、妊高癥、羊水過多、前置胎盤等產(chǎn)后出血高危患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對于有嚴(yán)重肝炎疾病、慢性病、妊娠合并癥、凝血功能障礙者,應(yīng)建議其盡早將妊娠終止。同時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為孕婦展開健康宣教, 為其講解宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)病原因及詳細(xì)治療過程, 增強(qiáng)孕婦對該病的了解, 緩解其對于產(chǎn)后出血的擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦抑郁、悲觀及失落等不良情緒是造成宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因之一, 同時(shí)應(yīng)展開產(chǎn)前心理干預(yù), 改善患者的心理狀態(tài)。在第一產(chǎn)程中, 護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦胎心情況及宮縮狀況進(jìn)行觀察。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦通過腹壓預(yù)防胎兒分娩過快, 在娩出胎肩后應(yīng)給予縮宮素注射。第三產(chǎn)程應(yīng)對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行測量, 禁止過早擠壓、按摩子宮, 娩出胎盤后應(yīng)對胎膜及胎盤是否存在破損進(jìn)行觀察。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力時(shí), 應(yīng)及時(shí)給予維生素B1穴位注射,同時(shí)應(yīng)給予21～41 U催產(chǎn)素靜脈滴注, 并利用0.2 mg麥角新堿行肌內(nèi)注射。另外, 護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)后出血高危期對產(chǎn)婦具體情況展開密切觀察。

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí), 應(yīng)及時(shí)展開搶救與止血處理, 在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員應(yīng)對患者不良情緒予以緩解,同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)子宮護(hù)理與陰道護(hù)理, 在無禁忌證時(shí)展開母嬰皮膚接觸護(hù)理, 囑咐產(chǎn)婦保持高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食, 促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究中兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后, 兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組止血時(shí)間顯著短于對照組, 護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。由此可見, 為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可促使其止血時(shí)間有效縮短, 有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系, 值得在臨床中推廣。

[1]白石.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(23):4450-4451.

[2]周正銀.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治研究進(jìn)展.中國婦幼保健,2012,27(19):3047-3048.

[3]彭燕.卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床觀察.中國婦幼保健,2014,29(7):1120-1121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.151

2014-12-29]

471800 河南省新安縣中醫(yī)院