韓玉蘭

急性肺栓塞患者行藥物治療前后的心電圖變化觀察

韓玉蘭

目的探究與分析急性肺栓塞患者行藥物治療前后的心電圖變化情況。方法回顧性分析78例急性肺栓塞患者的臨床資料, 給予該組患者于常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溶栓治療, 觀察該組患者治療前后心電圖變化情況。結(jié)果該組患者行藥物治療前后竇性心動過速、SⅠQⅡTⅢ、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏、房性期前收縮、室性期前收縮相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；該組患者行藥物治療前后右束支傳導(dǎo)阻滯及肺型P波相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論心電圖在急性肺栓塞診斷中雖為非特異性的, 但若能對患者行藥物治療前后的心電圖變化情況進(jìn)行觀察, 可對該病的診療具有重要臨床意義, 值得推廣。

急性肺栓塞；藥物治療；心電圖

肺栓塞主要是指患者的肺動脈受到各種栓子阻塞的影響, 從而誘發(fā)肺循環(huán)障礙所致的一類病理生理綜合征, 具有起病急、發(fā)病率高、死亡率高的特點[1]。據(jù)臨床調(diào)查研究資料顯示, 未采取規(guī)范治療的急性肺栓塞患者, 病死率可高達(dá)30％以上, 若經(jīng)過正確治療后, 急性肺栓塞患者的病死率可降至2％～8％[2]。因此, 對于急性肺栓塞的患者采取積極有效的診治手段至關(guān)重要。目前針對急性肺栓塞的診斷雖有所發(fā)展, 但適用于急診篩查中的檢查方法仍以心電圖、血漿D-二聚體、CT肺動脈造影為主, 具有簡便快捷等優(yōu)勢[3]。本文現(xiàn)針對收治的78例急性肺栓塞患者的臨床資料展開回顧性分析, 將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的78例急性肺栓塞患者的臨床資料。全部患者均伴有不同程度的咳嗽、胸悶、胸痛、煩躁不安、呼吸困難等癥狀, 均在本院行核磁共振檢查及CT檢查后確診, 排除了患有心肌梗死及冠心病的患者。其中男46例, 女32例, 年齡28～67歲, 平均年齡46.7歲, 病程3 h～14 d, 平均病程5.7 d。

1.2 方法 全部患者在入院之后均給予常規(guī)吸氧、強心及對癥治療, 包括抗凝或在其基礎(chǔ)上聯(lián)合溶栓治療。采取抗凝治療時先給予100 IU/kg的低分子肝素行皮下注射治療, 每隔12 h進(jìn)行1次, 以10 d為1個療程, 后給予口服華法令治療。采用溶栓治療時給予100萬IU的尿激酶溶于100 ml的生理鹽水行連續(xù)2 h的靜脈滴注。對該組患者治療前后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖自動分析儀心電圖檢查, 對比心電圖變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例急性肺栓塞患者治療前后心電圖對比情況 該組患者行藥物治療前后竇性心動過速、SⅠQⅡTⅢ、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏、房性期前收縮、室性期前收縮相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；該組患者行藥物治療前后右束支傳導(dǎo)阻滯及肺型P波相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 78例急性肺栓塞患者治療前后心電圖對比情況[n(％)]

3 討論

急性肺栓塞發(fā)生時可導(dǎo)致右心室后負(fù)荷突然增加, 易引起右心室擴張及功能紊亂, 使得患者心排量減少, 體循環(huán)血壓降低, 同時, 當(dāng)患者發(fā)生急性肺栓塞時可使得肺通氣與灌注比例出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào), 從而產(chǎn)生了心電圖上的改變[4]。另外, 經(jīng)大量臨床研究結(jié)果證實, 肺栓塞病情越嚴(yán)重, 患者心電圖變化越明顯[5]。而誘發(fā)此類病變的機制可包括以下幾點：①急性肺栓塞患者多伴有低氧血癥從而引起代償性心率增加, 此時機體為了維持機體組織代謝的需求, 在心電圖多表現(xiàn)為竇性心動過速的情況[6]。②采用心電圖對急性肺栓塞患者進(jìn)行檢查時, 主要檢查的指標(biāo)包括：竇性心動過速、SⅠQⅡTⅢ、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏、房性期前收縮、室性期前收縮、右束支傳導(dǎo)阻滯及肺型P波等。有研究調(diào)查指出, 行常規(guī)心電圖檢查時若出現(xiàn)新的右束支阻滯常提示患者肺動脈主干發(fā)生阻塞, 而約有80％的肺動脈主干多發(fā)生右束支阻滯[7]。③胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深, 原因可能是患者行溶栓成功后可見其肺動脈壓明顯降低, 導(dǎo)致右心室耗氧量明顯降低, 從而使得右心室心肌供血明顯減少[8]。因此, 行溶栓治療后相比于治療前右胸導(dǎo)聯(lián)的T波倒置更加明顯, 甚至可出現(xiàn)冠狀T波改變[9]。臨床研究資料顯示, 急性肺栓塞患者在行溶栓后,其中部分患者常出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波導(dǎo)致加深的情況, 但臨床作用機制尚未研究清楚, 但就目前臨床情況上來看, 仍可作為一類標(biāo)識反應(yīng)出溶栓治療的成功[10]。本次研究結(jié)果顯示,該組患者行藥物治療前后竇性心動過速、SⅠQⅡTⅢ、胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深、RaVR＞0.06 mV、順鐘向轉(zhuǎn)位、電軸右偏、房性期前收縮、室性期前收縮相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示, 臨床上可采用心電圖對急性肺栓塞的患者進(jìn)行診斷, 但需注意在診斷過程中結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點與心肌炎、冠心病等進(jìn)行鑒別[11,12]。在研究中作者發(fā)現(xiàn), 急性肺栓塞患者的心電圖分析還應(yīng)注意以下幾點：①需結(jié)合患者的臨床癥狀來觀察心電圖的變化情況, 判斷其是否一致。由于部分急性肺栓塞的患者伴有明顯的勞力性呼吸困難, 這就使得心電圖上的改變相對較輕。②冠心病患者出現(xiàn)S1加深情況較少。③急性肺栓塞患者的心電圖多呈現(xiàn)出一過性的改變。

綜上所述, 心電圖在急性肺栓塞診斷中雖為非特異性的,但若能對患者行藥物治療前后的心電圖變化情況進(jìn)行觀察,可對該病的診療具有重要臨床意義, 值得推廣。

[1]Sobiston DC, Spencer FC. Surgery of the chest.6th ed. Philasephia: WB Saunders Company,2011:773-775.

[2]Ullman E, Brady WJ, Perron AD, et al. Electrocardiographic manifestations of pulmonary embolism. Am J Emerg Med,2011,19(6):514-515.

[3]潘殿柱, 劉仁光, 朱明星.急性肺栓塞.心電學(xué)雜志,2010,29(4):326-327.

[4]Daniel KR, Courtney DM, Kline JA, et al. Assessment of cardiac stress form massive pulmonaty embolism with12-lead ECG. Chest,2011,120(2):474-481.

[5]程顯聲, 程芮, 馬秀平.心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用.中華心血管病雜志,2001,29(5):274-275.

[6]王燕萍, 吳彩娟.急性肺栓塞藥物治療前后的心電圖觀察.臨床心電學(xué)雜志,2012,21(1):445-446.

[7]孫朝陽, 候玉娟, 閆德祺, 等.心電圖對急性肺栓塞的診斷價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(26):909-910.

[8]程顯聲.肺栓塞心電圖是把雙刃劍.心電學(xué)雜志,2011,30(3):185-186.

[9]郜玲, 盧喜烈.急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)與診斷.中華老年心腦血管病雜志,2010,12(11):1055-1056.

[10]王玲.陣發(fā)性心房顫動患者動態(tài)心電圖與心臟彩超的臨床分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):91-92.

[11]董凌云.超聲心動圖在心肌梗死診斷中的價值研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4):97-100.

[12]張延芝.老年冠心病無癥狀心肌缺血動態(tài)心電圖監(jiān)測臨床觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(8):197-198.

Observation of electrocardiogram changes of acute pulmonary embolism patients before and after drug therapy

HAN Yu-lan. Electrocardiogram Room, Shandong Yangxin County People’s Hospital, Binzhou251800, China

ObjectiveTo explore and analyze electrocardiogram changes of acute pulmonary embolism patients before and after drug therapy.MethodsThe clinical data of78 patients with acute pulmonary embolism were retrospectively analyzed. This group received conventional treatment combined with thrombolytic therapy. Changes of electrocardiogram before and after treatment were observed.ResultsThe differences in this group before and after treatment of nodal tachycardia, SⅠQⅡTⅢ, deepen precordial leads T wave inversion, RaVR ＞0.06 mV, clockwise rotation, right axis deviation, premature atrial contraction, and ventricular premature contraction had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of right bundle branch block and pulmonale P wave before and after treatment in this group (P＞0.05).ConclusionElectrocardiogram is nonspecific in diagnosis of acute pulmonary embolism, but it can provide important clinical significance for treatment while being observed before and after drug therapy. This method is worthy of promotion.

Acute pulmonary embolism; Drug therapy; Electrocardiogram

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.007

2014-12-09]

251800 山東省陽信縣人民醫(yī)院心電圖室