王偉

循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用

王偉

目的針對(duì)循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行臨床探索。方法70例接受肝硬化上消化道出血治療的患者, 隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組, 每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施, 治療組采用循證護(hù)理, 對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果治療組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。12個(gè)月內(nèi)治療組再出血率為5.71%, 對(duì)照組為22.86% , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理措施臨床治療效果明顯, 可提高護(hù)理滿意度, 值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

循證護(hù)理；肝硬化；上消化道出血；護(hù)理；應(yīng)用

肝硬化上消化道出血患者病情一旦發(fā)生就必須進(jìn)行急救, 因此循證護(hù)理工作能夠?qū)⑽ｋU(xiǎn)預(yù)設(shè)在臨床護(hù)理范圍內(nèi),提升患者的治愈率。本文針對(duì)循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行了臨床探索, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月在本院接受肝硬化上消化道出血治療的70例患者進(jìn)行了臨床護(hù)理研究,男45例, 女25例, 年齡55～67歲, 平均年齡(57.31±3.53)歲。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組, 各35例。觀察組男23例,女12例, 年齡55～67歲, 平均年齡(57.41±3.63)歲。對(duì)照組男23例, 女12例, 年齡55～67歲, 平均年齡(57.41±3.63)歲。兩組患者的年齡、病情、身體狀況等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施, 首先對(duì)于出血情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控, 凝血酶500 U用0.9%氯化鈉冰溶液100 ml稀釋,每4～6 h口服1次, 可連用2 d。患者進(jìn)行藥物止血的過程中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)控患者的身體狀況, 要經(jīng)常記錄血壓、心率,同時(shí)進(jìn)行物理止血護(hù)理, 三腔二囊管壓迫的方式進(jìn)行止血?；颊叱霈F(xiàn)大量出血狀況時(shí)要遵醫(yī)囑進(jìn)行洛賽克40 mg,1次/d靜脈注射。如果患者大量出血后出現(xiàn)休克就必須盡快進(jìn)行休克護(hù)理監(jiān)護(hù), 報(bào)告主治醫(yī)生, 提醒醫(yī)生盡快進(jìn)行血常規(guī)的監(jiān)控。同時(shí), 要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 出現(xiàn)休克后患者情緒緊張,不利于康復(fù), 對(duì)這類患者進(jìn)行心理護(hù)理, 講解疾病控制后的安全性, 鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)治療。

1.2.2 治療組采用循證護(hù)理的方式, 具體內(nèi)容包括：①循證問題：針對(duì)肝硬化上消化道出血的循證護(hù)理, 整理出具體的護(hù)理問題就是進(jìn)行預(yù)設(shè)的護(hù)理, 嚴(yán)格控制患者的出血狀況,緩解患者出現(xiàn)的心理狀況, 并及時(shí)進(jìn)行一體化的健康教育。②循證證據(jù)：患者基本情況的檢驗(yàn)結(jié)果, 上消化道出血治療護(hù)理的臨床對(duì)策, 患者基本情況的分析等是本次循證護(hù)理的證據(jù)。③循證護(hù)理觀察和應(yīng)用：首先完成預(yù)設(shè)護(hù)理。護(hù)理人員從患者入院開始就要嚴(yán)密觀察患者的情況, 詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn), 例如：惡心、反胃等情況都是預(yù)設(shè)問題要詳細(xì)記錄觀察其變化。在止血護(hù)理過程中要預(yù)判患者情況, 根據(jù)脈搏、血壓、尿量變化, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)循環(huán)監(jiān)測(cè), 適時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量, 主動(dòng)地評(píng)定維持有效循環(huán)。其次有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理。在完成對(duì)照組的護(hù)理任務(wù)同時(shí), 根據(jù)患者的情況進(jìn)行循證護(hù)理?；颊叩那闆r更加問卷調(diào)查主要分為這樣幾方面的情況：a.預(yù)設(shè)出現(xiàn)休克癥狀的患者要做好輸血準(zhǔn)備并備好吸痰器等急救器材。b.預(yù)設(shè)嚴(yán)重心理問題的患者要進(jìn)行心理監(jiān)控, 經(jīng)常探訪患者解決其心理問題, 鼓勵(lì)患者家屬及時(shí)安慰, 鼓勵(lì)患者之間交流病情, 增強(qiáng)心理安全感, 耐心解答患者或家屬的提問, 以減輕他們的疑慮。c.針對(duì)患者進(jìn)行一體化健康教育。院內(nèi)健康教育要指導(dǎo)患者飲食, 便秘者囑其多食香蕉等新鮮蔬菜水果, 喝蜂蜜水, 必要時(shí)用緩瀉劑, 保持大便通暢。指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排便、嘔吐動(dòng)作, 避免出現(xiàn)腹部壓力過高的情況, 頻繁呃逆的患者教會(huì)其按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴位或做深呼吸。出院后的健康指導(dǎo), 包括：通過電話問詢指導(dǎo)患者合理飲食, 堅(jiān)持鍛煉身體, 維持樂觀的生活態(tài)度。同時(shí)及時(shí)要求患者經(jīng)常復(fù)診, 出現(xiàn)心慌、頭暈、上腹部灼熱不適、惡心等癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行檢查, 避免出現(xiàn)上消化道出血的狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)患者的出血狀況和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意：患者出血狀況及時(shí)得到處理, 無心理負(fù)擔(dān), 無并發(fā)癥情況。比較滿意：患者出血狀況治療后得到緩解, 出現(xiàn)心理問題等在護(hù)理過程中得到解決。不滿意：患者出血狀況反復(fù)出現(xiàn), 心理問題嚴(yán)重, 并發(fā)癥較多。

1.4 隨訪 本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪, 隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間為(6.21±0.39)個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況 治療組滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者12個(gè)月內(nèi)再出血的情況12個(gè)月內(nèi)觀察組再出血率為5.71%, 對(duì)照組為22.86% , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者12個(gè)月內(nèi)再出血的情況比較[n(%)]

3 討論

針對(duì)循證護(hù)理的研究是較為廣泛的, 顏美瓊針對(duì)“循證護(hù)理理論與實(shí)踐”的探索說明了循證護(hù)理要提出問題、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、尋找最佳證據(jù)、制定護(hù)理計(jì)劃, 能夠全面提升護(hù)理效果[1]。趙小斐等[2]的著作則說明了循證護(hù)理措施能夠應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者的急救中, 可以提高急救水平, 是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。單雪蓮等[3]的研究表明：預(yù)見性護(hù)理方法要觀察療效、出血次數(shù)、止血時(shí)間、并發(fā)癥及隨訪情況, 是對(duì)循證護(hù)理的深入臨床運(yùn)用, 臨床對(duì)比過程中, 循證組效果好于對(duì)照組。湯艷[4]的著作說明了 給予上消化道出血患者實(shí)施循征護(hù)理, 可顯著提高臨床護(hù)理止血成功率。賴育清[5]說明了循證護(hù)理組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。廖巧玲等[6]說明了采用循證護(hù)理治療肝硬化上消化道出血明顯提高了搶救的成功率, 通過護(hù)理能夠降低臨床死亡率, 在這種情況下必須重視循證護(hù)理的推廣與臨床應(yīng)用研究, 保證在治療過程中通過有效的護(hù)理措施能夠使患者的住院時(shí)間縮短, 康復(fù)快, 治療效果好,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究的循證護(hù)理措施重視證據(jù),重視個(gè)體化差異, 重視整體觀, 在預(yù)設(shè)病情的情況下, 將臨床實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者綜合分析, 作出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃, 臨床治療效果明顯, 值得臨床護(hù)理應(yīng)用。

[1]張愛玲, 王國輝, 張睿.循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):127-129.

[2]趙小斐, 何滿紅, 胡銀清.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):257-259.

[3]單雪蓮, 仲冬梅, 毛鑫群. 預(yù)見性護(hù)理在肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2):158-159.

[4]湯艷. 上消化道出血患者的心理及臨床護(hù)理. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(3):140.

[5]賴育清. 消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):65,68.

[6]廖巧玲, 蔣可松. 上消化道出血的搶救觀察與護(hù)理. 河北醫(yī)學(xué),2007,13(5):612-615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.153

2015-01-12]

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院