張曉平 鄭甲蘭 于文源 于春鵬

阿司匹林在脾切除術(shù)后的臨床應(yīng)用

張曉平 鄭甲蘭 于文源 于春鵬

目的探討脾切除后外周血指標的變化規(guī)律與脾切除后繼發(fā)腦梗死并發(fā)癥的關(guān)系, 以及應(yīng)用阿司匹林后對脾切除患者外周血指標的影響, 觀察阿司匹林預(yù)防脾切除后繼發(fā)腦梗死的臨床療效。方法118例接受脾切除術(shù)患者隨機分為兩組, 治療組42例術(shù)后服用阿司匹林腸溶片100 mg/d, 對照組76例未服用阿司匹林, 分析術(shù)前術(shù)后外周血指標的變化與并發(fā)腦梗死的關(guān)系。結(jié)果治療組與對照組血小板數(shù)、血小板平均體積、血小板聚積率術(shù)后3、6個月比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療組未發(fā)生腦梗死病例, 對照組1、3、6個月內(nèi)并發(fā)腦梗死的比例為2.6%、14.5%、3.9%；組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且治療組未發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論脾切除術(shù)后應(yīng)用阿司匹林可顯著改善患者外周血指標, 能有效預(yù)防術(shù)后腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生。

脾切除術(shù)；阿司匹林；血小板；腦梗死

脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官, 能夠產(chǎn)生多種免疫活性細胞因子, 是機體儲血、造血、濾血、毀血的主要器官,具有重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌及產(chǎn)生備解素及促吞噬肽等作用。然而, 各種損傷引起的脾破裂或包膜下破裂、自發(fā)性脾破裂等均可引起致命的大出血, 須立即行脾切除術(shù)止血, 實施重要挽救生命治療。其他疾病如游走脾、脾膿腫、腫瘤及脾功能亢進者需進行脾切除術(shù)。脾切除后會有一些并發(fā)癥, 其中血栓形成和栓塞是易發(fā)的并發(fā)癥, 本院為減少或避免脾切除后并發(fā)血栓, 采取術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林的方法, 取得了較好效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組：收集2011年3月～2014年3月間在本院接受脾切除術(shù)后經(jīng)服用阿司匹林干預(yù)的42例患者的臨床資料, 其中男23例, 女19例, 年齡13～58歲, 其中脾外傷16例, 特發(fā)性血小板減少性紫癜11例, 脾功能亢進14例, 其他1例。對照組：76例, 男41例, 女35例, 其中脾外傷11例, 脾功能亢進32例, 特發(fā)性血小板減少性紫癜19例, 家族性球形紅細胞增多癥14例, 全部病例均無心腦血管疾病史, 無凝血系統(tǒng)功能異常。對照組系本院2007年3月～2011年3月在本院進行的“脾切除術(shù)后外周血中有核紅細胞及血小板與腦梗死發(fā)生關(guān)系”[1]的研究資料。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療檢測及隨訪方法 治療組術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078, 拜耳醫(yī)藥),100 mg/d, 對照組不常規(guī)服用阿司匹林。術(shù)前常規(guī)檢測外周血中有核紅細胞數(shù)目、血小板數(shù)目(BPC)、血小板平均體積及血小板平均聚集率(PagT), 術(shù)后1周、1、3、6個月常規(guī)檢測上述指標, 并觀察收集是否發(fā)生血栓性并發(fā)癥并及時處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組術(shù)前術(shù)后外周血各項指標 術(shù)后1、3、6個月患者外周血指標與術(shù)前均有明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且在術(shù)后3個月時, 指標數(shù)據(jù)最高, 與其他時間段相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療組術(shù)前術(shù)后外周血各項指標 術(shù)后1、3、6個月患者外周血有核紅細胞數(shù)與術(shù)前均有明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而血小板數(shù)目與術(shù)前相比則略有升高, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)且在術(shù)后3個月后, 指標逐漸恢復(fù)正常, 而血小板平均體積和血小板聚集率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 組間比較 治療組與對照組間數(shù)據(jù)分析得出, 脾切除術(shù)前后患者外周血指標中, 有核紅細胞數(shù)兩組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而血小板數(shù)、血小板平均體積、血小板聚集率三組數(shù)據(jù)組間術(shù)后3、6個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 術(shù)后患者并發(fā)腦梗死的觀察 對照組在術(shù)后不同階段均發(fā)生了腦梗死的并發(fā)癥, 其中以術(shù)后1～3月發(fā)病率較高,與其他時段相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而治療組在術(shù)后沒有發(fā)生腦梗死并發(fā)癥, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 對照組術(shù)前術(shù)后患者外周血各項指標比較(n, n=76)

表2 治療組術(shù)前術(shù)后患者外周血各項指標比較(n, n=42)

表3 治療組與對照組術(shù)后不同時段發(fā)生腦梗死并發(fā)癥的對比[n(%)]

3 討論

脾臟是人體重要的儲血器官, 脾切除后大量血細胞就會在短時間內(nèi)進入血液循環(huán), 其中有核紅細胞和血小板的進入會導(dǎo)致機體凝血功能的異常, 增加血栓形成的風(fēng)險。作者通過第一階段的76例臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后繼發(fā)腦梗死具有較強的相關(guān)性, 從而進行第二階段研究, 在脾切除術(shù)后常規(guī)使用阿司匹林進行預(yù)防, 取得較好的臨床療效。阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用早已廣泛應(yīng)用于臨床,阿司匹林也有效抑制血小板聚集、預(yù)防心肌梗死、腦梗死的常用藥物, 是目前為數(shù)不多的經(jīng)過大量安慰劑對照、隨機臨床試驗充分驗證的可預(yù)防動脈粥樣硬化性血栓形成的抗血小板藥物[2], 目前已有超100項隨機對照臨床試驗匯總分析表明, 在心血管高?；颊咧锌寡“逅幬锇⑺酒チ珠L期治療能夠使嚴重血管事件聯(lián)合終點發(fā)生率降低約1/4, 因此,阿司匹林在心血管疾病(CVD)防治中的重要作用正在日益得到重視[3]；但在脾切除后預(yù)防血栓性疾病的臨床研究資料較少, 在研究中發(fā)現(xiàn), 使用阿司匹林后, 外周血中, 血小板數(shù)目、血小板平均體積及血小板平均聚集率都相比對照組有了明顯改善, 但對有核紅細胞數(shù)沒有明顯作用, 但并未反應(yīng)在治療效果上, 在治療組未觀察到發(fā)生繼發(fā)腦梗塞的病例, 也未發(fā)生明顯的不良反應(yīng), 說明在脾切除術(shù)后使用阿司匹林, 是一種安全有效的方法。

[1]鄭甲蘭.脾切除術(shù)后外周血中有核紅細胞及血小板與腦梗死發(fā)生的關(guān)系.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(14):144.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用:中國專家共識(2005).中華心血管病雜志,2006,34(3):281.

[3]Patrono C, Coller B, FitzGerald GA, et al. Platelet-active drugs: the relationships among dose, effectiveness, and side effects: theSeventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest,2004,126(3 Suppl):234S-264S.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.090

2015-01-06]

132513 蛟河市漂河衛(wèi)生院(張曉平)；蛟河市人民醫(yī)院(鄭甲蘭 于文源 于春鵬)