張?jiān)?周莉

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià)

張?jiān)?周莉

目的探究分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取產(chǎn)后出血孕婦80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組40例, 對(duì)照組進(jìn)行子宮動(dòng)脈切除術(shù), 試驗(yàn)組進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),觀(guān)察并比較兩組圍生期的發(fā)病率和死亡率。結(jié)果試驗(yàn)組子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)總有效率(97.50%)明顯高于對(duì)照組子宮動(dòng)脈切除術(shù)總有效率(70.00%), 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論試驗(yàn)組對(duì)產(chǎn)后出血孕婦進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和止血效果明顯好于對(duì)照組子宮動(dòng)脈切除術(shù), 值得臨床應(yīng)用并推廣。

子宮；動(dòng)脈栓塞術(shù)；產(chǎn)后出血；效果評(píng)價(jià)

產(chǎn)后孕婦死亡的主要原因是失血過(guò)量。當(dāng)人體失血量達(dá)到1000 ml時(shí), 孕婦就會(huì)出現(xiàn)血壓下降, 休克或低血容量狀態(tài),所以采取緊急止血挽救孕婦的生命是至關(guān)重要的[1]。以前通常的止血方法是藥物止血和子宮切除術(shù), 這對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響, 伴隨醫(yī)療事業(yè)飛速進(jìn)展, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成為治療產(chǎn)后出血得一種新的發(fā)明, 為了更好地分析對(duì)產(chǎn)后出血孕婦應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是否能夠有效的止血[2]。特在本院選取近2年的80例產(chǎn)后出血孕婦, 收集其資料進(jìn)行整理分析, 其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年4月在本院收治產(chǎn)后出血孕婦80例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組患者年齡22～40歲, 平均年齡(23.72±14.76)歲；試驗(yàn)組患者年齡21～38歲, 平均年齡(24.23±15.33)歲。兩組患者在年齡、性別、出血量、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者：進(jìn)行子宮動(dòng)脈切除術(shù), 患者平臥在床上, 對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估, 采取子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)。試驗(yàn)組患者：進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù), 術(shù)前嚴(yán)密觀(guān)察孕婦的生命體征, 對(duì)出血情況進(jìn)行評(píng)估, 對(duì)于出血過(guò)多者, 可先輸血。取孕婦合適的體位, 進(jìn)行局部麻醉, 首先進(jìn)行子宮動(dòng)脈造影, 查找導(dǎo)致出血的部位, 對(duì)出血部位伸入導(dǎo)管, 取明膠海綿顆粒通過(guò)導(dǎo)管給藥進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療, 出血停止后,拔出導(dǎo)管, 對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎。兩組孕婦術(shù)后都應(yīng)服用抗感染和抗凝的藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)孕婦的止血情況進(jìn)行評(píng)估, 觀(guān)察孕婦情感變化和臨床表現(xiàn)。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：進(jìn)行治療后立即止血, 產(chǎn)婦身體狀況良好, 傷口沒(méi)有感染和疼痛。有效：孕婦產(chǎn)后精神狀態(tài)良好, 治療后無(wú)再出血癥狀, 傷口恢復(fù)的比較緩慢。無(wú)效：產(chǎn)后出血量增加, 孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染等癥狀, 產(chǎn)后情緒極不穩(wěn)定?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)試驗(yàn)組子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)總有效率(97.50%)明顯高于對(duì)照組子宮動(dòng)脈切除術(shù)總有效率(70.00%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦經(jīng)不同方法止血后臨床效果比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)根據(jù)我國(guó)國(guó)情的發(fā)展, 大齡的產(chǎn)婦越來(lái)越多, 產(chǎn)后并發(fā)癥也越來(lái)越多, 嚴(yán)重威脅著孕婦的生命。其中產(chǎn)后大出血就是最嚴(yán)重的一種, 因?yàn)檠罕榧叭? 維持著各器官組織間的關(guān)系, 同時(shí)也保持整個(gè)身體和外界環(huán)境聯(lián)系, 如果一個(gè)人失血量過(guò)多, 不但對(duì)健康造成嚴(yán)重影響, 通常也可能因失血過(guò)多, 搶救無(wú)效而死亡。產(chǎn)后大出血也是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因, 所以對(duì)于防治產(chǎn)后出血是極其重要的,也是降低孕產(chǎn)婦死亡的要要途徑。導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因有子宮收縮無(wú)力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道異常等[4]。

剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)在在臨床越來(lái)越普遍, 對(duì)于胎盤(pán)植入等因素將引發(fā)陰道流血, 出血嚴(yán)重會(huì)引發(fā)大出血。當(dāng)孕婦產(chǎn)后大出血時(shí)必須采取緊急措施進(jìn)行止血, 挽救患者的生命。傳統(tǒng)通常采取保守的方法治療, 藥物止血和子宮動(dòng)脈切除術(shù), 藥物的止血效果不是很好, 有可能服用后仍嚴(yán)重出血, 從而耽誤患者的病情, 而子宮動(dòng)脈切除術(shù), 在為患者治療疾病解除痛苦的同時(shí)也對(duì)患者的身心造成了一定的影響。子宮的切除對(duì)于有再生育要求的患者已經(jīng)不可能, 同時(shí)也影響了機(jī)體的內(nèi)分泌功能紊亂, 造成激素分泌失衡, 對(duì)患者的生活也造成了一定的影響。對(duì)于如何保住患者的再生育能力和維護(hù)患者的自尊, 成為臨床探討的難題, 經(jīng)過(guò)臨床不斷的研究發(fā)現(xiàn), 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效的治療產(chǎn)后大出血, 手術(shù)操作的時(shí)間短, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥的幾率低, 而且安全性極高, 對(duì)子宮的軟組織沒(méi)有損傷, 最重要的是對(duì)患者的生育能力沒(méi)有影響[5]。試驗(yàn)組子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)總有效率(97.50%)明顯高于對(duì)照組子宮動(dòng)脈切除術(shù)總有效率(70.00%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于產(chǎn)后出血的孕婦, 進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血, 止血效果良好, 孕婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短, 身體狀況良好, 具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]李紅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):90.

[2]尹秀菊, 劉國(guó)莉, 王山米, 等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13 (5):349-351.

[3]史楓, 王志敏, 李陽(yáng), 等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血32 例療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):70-71.

[4]趙蘭.改良B-Lynch縫合加子宮動(dòng)脈栓塞治療在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,13(3):81-82.

[5]梁娟, 劉玫玫, 張洪梅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血圍手術(shù)期護(hù)理.淮海醫(yī)藥,2010,28(4):365-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.049

2015-01-05]

461500 河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科