林海英

支原體或衣原體感染與腹腔膜狀粘連及不孕關(guān)系

林海英

目的探討支原體或衣原體感染對于腹腔膜狀粘連以及不孕的關(guān)系。方法抽取100例不孕癥患者作為觀察A組, 抽取同期100例腹腔膜狀粘連者作為觀察B組, 選取100例健康已生育婦女作為對照組, 檢測解脲支原體(Uu)、沙眼衣原體(Ct)、Uu+Ct以及Uu+人型支原休(Mh)值, 分析比較細菌感染結(jié)果。結(jié)果觀察A、B組的Uu、Ct、Uu+Ct、Uu+Mh陽性檢出率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察A組Uu陽性患者合并細菌感染陽性發(fā)生率明顯高于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察A組Ct陽性患者合并細菌感染陽性發(fā)生率明顯高于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論支原體或衣原體感染可增加不孕癥及腹腔膜狀粘連的發(fā)生率, 及時的診斷和治療對改善女性健康水平具有重要意義。

支原體；衣原體；感染；腹腔膜狀粘連；不孕

支原體或衣原體是一種寄生于細胞外的微生物, 這種微生物在形態(tài)上缺乏細胞壁, 具有多形性的特征, 不同于細菌也不同于病毒, 一旦細胞受到感染, 可以多種形態(tài)進行迅速并廣泛的擴張, 對人體或動物均會造成較大的傷害[1]。若支原體感染導致女性發(fā)生陰道炎、宮頸炎以及輸卵管炎等疾病,通常會引發(fā)不孕癥狀。本次研究主要探討支原體或衣原體感染對于腹腔膜狀粘連以及不孕的關(guān)系, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年10月～2014年10月本院接診的100例2年以上不孕癥患者作為觀察A組, 抽取同期100例腹腔膜狀粘連者設為觀察B組, 選取100例健康已生育婦女作為對照組。所有研究對象的配偶均具有正常的生育能力。排除標準：①輸卵管先天缺陷、輸卵管結(jié)核患者；②排卵障礙患者；③子宮膜異位患者；④腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。觀察組患者年齡23～37歲, 平均年齡(28.1±3.6)歲；對照組患者年齡22～36歲, 平均年齡(27.5±4.3)歲。三組婦女在年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均知悉本組研究目的, 同意簽署知情同意書并自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 宮頸管分泌物：窺器暴露宮頸后, 先清除宮頸口分泌物；再取無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)部約1～2 cm處,停留30 s后旋轉(zhuǎn)1周取出, 取出標本后置入eppeddorf管, 隨后送檢。

1.2.2 檢測方法 嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作。參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版中的無菌試管培育法,直接在血瓊脂培養(yǎng)基上進行無菌接種, 培養(yǎng)皿的溫度保持在35℃,24 h后對細菌進行鑒定[2]。

1.2.3 腹腔鏡檢查方法 觀察組患者輸卵管造影正常, 采取腹腔鏡探查, 在全身麻醉下狀態(tài)下進行手術(shù), 于膀胱截石位進行人工氣腹(注入3 L的CO2), 使腹內(nèi)氣壓達到1.7～2.0 kPa。將10 mm Trocar沿臍輪下緣經(jīng)切口置入, 之后將腹腔鏡放入進行觀察[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Uu、Ct陽性檢出率的比較 觀察A組、B組的Uu、Ct、Uu+Ct、Uu+Mh陽性檢出率明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Uu陽性患者合并細菌感染結(jié)果 觀察A組AUu陽性患者合并細菌感染陽性發(fā)生率明顯高于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組Ct陽性患者合并細菌感染結(jié)果 觀察B組Ct陽性患者合并細菌感染陽性發(fā)生率明顯高于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組Uu、Ct陽性檢出率比較[n(%)]

表2 兩組Uu陽性患者合并細菌感染結(jié)果[n(%)]

表3 兩組Ct陽性患者合并細菌感染結(jié)果[n(%)]

3 討論

女性不孕患者存在多種不孕因素, 然而生殖道的解脲支原體(Uu)與沙眼衣原體(Ct)感染是致其不孕的重要原因之一[4]。在發(fā)達國家Ct感染多見, 近些年我國Ct感染也在不斷上升, 我國以支原體感染多見, 感染人類的支原體有10余種, 以女性生殖道分離出的人型支原體(Mh)及解脲支原體(Uu)最常見, Uu可通過性接觸傳播, 當泌尿生殖道發(fā)生炎癥,黏膜表面損傷, Uu容易從破口入侵, 引起泌尿生殖道感染,一般無明顯癥狀, 因此常被患者忽略, 隨機體免疫力下降, Uu 及Ct經(jīng)宮頸管上行感染引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔炎性疾病。Ct主要是寄生在細胞內(nèi)部, 它的隱藏特性可使其避開機體的免疫功能, 因此可長期存在于患者體內(nèi)并造成反復感染。其中Ct的熱休克蛋白與輸卵管熱休克蛋白有相似性, 感染后引起的交叉免疫反應可損傷輸卵管, 導致嚴重輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞并引起盆腔廣泛膜狀粘連, 是不孕的重要原因之一。Uu及Ct導致不孕的機制很多, 主要有：①輸卵管黏膜受損引起輸卵管管腔阻塞防礙精子及卵子受精；②盆腔廣泛膜狀粘連引起輸卵管扭曲、傘端狹窄及閉鎖導致拾卵障礙或干擾受精卵運送；③卵巢表面被廣泛膜狀粘連包裹導致排卵障礙；④超抗原作用；⑤免疫反應等。目前有相關(guān)研究報道, Uu陽性的不孕患者可達27.2%～47.1%, Ct陽性的不孕患者可達23.8%～44.1%[5]。

本次研究中, 不孕患者及腹腔膜狀粘連陽性檢出率均明顯高于健康婦女, 說明支原體或衣原體感染與腹腔膜狀粘連及不孕兩者存在正相關(guān)。同時, 觀察A組Uu、Ct合并細菌感染的陽性發(fā)生率分別為65.0%、60.0%, 明顯高于對照組的陽性發(fā)生率24.0%、19.0%, 說明Uu、Ct的感染可引發(fā)更高的細菌感染率, 同時葡萄球菌等細菌的合并感染也可加強不孕患者的發(fā)生率。李琳等[6]在支原體或衣原體感染與宮腔粘連的研究中對宮腔粘連分離后再粘連率與支原體或衣原體感染的關(guān)系進行了探討, 發(fā)現(xiàn)宮腔粘連組術(shù)前支原體或衣原體陽性者宮腔粘連分離后再粘連率分別為48.15%和55.6%,明顯低于術(shù)前支原體及衣原體陰性者10.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于本組研究具有一定的局限性, 因而未對分離后再粘連與支原體及衣原體感染情況進行深入研究。

綜上所述, 支原體或衣原體感染對患者的增加不孕癥及腹腔膜狀粘連的發(fā)生密切相關(guān), 同時因感染一般無明顯癥狀,患者容易忽略而錯過關(guān)鍵的治療時間。因此可在早期對患者進行Uu、Ct的檢查, 通過精確的診斷結(jié)果來進行及時的治療。對于不孕癥患者可疑有盆腔粘連者應及早行腹腔鏡檢查及鏡下對盆腔膜狀粘連分離, 盡量恢復盆腔正常解剖, 利于恢復卵巢排卵及輸卵管拾卵及運送配子功能, 提高自然受孕能力。

[1]劉小琴, 陳小平, 景尉.生殖道支原體和沙眼衣原體感染與女性不孕關(guān)系的探討.中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(3):68-70.

[2]鄭群.異位妊娠與支原體、衣原體感染的關(guān)系.中國當代醫(yī)藥,2011,18(3):66.

[3]張陽陽, 周應芳, 薛晴, 等.159對接受助孕治療的不孕癥夫婦支原體、衣原體感染情況分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014(2):122-125.

[4]李艷芳.腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥88例臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南,2012(34):561-562.

[5]付瑩.不孕癥患者宮頸分泌物與盆腔液UU、CT檢測結(jié)果對比及腹腔鏡術(shù)后效果分析.華中科技大學,2010.

[6]李琳, 蔡鳳勤.支原體或衣原體感染與宮腔粘連的研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(3):395-396.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.041

2015-01-21]

537700 廣西陸川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科