王玉

不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤臨床效果分析

王玉

目的探討不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床療效。方法90例子宮肌瘤患者, 將其根據(jù)子宮肌瘤的位置、大小及患者本人的意愿分為甲、乙、丙三組, 各30例。甲組采取經(jīng)腹子宮肌瘤切除的手術(shù)方式, 乙組采取經(jīng)陰道子宮肌瘤切除的手術(shù)方式, 丙組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的手術(shù)方式,觀察三組患者的臨床治療效果。結(jié)果丙組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于甲、乙兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但丙組患者住院費(fèi)用明顯高于甲、乙兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 甲、乙、丙三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為36.7%、66.7%、10.0%, 丙組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲、乙兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效好, 對患者的創(chuàng)傷小, 不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)方式；子宮肌瘤；腹腔鏡

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤, 一般多數(shù)患者的臨床癥狀不明顯, 無明顯癥狀的育齡期子宮肌瘤患者一般不必進(jìn)行治療, 但是當(dāng)病情嚴(yán)重導(dǎo)致出血、壓迫癥狀或影響生殖時(shí)需要給予手術(shù)治療[1]。本研究主要探討經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)三種手術(shù)方式的臨床治療效果及對患者的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年9月本院住院收治子宮肌瘤患者共90例作為研究對象, 年齡24～49歲, 平均年齡34.8歲, 根據(jù)患者的子宮肌瘤位置、子宮肌瘤的大小及患者的意愿將其分為甲、乙、丙三組, 各30例。三組患者年齡、病情輕重、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 甲組采取經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù) 患者取仰臥位, 連續(xù)硬膜外麻醉, 在下腹作橫切口, 切口的長度約8 cm, 逐層分離皮下組織、腹肌, 取出子宮, 在子宮肌瘤處做縱行切口,剔除肌瘤病灶, 整形并縫合, 關(guān)閉切口。

1.2.2 乙組采取經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù) 患者采取硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 擴(kuò)張陰道以暴露子宮肌瘤, 使用子宮雙爪鉗夾住肌瘤輕輕向外牽拉, 切斷瘤蒂, 取出肌瘤, 對于較大的子宮肌瘤, 需要切開肌壁剔除腫瘤, 閉合瘤腔, 將子宮納入腹腔。

1.2.3 丙組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 患者采取連續(xù)硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 采取三孔法, 肚臍下做1 cm孔放入腹腔鏡, 左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)開0.5、1 cm孔放入手術(shù)器械,漿膜下肌瘤使用PK刀切斷瘤蒂, 取出肌瘤, 肌壁間肌瘤可以切開肌瘤外面的假薄膜, 爪鉗夾持子宮肌瘤鈍性分離, 對于沒有瘤蒂的子宮肌瘤也可以采取上述方法, 剝除的子宮肌瘤通過右下腹孔取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較甲、乙、丙三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用、不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲、乙、丙三組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較, 見表1。甲、乙、丙三組不良發(fā)生率分別為36.7%(11/30)、66.7%(20/30)、10.0(3/30), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 甲、乙、丙三組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表1 甲、乙、丙三組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)甲組 30 41.4±8.8 74.6±5.0 20.8±1.2 9.0±3.2 7758.4±364.4乙組 30 54.8±9.4 62.1±4.7 16.3±0.7 5.8±2.6 5495.3±458.2丙組 30 35.3±10.3 46.5±3.2 8.0±0.5 3.4±1.0 8795.6±487.0 F4.462 4.985 6.394 5.097 10.387 P 0.034 0.028 0.006 0.013 ＜0.001

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤, 約0.4%～0.8%發(fā)生惡變[3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、不易恢復(fù)等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 人們對手術(shù)的要求也越來越高, 目前臨床上主要開展經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)方式。

經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)是從患者的陰道進(jìn)行操作, 這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是對患者的盆腔造成的損傷小, 術(shù)中出血量較少, 術(shù)后恢復(fù)較快, 適用于子宮肌瘤位置較低的子宮前后壁直徑＜10 cm的單發(fā)肌瘤, 但是此種術(shù)式導(dǎo)致患者感染的機(jī)會較多。

腹腔鏡手術(shù)將所有的手術(shù)操作在一個(gè)封閉的腹腔中進(jìn)行, 減少了腹腔的暴露, 對患者腹腔損傷較小, 手術(shù)后發(fā)生的組織粘連也有所減輕。但這種手術(shù)方式的費(fèi)用較高, 要求術(shù)者有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示, 甲、乙、丙三組患者中, 丙組(腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù))患者手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于甲、乙兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這就顯示了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢。

[1]段華. 再論子宮肌瘤的規(guī)范化治療. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12):881-883.

[2]彭玲玲, 陳麗, 張會芳. 子宮動脈栓塞術(shù)治療育齡期子宮肌瘤的療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(20):3294-3295.

[3]姚恒, 李靜文. 不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果和妊娠結(jié)局的比較. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1214-1215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.026

2014-12-15]

473000 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院婦產(chǎn)科