段雯

老年代謝綜合征患者高血壓臨床特點(diǎn)分析

段雯

目的探討老年代謝綜合征(MS)患者高血壓的臨床特點(diǎn), 為臨床下一步工作提供借鑒。方法回顧性總結(jié)1830例老年人的臨床資料, 根據(jù)年齡分為≤70歲(A組；702例)、71～80歲(B組；597例)、＞80歲(C組；531例)三組, 比較各年齡組高血壓作為MS單一組分及與其他組分聚集后的臨床特點(diǎn)；分析心、腦血管病變及腎功能異常在上述各組中的患病特點(diǎn)。結(jié)果1830例老年人中, 代謝指標(biāo)異常占88.80%(1625/1830), 代謝指標(biāo)正常占11.20%(205/1830), 高血壓發(fā)病率最高, 三組總發(fā)病率為70.87%(1297/1830), 其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān), 其中C組高血壓發(fā)病率為80.23%, 與A、B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組高血糖+肥胖組合總發(fā)病率為43.50%(796/1830), 高血糖+高血壓組合總發(fā)病率為41.75%(764/1830)；1830例老年人中, MS患者572例, 占31.26%, 其中C組MS患者較多, 占39.17%。MS伴高血壓患者502例, 占MS患者87.76%；無(wú)高血壓MS患者70例, 占MS患者12.24%；B組MS伴高血壓發(fā)病率最高。三組間心血管病發(fā)病率、腦血管病發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年人MS發(fā)病率較高, 高血壓是MS中較為多見(jiàn)的異常組分, 大約65%以上的患者合并有其他代謝異常。MS伴高血壓患者心血管病發(fā)病率以及腎功能異常檢出率都較高, 值得在臨床中受到重視。

代謝綜合征；高血壓；老年人；發(fā)病率

代謝綜合征(MS)主要由遺傳以及環(huán)境因素所影響, 它是由于多種物質(zhì)代謝異常引起的臨床綜合征, 主要有高血糖、高脂血癥以及高血壓等癥狀。近幾年, 隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇, MS發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)。MS中每一因素均與動(dòng)脈粥樣硬化具有重要的關(guān)系。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[1], MS患者中, 其心腦血管病發(fā)病率與死亡率明顯高于非MS患者。高血壓是MS重要致病因素。本研究回顧性總結(jié)1830例老年人的臨床資料, 探討老年MS患者高血壓的臨床特點(diǎn),為臨床下一步工作提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結(jié)1830例老年人的臨床資料,其中男1374例, 女456例；年齡60～94歲, 平均年齡(74.5 ±3.7)歲；平均腰圍(90.1±3.6)cm；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI) (23.88±1.05)kg/m2；平均空腹血糖(5.40 ±1.08)mmol/L；平均收縮壓(129.8±15.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ；平均舒張壓(78.5±14.3)mm Hg 。心血管病患者主要包括心絞痛、心肌梗死以及無(wú)癥狀心肌缺血等癥狀；腦血管病患者主要包括腦出血、腦梗死以及腦血栓等癥狀；腎功能異常檢出175例(9.56%)。根據(jù)年齡差異將老年人分為≤70歲(A組；702例)、71～80歲(B組；597例)、＞80歲(C組；531例)三組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議的有關(guān)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。①肥胖:BMI ＞25 kg/m2；②高血壓：收縮壓＞140 mm Hg , 舒張壓＞90 mm Hg, 并已診斷為高血壓者；③血脂異常：甘油三酯(TG)＜1.7 mmol/L, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L；④高血糖：空腹血糖＞6.1 mmol/L,餐后血糖＞7.8 mmol/ L, 并已診斷為糖尿病者。滿足上述標(biāo)準(zhǔn)中的三條可診斷為MS 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝異常對(duì)比研究 ①1830例老年人中, 代謝指標(biāo)異常占88.80%(1625/1830), 代謝指標(biāo)正常占11.20%(205/1830),高血壓發(fā)病率最高, 三組總發(fā)病率為70.87%(1297/1830), 其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān), 其中C組高血壓發(fā)病率為80.23%,與A、B組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②三組高血糖+肥胖組合總發(fā)病率為43.50%(796/1830), 高血糖+高血壓組合總發(fā)病率為41.75%(764/1830)；③1830例老年人中, MS患者572例, 占31.26%, 其中C組MS患者較多, 占39.17%。見(jiàn)表1。

表1 代謝異常對(duì)比研究(%)

2.2 高血壓伴其他代謝異常對(duì)比研究 ①以高血壓及代謝異常指標(biāo)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：MS伴高血壓患者502例, 占總?cè)藬?shù)的27.43%, 占MS患者87.76%。無(wú)高血壓MS患者70例,占MS患者12.24%；②以年齡為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：A、B、C三組中, 高血壓MS組患者人數(shù)分別為164例 (28.67%)、230例(40.21%)、108例 (18.88%), 其中B組發(fā)病率最高, 三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比研究 ①M(fèi)S(49.8%)與非MS患者(50.6%)心血管病發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但三組間(A、B、C心血管病發(fā)病率分別為38.6%、48.7%、63.3%)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②MS(44.8%)與非MS患者(43.1%)腦血管病發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),三組間(A、B、C腦血管病發(fā)病率分別為32.2%、41.7%、52.7%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

MS屬于以中心性肥胖、高血糖、血脂異常及高血壓等聚集發(fā)病, 嚴(yán)重威脅患者生命健康的臨床癥候群[2], 臨床特點(diǎn)主要為以多種代謝性疾病合并發(fā)生。這些危險(xiǎn)因素加快了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的出現(xiàn), 也增加了2型糖尿病的發(fā)病率。1997年, Zimmet推斷其病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗引起糖、脂肪代謝失調(diào), 稱為MS。目前大部分學(xué)者認(rèn)為MS是基因與環(huán)境因素綜合作用所引起的疾病, 胰島素抵抗是MS代謝異常的發(fā)病基礎(chǔ)[3]。超重、遺傳以及藥物等多種因素都能夠引起胰島素抵抗, 而肥胖被認(rèn)為是多種胰島素抵抗的初始原因。肥胖是心血管病以及高血壓等癥狀的主要危險(xiǎn)因素, 特別是中心性肥胖患者更容易出現(xiàn)MS。

綜上所述, 老年人MS發(fā)病率較高, 高血壓是MS中較為多見(jiàn)的異常組分, 大約65%以上的患者合并有其他代謝異常。MS伴高血壓患者心血管病發(fā)病率以及腎功能異常檢出率都較高, 值得在臨床中受到重視。

[1]張紅梅, 孫克玉, 張煊昭．莘莊社區(qū)60歲以上高血壓患者代謝綜合征患病分析．上海醫(yī)藥,2014,35(4):43-44．

[2]Strohmaier WL, Wrobel BM, Schubert G.Overweight, insullinresistance and blood pressure(parameters of the metabolic syndrome) in uric acid urclithasis. Ureicsical Research,2012,40(2):171-174．

[3]張梅珍, 羅義, 吳岸晶, 等．老年代謝綜合征患者血清炎癥因子水平與胰島素抵抗關(guān)系．廣東醫(yī)學(xué),2013,34(24):3741-374．

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.021

2015-01-05]

453400 河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院內(nèi)一科