張智琪，陳孟莉（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

2011 – 2013年我院常用麻醉藥品應(yīng)用分析

張智琪，陳孟莉
（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

[摘要]目的：了解我院麻醉藥品應(yīng)用情況及變化趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法：回顧性分析我院2011 – 2013年麻醉藥品的使用情況，采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）計算用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC），分析藥品的銷售金額排序序號（B）與DDDs排序序號（A）的比值等方法，對麻醉藥品的使用頻度、患者使用麻醉藥品的平均日費用、用藥金額與用藥人次數(shù)是否同步等情況進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：共收集麻醉藥品處方4454張，我院三年供應(yīng)的麻醉藥品共涉及10個品種5種劑型，銷售金額由2011年的16.46萬元降至2013年的9.75萬元，呈逐年下降的趨勢；除鹽酸羥考酮注射液、鹽酸布桂嗪注射液的DDDs值逐年上升，阿桔片、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs值略有波動外，其余各藥品的DDDs值均呈逐年下降趨勢；DDC值除硫酸嗎啡緩釋片有較大波動外，磷酸可待因片、阿桔片的DDC值在2013年較高，鹽酸羥考酮緩釋片的DDC值在2011年較高，其余6個品種的麻醉藥品DDC值均無明顯變化。結(jié)論：醫(yī)院不斷加強對麻醉藥品的管理，規(guī)范診療行為，以及藥師的積極干預(yù)，對麻醉藥品的合理用藥起到了積極有效的作用。

[關(guān)鍵詞]麻醉藥品；用藥頻度；日用藥金額

Analysis on the application of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013

ZHANG Zhi-qi, CHEN Meng-li
(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

[ABSTRACT] Objective: To investigate the application and tendency of narcotic drugs in our hospital and provide reference for rational drug use in clinic. Methods: The application of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013 was analyzed retrospectively. The DDDs and the daily drug cost (DDC) were calculated by defined daily dose (DDD) recommended by WHO, and the ratio of the ranked number of the sales amount of drug (B) and the ranked number of DDDs (A) was analyzed. The use frequency of narcotic drugs, the average daily cost of patients with narcotic drugs, whether the amount of drugs use and the number of people using the narcotic drugs synchronized or not were analyzed. Results: There were 4454 prescriptions of narcotic drugs involving 10 varieties and 5 kinds of dosage forms. The amount of sales decreased from 164 600 yuan in 2011 to 97 500 yuan in 2013 with declining trend. In addition, the DDDs of oxycodone hydrochloride injection, bucinnazine hydrochloride injection increased year by year and the DDDs of platycodon tablets, fentanyl citrate injection and sufentanil citrate injection showed slight fluctuations, while the DDDs of the other drugs showed a declining trend year by year. In addition to the DDC of morphine sulfate sustained-release tablets had a greater volatility, the DDC of codeine phosphate tablets and platycodon tablets showed slightly higher in 2013, the DDC of oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets had slightly higher in 2011, the DDC of the other six species of narcotic drugs had not significant change. Conclusion: Strengthening the management of narcotic drugs, standardizing clinical practice behavior, and the active intervention of pharmacists played a positive and effective role in the rational use and standardized management of narcotic drugs.

[KEY WORDS] Narcotic drugs; DDDs; Daily drug cost

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。加強醫(yī)師與藥師對麻醉藥品的認識，促進醫(yī)師、藥師與患者之間的溝通，并且完善麻醉藥品及各個環(huán)節(jié)的管理制度顯得尤為重要。我院近年來針對麻醉藥品的管理，實施了一系列有效的措施，例如加大對臨床醫(yī)師合理使用麻醉藥品的宣傳力度；加強藥師業(yè)務(wù)知識的學習，使得藥師專業(yè)水平得以提高，以更好地對臨床不合理用藥進行干預(yù)；加強對麻醉藥品的監(jiān)管力度等。筆者結(jié)合其他醫(yī)院麻醉藥品管理中出現(xiàn)的問題及處理措施[1]，對我院2011 – 2013年麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，了解我院麻醉藥品應(yīng)用情況及變化趨勢，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考。

1　資料與方法

利用我院計算機庫存管理系統(tǒng)提取2011年1月–2013年12月期間麻醉藥品的發(fā)放原始數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、廠家、單價、出庫量、出庫金額，共收集麻醉藥品處方4454張，回顧性分析我院2011 –2013年麻醉藥品的使用情況。

各種藥物的DDD值參照《中華人民共和國藥典》（2010版）、《新編藥物學》（第16版）[2]、藥品說明書以及臨床實際使用情況而定。用藥頻度（DDDs）=該藥品的總用量/DDD值，DDDs值越大，說明該藥的使用頻度越高。日用藥金額（DDC）=該藥品年銷售總金額（元）/該藥品的DDDs值，分析藥品的總體價格水平，反映患者應(yīng)用該藥的平均日費用。藥品金額構(gòu)成比（%）=某種藥品的年售價金額/所有麻醉藥品的年售價總金額。分別對DDDs和藥品金額構(gòu)成比進行排序，序號比（B/A）=藥品的銷售金額排序序號（B）/DDDs的排序序號（A），此比值反映用藥金額與用藥人次數(shù)是否同步，接近1表示同步較好，經(jīng)濟效益與社會效益相一致[3]。序號比還能間接反映藥品價格，序號比值大的藥品說明藥品價格越低、使用率高、日用藥金額低。

2　結(jié)果

2.1各年度麻醉藥品銷售金額構(gòu)成比

2011– 2012年我院藥品總銷售金額基本持平，2013年略有下降，麻醉藥品的銷售金額呈逐年下降趨勢，其所占藥品總銷售金額的比例也呈逐年下降趨勢。說明醫(yī)院在加強對麻醉藥品的使用及管理方面起到了積極有效的作用，見表1。

表1　2011 – 2013年麻醉藥品銷售金額及構(gòu)成比Tab 1 The constituent ratio and consumption sum of the narcotic drugs from 2011 to 2013

2.2麻醉藥品用藥頻度及排序

我院各年度的麻醉藥品使用情況非常穩(wěn)定，各藥品的排序均變化不大。鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液的DDDs呈逐年上升趨勢。阿桔片、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs值略有波動。其余5種麻醉藥品的使用頻度均呈逐年下降趨勢，詳見表2。

2.3麻醉藥品銷售金額及排序

2011– 2013年我院麻醉藥品銷售金額逐年降低，鹽酸羥考酮緩釋片和鹽酸布桂嗪注射液的銷售金額呈逐年增加態(tài)勢，磷酸可待因片因價格低廉，臨床上一般只用于干咳，用量較少，因此售價金額及構(gòu)成比較低。見表3。

2.4麻醉藥品日用藥金額及序號比

我院麻醉藥品中除硫酸嗎啡緩釋片的DDC值有所波動外，其余9個品種的DDC值在各年度中幾乎沒有變化，各品種的DDC相差較大，枸櫞酸芬太尼注射液的平均費用較低，臨床應(yīng)用較為廣泛。芬太尼透皮貼序號比逐年增加并逐漸接近于1，表明我院芬太尼透皮貼的使用趨于合理。枸櫞酸芬太尼注射液序號比明顯>1，說明該藥品價格低廉，被臨床廣泛接受，但用藥金額與用藥人次數(shù)同步性不好。其余各藥品使用均接近于1，表明用藥金額與用藥人次數(shù)同步性較好。見表4。

表2　2011 – 2013年我院麻醉藥品DDDs及排序Tab 2 The DDDs and sequence of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013

表3　2011 – 2013年我院麻醉藥品銷售金額及排序Tab 3 The consumption sum and sequence of narcotic drugs from 2011 to 2013

表4　2011 – 2013年我院麻醉藥品DDC及序號比Tab 4 The DDC and ratio of sequence of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013

3　討論

3.1麻醉藥品使用情況

2011– 2013年我院藥品總銷售金額前兩年基本持平，在2013年略有下降，麻醉藥品銷售總額呈逐年下降趨勢，這表明我院麻醉藥品的管理措施積極有效。

嗎啡制劑是治療重度癌痛的代表藥物，WHO 在1982年提出了《癌癥三階梯止痛指導原則》[4]，將一個國家的嗎啡消耗量作為評價該國癌痛改善狀況的一個重要標志。由于嗎啡具有成癮性和依賴性，我院嗎啡制劑的DDDs呈下降趨勢，DDDs排序居中。

鹽酸布桂嗪為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/3，依賴性較嗎啡制劑弱且不易成癮，我院該藥品的DDDs及年銷售金額比值逐年上升，用藥金額與用藥人次數(shù)同步性較好。

近年來，鹽酸羥考酮緩釋片被認為是高效、安全的癌癥止痛藥，它是一種半合成阿片類藥物，屬于阿片激動劑。在同類阿片類藥物中生物利用度最高，鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的2倍；與其他止痛藥物如曲馬多比較，具有穩(wěn)定的血藥濃度，其藥效相關(guān)性好，具有毒副反應(yīng)少、服用方便等優(yōu)點，已被臨床廣泛應(yīng)用[5]。我院從2011年6月開始引進該品種，從表2可以看出2011 – 2013年我院鹽酸羥考酮緩釋片的DDDs逐年升高，說明其使用頻度逐年升高。現(xiàn)有研究表明鹽酸羥考酮緩釋片用于老年癌痛的鎮(zhèn)痛效果與硫酸嗎啡控釋片相當，且藥物用量和副反應(yīng)更少，在老年晚期癌痛治療中具有較高的臨床價值[6]。

我院大部分患者為老年患者，且住院患者相對固定，而老年患者由于身體機能處于衰退期，各方面的耐受性均降低。這可能是造成我院嗎啡制劑的DDDs呈下降趨勢，鹽酸布桂嗪注射液與鹽酸羥考酮緩釋片的DDDs呈逐年升高的原因。

鹽酸哌替啶注射液的止痛作用較嗎啡強，止痛作用維持時間短，且一般不產(chǎn)生成癮性，這可能是我院在2011年鹽酸哌替啶注射液使用量較大的原因，因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有一定的中樞神經(jīng)毒性，長期應(yīng)用易導致蓄積中毒，在2012 – 2013年我院哌替啶注射液銷售金額和DDDs呈逐年下降趨勢。磷酸可待因、阿桔片均為阿片類鎮(zhèn)咳藥，價格較低，臨床使用較少。

枸櫞酸芬太尼注射液和枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs分別位居第1位和第2位，由于枸櫞酸舒芬太尼注射液的價格相對較高，在一定程度上限制了其在臨床的廣泛使用，其用藥金額與用藥人次數(shù)同步性較好。枸櫞酸芬太尼注射液的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，不良反應(yīng)較嗎啡少，可用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床選擇傾向大，但其序號比明顯> 1，用藥金額與用藥人次數(shù)同步性不好。

芬太尼透皮貼是一種透過皮膚吸收發(fā)揮止痛作用的新型強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，使用方便，適用于中重度癌性疼痛，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其適用于需頻繁給藥及無法口服止痛藥的患者[7]。2005年美國FDA曾發(fā)出警告“不當使用芬太尼透皮貼劑可能致死”[8]。本研究結(jié)果顯示，我院芬太尼透皮貼2011 –2013年DDDs及用藥金額呈下降趨勢。

3.2合理使用麻醉藥品

在疼痛治療中提倡個體化用藥，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需要。為了合理使用麻醉藥品，防止麻醉藥品濫用，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等對麻醉藥品的購入、保管、使用等環(huán)節(jié)做了具體規(guī)定。WHO 提出對癌癥患者治療要按階梯、按時、個體化，盡可能用口服制劑等原則，來減輕癌癥患者的疼痛?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導原則》的實施，在藥物的選擇、劑量的調(diào)整、給藥途徑、療程以及對不良反應(yīng)的預(yù)防和輔助用藥等方面明確了麻醉藥物治療的基本原則。

3.3臨床使用麻醉藥品的建議

我院近年來在麻醉藥品的使用上，能夠嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定及癌癥三階梯止痛治療原則執(zhí)行，藥品管理及藥師對臨床用藥的干預(yù)指導積極有效，藥品使用基本合理。但仍存在處方劑量過大、療程過長、用藥診斷不明確等不合理用藥情況，因此應(yīng)加大對臨床醫(yī)師合理使用麻醉藥品的宣傳力度，嚴格按照《處方管理辦法》及“三階梯”給藥原則執(zhí)行，同時加強藥師業(yè)務(wù)知識的學習，使藥師能夠積極有效地對臨床麻醉藥品的使用起到合理的指導及干預(yù)作用，切實做到個體化給藥，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

[參考文獻]

[1] 金衛(wèi)東.醫(yī)院麻醉科麻醉藥品安全管理問題及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（5）：505-506.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171-182.

[3] 胡克勤，高玲.我院非甾體抗炎藥的使用分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（11）：1425-1426.

[4] 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：70.

[5] 尹衛(wèi)華，范惠珍，夏紅梅，等.鹽酸羥考酮緩釋片不同給藥途徑治療癌痛的臨床觀察[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2013，53 （6）：19-21.

[6] 金永東，梅開，陳萍，等.鹽酸羥考酮對老年癌痛患者的臨床效果觀察[J].腫瘤藥學，2013，3（3）：213-215，231.

[7] 任麗萍，陳武進.芬太尼貼劑治療55例中重度癌痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：627-628.

[8] 李榮，郭小兵.2004 ~ 2008年我院癌癥患者麻醉藥品的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（6）：411-414.

[9] 韋寧，盤紅梅，蔡樂，等.306例麻醉藥品、第一類精神藥品管理與使用咨詢情況分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33 （17）：1438-1439.

[10] 王偉蘭，張超，朱曼.從1例肺癌疼痛患者探討克唑替尼與阿片類止痛藥物的相互作用[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，11 （5）：286-288.

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收稿日期：（2014-12-03 修回日期：2015-02-06）

[作者簡介]張智琪，女，藥師，主要從事藥品調(diào)劑工作。E-mail：263762898@qq.com

[通信作者]陳孟莉，女，副研究員，研究方向：臨床藥理。E-mail：hellolily301@hotmail.com

[中圖分類號]R969.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672 – 8157(2015)04 – 0242 – 04