祝蘇芳

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全麻藥品引發(fā)惡心嘔吐影響因素分析

祝蘇芳

目的 探討全麻藥品使用后出現(xiàn)術后惡心嘔吐(PONV)的影響因素，為全麻后采取預防PONV發(fā)生的措施提供依據(jù)。方法 隨機抽取2012年6月至2014年6月在我院施行全身麻醉的986例患者，對應用全麻藥品后發(fā)生PONV的相關因素進行分析。結果 986例患者中，發(fā)生PONV的162例，發(fā)生率為16.43%；全麻藥品導致PONV的發(fā)生，在性別、年齡、PONV或暈動史、誘導期血壓波動、吸煙和術后使用阿片類藥物等方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在高濃度吸氧、術中胃腸減壓等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Logistic多因素回歸分析結果顯示，全麻藥品導致PONV發(fā)生的危險因素：女性、低年齡段、有PONV或暈動史、不吸煙(OR>1，P<0.05)。防止全麻藥品引發(fā)PONV發(fā)生的保護因素：術后未使用阿片類藥物和誘導期血壓波動較小(OR<1，P<0.05)。結論 麻醉醫(yī)生應全面了解全麻藥品發(fā)生PONV的影響因素，采取相應的預防措施，盡最大努力降低患者使用全麻藥品后PONV的發(fā)生。

全麻藥品；術后惡心嘔吐；影響因素；分析

0 引言

隨著醫(yī)學技術發(fā)展及臨床麻醉水平、術后鎮(zhèn)痛技術、外科手術方式的改進，全麻藥品使用后的并發(fā)癥已成為患者和麻醉醫(yī)師最為關注的問題之一。惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是患者使用全麻藥品后所產(chǎn)生的不適感受，是全麻藥品最常見的并發(fā)癥[1]。PONV發(fā)生機制，可能是在麻醉藥品應用中，腦干催吐中樞接受化學感受器催吐區(qū)、前庭迷路系統(tǒng)、皮層中樞邊緣系統(tǒng)和胃腸迷走神經(jīng)系統(tǒng)四個主要區(qū)域的信息刺激而激發(fā)。根據(jù)麻醉藥品和手術類型的不同，PONV發(fā)生率也不盡相同，PONV發(fā)生率一般為20%～40%[2]。全身麻醉藥中，尤以阿片類藥物和曲馬多等致PONV發(fā)生率較高[3]。全麻藥品導致的PONV可引起各種并發(fā)癥，如吸入性肺炎、布爾哈夫綜合征、嚴重的皮下氣腫、氣胸、氣管撕裂以及視力缺失等[4]。PONV會導致患者術后恢復時間延長，造成醫(yī)療資源浪費[5]。為探討全麻藥品使用后PONV的影響因素，為使用全麻藥品中預防PONV發(fā)生提供依據(jù)。筆者隨機選取2012年6月至2014年6月于我院手術中使用全麻藥品施行全身麻醉的986例患者，進行全麻藥品使用后PONV相關因素分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查工具 設計調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容主要包括性別、年齡、是否有PONV或暈動史、是否吸煙、誘導期血壓波動是否>35%、吸氧濃度、術中是否胃腸減壓等。

1.2 調(diào)查方法 對所有患者的相關治療措施和病歷資料進行回顧性分析，將結果填入調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，檢驗方法采用χ2檢驗，確定檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，多因素分析采用Logistic回歸分析法。

2 結果

2.1 一般情況 隨機選取2012年6月至2014年6月使用全麻藥品施行麻醉的986例手術患者，其中男549例，女437例，年齡3～78歲，平均年齡(40.16±27.03)歲，麻醉分級(ASA)在Ⅰ～Ⅲ級之間。所有患者均采用控制呼吸、氣管插管，全麻藥品使用方式:靜脈快速誘導(芬太尼3～6 μg/kg、維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg)；術中瑞芬太尼3～15 μg/(kg·h)泵注維持、丙泊酚3～8 mg泵注維持，維庫溴銨間斷靜注，術畢患者清醒后拔出氣管內(nèi)導管。

2.2 使用全麻藥品后PONV發(fā)生情況 使用全麻藥品的986例患者中，發(fā)生PONV的共有162例，PONV的發(fā)生率為16.43%。

2.3 使用全麻藥品后發(fā)生PONV的高危因素單因素分析 使用全麻藥品后PONV的發(fā)生，在性別、年齡、PONV或暈動史、誘導期血壓波動、是否吸煙和術后使用阿片類藥物等方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而術中是否胃腸減壓(χ2=3.28)和吸氧濃度(χ2=2.68)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 全麻藥品使用后發(fā)生PONV高危因素單因素分析結果(例，%)

2.4 使用全麻藥品后發(fā)生PONV多因素Logistic回歸分析 為有效控制混雜因素的影響，對使用全麻藥品后發(fā)生PONV的患者進行多因素Logistic回歸分析。自變量X選取單因素分析有意義的性別、年齡、PONV或暈動史、吸煙、術后使用阿片類藥物、誘導期血壓波動等，因變量Y為PONV。結果顯示，全麻藥品導致PONV發(fā)生的危險因素：女性、低年齡段、有PONV或暈動史、不吸煙(OR>1，P<0.05)。防止PONV發(fā)生的保護因素：術后未使用阿片類藥物和誘導期血壓波動較小(OR<1，P<0.05)。見表2。

3 討論

嘔吐中樞位于第四腦室腹側面極后區(qū)、化學觸發(fā)帶和孤束核上方，麻醉藥品引起PONV發(fā)生的因素多樣而復雜。麻醉藥品導致惡心、嘔吐中樞激活的原因：化學受體的激活(藥物、代謝產(chǎn)物)，前庭系統(tǒng)(情緒的變化)，內(nèi)臟因素(腸脹氣、腸梗阻、內(nèi)臟手術刺激、心血管系統(tǒng)的紊亂)，大腦皮質(zhì)因素(焦慮、疼痛、低氧血癥、情緒、顱內(nèi)壓增高)等[6]。Johns等[7]報道，參與PONV的受體有阿片受體、5-HT3受體、膽堿能受體、2型多巴胺受體、大麻酯受體及組胺受體等，引發(fā)PONV相關神經(jīng)包括膈神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)等。選用全麻藥品的手術類型不同，PONV發(fā)生幾率也不一樣，如耳鼻喉科手術、眼科手術、牙科手術和整形手術使用全麻藥品后惡心嘔吐發(fā)生率較高[8]。而泌尿科手術、婦產(chǎn)科手術、神經(jīng)科手術和腹部手術后，惡心嘔吐發(fā)生率接近使用全麻藥品后惡心嘔吐的平均發(fā)生率。使用全麻藥品后若發(fā)生惡心嘔吐，患者可發(fā)生脫水、酸中毒、吸入性肺炎、外科并發(fā)癥、刀口裂開、營養(yǎng)不良等。全麻藥品導致的PONV，不但延長了患者的住院時間，甚至會危及患者的生命。

表2 全麻藥品使用后發(fā)生PONV的多因素Logistic回歸分析結果

此次使用全麻藥品后發(fā)生PONV相關高危因素調(diào)查表明，50歲以上患者惡心嘔吐的發(fā)生率較50歲以下者高，同時女性患者使用全麻藥品后惡心嘔吐發(fā)生率是男性患者的2倍，這與王聚民等[9]報道結果一致。也有研究發(fā)現(xiàn)，誘導期血壓波動較大、曾經(jīng)有過惡心嘔吐病史的患者，是引發(fā)使用全麻藥品后PONV一個重要的危險因素，有暈動病史者和PONV也有一定的相關性，這與本次調(diào)查結果一致。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙降低了全麻藥品致PONV的發(fā)生率，而不吸煙是PONV的危險因素?？赡茉蚴俏鼰熌芡ㄟ^誘導細胞色素P450酶系統(tǒng)，影響麻醉藥物的代謝及多巴胺受體的激活。全麻藥品選用阿片類藥物是PONV的危險因素，可能與阿片類藥物激發(fā)阿片受體有關。劉宇等[10]研究發(fā)現(xiàn)，使用阿片類藥物后可使PONV的發(fā)生率增加2～4倍。胃腸減壓雖可以緩解胃脹，避免胃腸潴留，但在降低PONV的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義。

全麻藥品致PONV因素經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，使用全麻藥品后引起PONV的危險因素：女性、低年齡段、有PONV或暈動史、不吸煙(OR>1，P<0.05)。防止PONV發(fā)生的保護因素有：術后未使用阿片類藥物和誘導期血壓波動較小(OR<1，P<0.05)。Logistic多因素回歸結果與上述全麻藥品引發(fā)PONV高危因素單因素分析結果結論基本相似。目前，全麻藥品引發(fā)PONV的并發(fā)癥仍然是困擾患者和臨床醫(yī)師的一個重要問題，臨床醫(yī)師特別是麻醉醫(yī)師都在尋找解決全麻藥品引發(fā)PONV的有效方法，但由于全麻藥品發(fā)生PONV的根本原因尚不清楚，尚無有效的解決方案。因此麻醉醫(yī)生應全面了解全麻藥品引發(fā)PONV的影響因素，采取一定的預防措施，合理選擇麻醉方式和術前用藥，維持麻醉誘導的血流動力學穩(wěn)定，全面權衡麻醉維持用藥對惡心嘔吐的影響，在盡量減少手術疼痛的同時，盡最大努力降低患者使用全麻藥品后PONV的發(fā)生率。

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[2] 劉宇,朱偉生.術后惡心嘔吐發(fā)生影響因素分級和防治策略[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(2):232-234.

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[10]劉宇,朱偉生.術后惡心嘔吐發(fā)生影響因素分級和防治策略[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(2):232-234.

Analysis on influence factors of PONV caused by general anesthesia drugs

ZHU Su-fang

(The Hospital of Chinese Medicine of Wuyi County,Zhejiang 321203,China)

Objective To explore the influence factors of postoperative nausea and vomiting (PONV) caused by general anesthesia drugs and provide a basis for prevention of PONV.Methods 986 cases of general anesthesia patients were randomly collected from June 2012 to June 2014,and the PONV related factors after general anesthesia were analyzed.Results A total of 162 patients had the symptoms of PONV,with the incidence rate of 16.43%.There were significant differences in the gender,age,history of PONV or motion sickness,fluctuation of blood pressure in the induction period,smoking and postoperative use of opioid medicines between the 162 patients with PONV and the other patients(P<0.05).Multivariate analysis showed that female,low age,history of PONV or motion sickness and no smoking were the risk factors of PONV (OR>1，P<0.05),while,no postoperative use of opioids and smaller fluctuation of blood pressure in the induction period were the protection factors (OR<1，P<0.05).Conclusion A comprehensive understanding about influence factors is very necessary to reduce the incidence of PONV caused by general anesthesia drugs.

General anesthesia drugs;Postoperative nausea and vomiting;Influencing factors;Analysis

2015-03-09

武義縣中醫(yī)院，浙江 321200

10.14053/j.cnki.ppcr.201511027