祝蘇芳

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全麻藥品引發(fā)惡心嘔吐影響因素分析

祝蘇芳

目的 探討全麻藥品使用后出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的影響因素，為全麻后采取預(yù)防PONV發(fā)生的措施提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2012年6月至2014年6月在我院施行全身麻醉的986例患者，對應(yīng)用全麻藥品后發(fā)生PONV的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 986例患者中，發(fā)生PONV的162例，發(fā)生率為16.43%；全麻藥品導(dǎo)致PONV的發(fā)生，在性別、年齡、PONV或暈動史、誘導(dǎo)期血壓波動、吸煙和術(shù)后使用阿片類藥物等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在高濃度吸氧、術(shù)中胃腸減壓等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，全麻藥品導(dǎo)致PONV發(fā)生的危險因素：女性、低年齡段、有PONV或暈動史、不吸煙(OR>1，P<0.05)。防止全麻藥品引發(fā)PONV發(fā)生的保護(hù)因素：術(shù)后未使用阿片類藥物和誘導(dǎo)期血壓波動較小(OR<1，P<0.05)。結(jié)論 麻醉醫(yī)生應(yīng)全面了解全麻藥品發(fā)生PONV的影響因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，盡最大努力降低患者使用全麻藥品后PONV的發(fā)生。

全麻藥品；術(shù)后惡心嘔吐；影響因素；分析

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及臨床麻醉水平、術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)、外科手術(shù)方式的改進(jìn)，全麻藥品使用后的并發(fā)癥已成為患者和麻醉醫(yī)師最為關(guān)注的問題之一。惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是患者使用全麻藥品后所產(chǎn)生的不適感受，是全麻藥品最常見的并發(fā)癥[1]。PONV發(fā)生機(jī)制，可能是在麻醉藥品應(yīng)用中，腦干催吐中樞接受化學(xué)感受器催吐區(qū)、前庭迷路系統(tǒng)、皮層中樞邊緣系統(tǒng)和胃腸迷走神經(jīng)系統(tǒng)四個主要區(qū)域的信息刺激而激發(fā)。根據(jù)麻醉藥品和手術(shù)類型的不同，PONV發(fā)生率也不盡相同，PONV發(fā)生率一般為20%～40%[2]。全身麻醉藥中，尤以阿片類藥物和曲馬多等致PONV發(fā)生率較高[3]。全麻藥品導(dǎo)致的PONV可引起各種并發(fā)癥，如吸入性肺炎、布爾哈夫綜合征、嚴(yán)重的皮下氣腫、氣胸、氣管撕裂以及視力缺失等[4]。PONV會導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間延長，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[5]。為探討全麻藥品使用后PONV的影響因素，為使用全麻藥品中預(yù)防PONV發(fā)生提供依據(jù)。筆者隨機(jī)選取2012年6月至2014年6月于我院手術(shù)中使用全麻藥品施行全身麻醉的986例患者，進(jìn)行全麻藥品使用后PONV相關(guān)因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查工具 設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容主要包括性別、年齡、是否有PONV或暈動史、是否吸煙、誘導(dǎo)期血壓波動是否>35%、吸氧濃度、術(shù)中是否胃腸減壓等。

1.2 調(diào)查方法 對所有患者的相關(guān)治療措施和病歷資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果填入調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素分析采用Logistic回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 隨機(jī)選取2012年6月至2014年6月使用全麻藥品施行麻醉的986例手術(shù)患者，其中男549例，女437例，年齡3～78歲，平均年齡(40.16±27.03)歲，麻醉分級(ASA)在Ⅰ～Ⅲ級之間。所有患者均采用控制呼吸、氣管插管，全麻藥品使用方式:靜脈快速誘導(dǎo)(芬太尼3～6 μg/kg、維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg)；術(shù)中瑞芬太尼3～15 μg/(kg·h)泵注維持、丙泊酚3～8 mg泵注維持，維庫溴銨間斷靜注，術(shù)畢患者清醒后拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。

2.2 使用全麻藥品后PONV發(fā)生情況 使用全麻藥品的986例患者中，發(fā)生PONV的共有162例，PONV的發(fā)生率為16.43%。

2.3 使用全麻藥品后發(fā)生PONV的高危因素單因素分析 使用全麻藥品后PONV的發(fā)生，在性別、年齡、PONV或暈動史、誘導(dǎo)期血壓波動、是否吸煙和術(shù)后使用阿片類藥物等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而術(shù)中是否胃腸減壓(χ2=3.28)和吸氧濃度(χ2=2.68)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 全麻藥品使用后發(fā)生PONV高危因素單因素分析結(jié)果(例，%)

2.4 使用全麻藥品后發(fā)生PONV多因素Logistic回歸分析 為有效控制混雜因素的影響，對使用全麻藥品后發(fā)生PONV的患者進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量X選取單因素分析有意義的性別、年齡、PONV或暈動史、吸煙、術(shù)后使用阿片類藥物、誘導(dǎo)期血壓波動等，因變量Y為PONV。結(jié)果顯示，全麻藥品導(dǎo)致PONV發(fā)生的危險因素：女性、低年齡段、有PONV或暈動史、不吸煙(OR>1，P<0.05)。防止PONV發(fā)生的保護(hù)因素：術(shù)后未使用阿片類藥物和誘導(dǎo)期血壓波動較小(OR<1，P<0.05)。見表2。

3 討論

嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)、化學(xué)觸發(fā)帶和孤束核上方，麻醉藥品引起PONV發(fā)生的因素多樣而復(fù)雜。麻醉藥品導(dǎo)致惡心、嘔吐中樞激活的原因：化學(xué)受體的激活(藥物、代謝產(chǎn)物)，前庭系統(tǒng)(情緒的變化)，內(nèi)臟因素(腸脹氣、腸梗阻、內(nèi)臟手術(shù)刺激、心血管系統(tǒng)的紊亂)，大腦皮質(zhì)因素(焦慮、疼痛、低氧血癥、情緒、顱內(nèi)壓增高)等[6]。Johns等[7]報(bào)道，參與PONV的受體有阿片受體、5-HT3受體、膽堿能受體、2型多巴胺受體、大麻酯受體及組胺受體等，引發(fā)PONV相關(guān)神經(jīng)包括膈神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)等。選用全麻藥品的手術(shù)類型不同，PONV發(fā)生幾率也不一樣，如耳鼻喉科手術(shù)、眼科手術(shù)、牙科手術(shù)和整形手術(shù)使用全麻藥品后惡心嘔吐發(fā)生率較高[8]。而泌尿科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、神經(jīng)科手術(shù)和腹部手術(shù)后，惡心嘔吐發(fā)生率接近使用全麻藥品后惡心嘔吐的平均發(fā)生率。使用全麻藥品后若發(fā)生惡心嘔吐，患者可發(fā)生脫水、酸中毒、吸入性肺炎、外科并發(fā)癥、刀口裂開、營養(yǎng)不良等。全麻藥品導(dǎo)致的PONV，不但延長了患者的住院時間，甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

表2 全麻藥品使用后發(fā)生PONV的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

此次使用全麻藥品后發(fā)生PONV相關(guān)高危因素調(diào)查表明，50歲以上患者惡心嘔吐的發(fā)生率較50歲以下者高，同時女性患者使用全麻藥品后惡心嘔吐發(fā)生率是男性患者的2倍，這與王聚民等[9]報(bào)道結(jié)果一致。也有研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)期血壓波動較大、曾經(jīng)有過惡心嘔吐病史的患者，是引發(fā)使用全麻藥品后PONV一個重要的危險因素，有暈動病史者和PONV也有一定的相關(guān)性，這與本次調(diào)查結(jié)果一致。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙降低了全麻藥品致PONV的發(fā)生率，而不吸煙是PONV的危險因素?？赡茉蚴俏鼰熌芡ㄟ^誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)，影響麻醉藥物的代謝及多巴胺受體的激活。全麻藥品選用阿片類藥物是PONV的危險因素，可能與阿片類藥物激發(fā)阿片受體有關(guān)。劉宇等[10]研究發(fā)現(xiàn)，使用阿片類藥物后可使PONV的發(fā)生率增加2～4倍。胃腸減壓雖可以緩解胃脹，避免胃腸潴留，但在降低PONV的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

全麻藥品致PONV因素經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，使用全麻藥品后引起PONV的危險因素：女性、低年齡段、有PONV或暈動史、不吸煙(OR>1，P<0.05)。防止PONV發(fā)生的保護(hù)因素有：術(shù)后未使用阿片類藥物和誘導(dǎo)期血壓波動較小(OR<1，P<0.05)。Logistic多因素回歸結(jié)果與上述全麻藥品引發(fā)PONV高危因素單因素分析結(jié)果結(jié)論基本相似。目前，全麻藥品引發(fā)PONV的并發(fā)癥仍然是困擾患者和臨床醫(yī)師的一個重要問題，臨床醫(yī)師特別是麻醉醫(yī)師都在尋找解決全麻藥品引發(fā)PONV的有效方法，但由于全麻藥品發(fā)生PONV的根本原因尚不清楚，尚無有效的解決方案。因此麻醉醫(yī)生應(yīng)全面了解全麻藥品引發(fā)PONV的影響因素，采取一定的預(yù)防措施，合理選擇麻醉方式和術(shù)前用藥，維持麻醉誘導(dǎo)的血流動力學(xué)穩(wěn)定，全面權(quán)衡麻醉維持用藥對惡心嘔吐的影響，在盡量減少手術(shù)疼痛的同時，盡最大努力降低患者使用全麻藥品后PONV的發(fā)生率。

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Analysis on influence factors of PONV caused by general anesthesia drugs

ZHU Su-fang

(The Hospital of Chinese Medicine of Wuyi County,Zhejiang 321203,China)

Objective To explore the influence factors of postoperative nausea and vomiting (PONV) caused by general anesthesia drugs and provide a basis for prevention of PONV.Methods 986 cases of general anesthesia patients were randomly collected from June 2012 to June 2014,and the PONV related factors after general anesthesia were analyzed.Results A total of 162 patients had the symptoms of PONV,with the incidence rate of 16.43%.There were significant differences in the gender,age,history of PONV or motion sickness,fluctuation of blood pressure in the induction period,smoking and postoperative use of opioid medicines between the 162 patients with PONV and the other patients(P<0.05).Multivariate analysis showed that female,low age,history of PONV or motion sickness and no smoking were the risk factors of PONV (OR>1，P<0.05),while,no postoperative use of opioids and smaller fluctuation of blood pressure in the induction period were the protection factors (OR<1，P<0.05).Conclusion A comprehensive understanding about influence factors is very necessary to reduce the incidence of PONV caused by general anesthesia drugs.

General anesthesia drugs;Postoperative nausea and vomiting;Influencing factors;Analysis

2015-03-09

武義縣中醫(yī)院，浙江 321200

10.14053/j.cnki.ppcr.201511027