?

老年下肢骨折術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的相關因素

張永鋒, 黨華, 吳剛

(陜西省銅川市人民醫(yī)院 骨科, 陜西 銅川, 727100)

關鍵詞:老年; 下肢骨折; 深靜脈栓塞; 因素

下肢深靜脈栓塞為老年下肢骨折患者術后常見并發(fā)癥，主要因老年患者臟器機能代謝及應激能力衰退，如出現(xiàn)下肢骨折后需長期臥床休息，容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，有研究[1]顯示下肢骨折患者并發(fā)下肢深靜脈栓塞幾率為30%～60%，輕度栓塞患者可見腫脹或疼痛，不利于患者術后康復，嚴重可引發(fā)肺栓塞導致死亡。本研究分析老年下肢骨折術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的關鍵因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

所選75例患者均為2012年9月—2014年5月在本院行下肢手術治療患者，其中男37例，女38例，年齡25～76歲，平均(35.30±4.86)歲，發(fā)病時間15 d內，排除血栓栓塞家族史者、術前DVT者、活動性出血者、自發(fā)性顱內出血者、長期服用抗凝藥物者、肝腎功能障礙者，所選患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2　方法

記錄患者年齡、性別、體質量指數(shù)、高血壓、麻醉方式、吸煙、飲酒、糖尿病、輸血、激素、VTE家族史及靜脈曲張等臨床資料，分析下肢深靜脈栓塞患者在各指標中的分布情況。

1.3　觀察指標

DVT診斷標準滿足《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[2]，即靜脈管腔無法完全壓閉；管腔內低回聲或無回聲；脈沖多普勒檢測顯示無血流或頻譜不受呼吸影響；血栓段靜脈內未見血流信號或極輕微血流信號。

2結果

2.1　下肢骨折術后并發(fā)DVT相關因素單因素分析

65歲以上患者并發(fā)DVT幾率為65歲以下患者2倍，體質指數(shù)超過25 kg/m2以上患者DVT幾率明顯升高，全麻較硬腰聯(lián)合麻醉發(fā)生DVT幾率更高，有飲酒史患者DVT發(fā)生率高于無飲酒史患者，另外有VTE家族史、靜脈曲張患者發(fā)生DVT率明顯較高(P<0.05)，而性別、高血壓、糖尿病、吸煙、輸血、激素對DVT發(fā)病無影響(P>0.05)。見表1。

2.2　多因素Logistic回歸分析

由表2可知，年齡、體質指數(shù)為下肢手術后并發(fā)DVT獨立危險因素，同時如下肢手術涉及膝關節(jié)置換術或全麻為全麻，并發(fā)DVT幾率風險更高，見表2。

3討論

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為有癥狀性DVT及無癥狀性DVT[3]。導致DVT發(fā)生的因素較多，最早有研究[4]認為靜脈栓塞發(fā)生機制主要因靜脈血流緩慢、靜脈內膜損傷或血液高凝導致，長期臥床或組織挫傷為血栓常見誘因，手術對老年患者創(chuàng)傷較大，可誘發(fā)血管內膜損傷，使組織因子激活外源性血途徑，并長期臥床導致血液流動不暢，局部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而提高DVT發(fā)病率。根據(jù)大量臨床研究可歸納為: ① 手術、麻醉因素; ② 患者自身存在易發(fā)因素; ③ 術后康復進程; ④ 預防措施質量[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、體質指數(shù)、飲酒史、輸血等因素與其發(fā)生相關。年齡越高患者全身功能衰退越嚴重，且通常伴有臟器功能損傷，對手術耐受力較低，手術作為應激源產(chǎn)生作用超過患者機體負荷能力，從而導致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，如DVT，本研究可見65歲以上患者DVT發(fā)生率顯著高于65歲以下患者，與相關研究結果相符[6]。本研究尚未發(fā)現(xiàn)性別與合并DVT有明顯關系，但臨床有一定爭議，有報道[7]指出女性凝血指標PT及APTT低于男性，而FIB高于男性，凝血指標差異可能導致血栓發(fā)生率升高，但性別仍不作為誘發(fā)血栓的獨立危險因素。本次研究輸血患者發(fā)生DVT幾率高于未輸血患者，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，下肢手術常因失血較多而輸血，但庫存血經(jīng)濾過器等處理后，仍有血塊及碎粒難以消除，或可能因為輸入血液溫度不穩(wěn)定、運送過程震蕩等因素導致紅細胞被破壞，輸入此類血液可導致DVT發(fā)生率提高，對此建議在患者需輸血時，盡量通過新鮮成分輸血或采取自體血回輸技術，從而降低DVT發(fā)生率。

表1　下肢骨折術后并發(fā)DVT相關因素單因素分析[n(%)]

表2　多因素Logistic回歸分析

另外本次研究顯示，體質指數(shù)≥25 kg/m2的患者術后并發(fā)DVT幾率較低體質指數(shù)患者明顯較高，但有關其具體機制尚未明確，部分學者[8]認為肥胖可導致患者血液黏稠度上升的，提高DVT風險。同時老年肥胖患者心血管功能較差,如肥胖者下肢靜脈泵功能下降或存在潛在感染風險等因素均可能成為誘發(fā)原因。中國靜脈曲張患者較多，有研究[9]建議應完成靜脈曲張治療后再進行手術以避免DVT發(fā)生。本次研究中靜脈曲張患者發(fā)生DVT幾率較高，對此仍需進一步研究。同時麻醉方式對患者DVT發(fā)生也有一定影響，麻醉可導致患者靜脈血流速度降低以及下肢肌肉麻痹，患者下肢正常收縮功能受到影響，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使血流速度降低，而全麻因應激反應更強，可激活凝血因子，提高纖維蛋白原激活物，其減少下肢血流量可達50%。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)置換術對患者術后DVT發(fā)生影響較大，以往認為膝關節(jié)置換術患者DVT發(fā)生率較其他術式患者高與骨水泥發(fā)熱有關，但有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)骨水泥不同熱度的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響，因此差異可能受膝關節(jié)置換手術方式、解剖、手術路徑影響[10]，但仍需深入研究以獲得更為可靠的依據(jù)。

參考文獻

[1]喬志, 王義生, 殷力, 等. 全髖及全膝關節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成的季節(jié)因素[J]. 中國組織工程研究, 2014, 23(13): 2000.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜志, 2008, 23(3): 235.

[3]蔣鵬, 劉建龍, 賈偉, 等.骨科患者下肢深靜脈血栓脫落致肺動脈栓塞誘因分析[J].中華醫(yī)學雜志, 2012, 92(45): 3224.

[4]陳劍平, 錢銳, 張潼, 等.脊柱術后靜脈血栓栓塞的危險因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(21): 5705.

[5]林萬里, 丁銳, 萬圣云, 等.下肢深靜脈血栓發(fā)生無癥狀性肺栓塞的相關危險因素分析[J].安徽醫(yī)藥, 2014, 17(5): 864.

[6]阮朝陽, 何永清, 曾強華, 等.髖部骨折術后靜脈血栓栓塞癥的風險預警及多模式預防[J].中國骨傷, 2012, 25(10): 800.

[7]劉杰, 費蕾, 周樂紅, 等.下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞相關危險因素分析[J].臨床外科雜志, 2013, 21(3): 169.

[8]王開宇, 陳明武, 黃繩躍, 等.神經(jīng)外科術后深靜脈血栓栓塞癥70例臨床分析[J].北京醫(yī)學, 2013, 35(7): 536.

[9]李春會, 李惠玲, 鄒葉芳, 等.下肢深靜脈血栓的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(26): 3205.

[10]徐靜娟, 王紅粉, 何英, 等. 預防術后下肢深靜脈血栓形成的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(1): 101.

收稿日期:2015-03-11

中圖分類號:R 681

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201517064