作者單位:442000 湖北 十堰,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心電圖室(周建華),神經(jīng)內(nèi)科(龔叢芬)

周建華,龔叢芬

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遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)老年AMI患者院前診斷價(jià)值

作者單位:442000 湖北 十堰,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心電圖室(周建華),神經(jīng)內(nèi)科(龔叢芬)

周建華,龔叢芬

[摘要]目的研究遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)老年急性心肌梗死(AMI)患者的院前診斷價(jià)值。方法將2012年4月~2014年5月在我院就診的70例老年急性心肌梗死患者和70例健康志愿者納入研究對(duì)象,進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖和常規(guī)心電圖檢查,測(cè)量波幅和時(shí)間；檢測(cè)血清中心肌酶譜指標(biāo)。結(jié)果遠(yuǎn)程心電圖和常規(guī)心電圖的P波、PR波、QRS波、T波、QT波時(shí)間均無差異,Ⅱ?qū)?lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)、V3導(dǎo)聯(lián)、V5導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波、T波時(shí)間均無差異；心肌梗死患者V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波和T波的振幅大于健康者[(1.352±0.185 vs 0.258±0.042,0.792±0.089 vs 0.108±0.014)mV](P<0.05),CK-MB、hs-cTnT含量高于健康者[(34.22±4.84 vs 11.44±1.63)U/L,(25.28±3.25 vs 4.94±0.60)ng/L](P<0.05)；V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波和T波振幅與CK-MB、hs-cTnT含量呈正相關(guān)。結(jié)論遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以取得與常規(guī)心電圖相當(dāng)?shù)臅r(shí)間分辨率和空間分辨率,且振幅與心肌酶譜相關(guān),可用于老年急性心肌梗死患者院前診斷。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸；心電圖；心肌梗死；心肌酶譜

Pre-hospital diagnosis value of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram to senile patients with AMI

Zhou Jianhua1, Gong Congfen21. Electrocardiogram Room, Affiliated Shiyan People's Hospital of Hubei University of Medicine, Shiyan, Hubei, 442000, China; 2. Department of Neurology, Affiliated Shiyan People's Hospital of Hubei University of Medicine, Shiyan, Hubei, 442000, China

[Abstract]ObjectiveTo study the pre-hospital diagnosis value of remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram (ECG) to senile patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsTotal 70 senile patients with AMI to receive treatment in our hospital from Apr. 2012 to May 2015 and another 70 healthy volunteers were selected as research subjects and were provided with remote real-time transmission of 12-lead ECG and conventional ECG examination respectively to measure the wave amplitude and time; and then the serum myocardial enzymes were determined.ResultsThere were no significant differences in the durations of P wave, PR wave, QRS wave, T wave, and QT wave in remote ECG and conventional ECG, so did the durations of P wave, QRS wave, and T wave in Ⅱ-lead, aVF-lead, V1-lead, V3-lead, and V5-lead ECGs. The amplitudes of QRS wave and T wave of V1-lead ECG of the patients with AMI were greater than those of the healthy ones [(1.352±0.185 vs 0.258±0.042, and 0.792±0.089 vs 0.108±0.014) mV] (P<0.05), and the contents of CK-MB and hs-cTnT were higher than those of the healthy ones [(34.22±4.84 vs 11.44±1.63) U/L, and (25.28±3.25 vs 4.94±0.60) ng/L] (P<0.05); the amplitudes of QRS wave and T wave of V1-lead ECG were positively correlated with the contents of CK-MB and hs-cTnT.ConclusionThe remote real-time transmission of 12-lead electrocardiogram can obtain the similar time and space resolutions comparable with conventional ECG and the wave amplitude is correlated with myocardial enzymes; it may be used for pre-hospital diagnosis for senile patients with AMI.

[Key words]remote real-time transmission; electrocardiogram; myocardial infarction; myocardial enzyme spectrum

心肌梗死是臨床常見急癥,需要及時(shí)接受溶栓或者介入治療,各國指南明確建議:進(jìn)門到溶栓治療時(shí)間應(yīng)在30 min以內(nèi)[1-2]。在臨床實(shí)踐中,有效的院前診斷可以為早期治療提供有利條件。然而我國絕大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到上述要求,通過無線電遠(yuǎn)程傳輸心電圖進(jìn)行診斷,是減少灌注延遲的有效措施[3]。筆者采用對(duì)比研究的方法,探討遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)老年急性心肌梗死患者的院前診斷價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象將2012年4月~2014年5月在我院就診的70例老年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60~80歲；因突發(fā)性胸骨后疼痛等癥狀入院；院前急救和送診過程中接受遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖和常規(guī)心電圖檢查；告知患者或其監(jiān)護(hù)人研究事項(xiàng)后簽署知情同意書。另隨機(jī)選擇同期我院的70例健康志愿者為健康對(duì)照,均無心血管系統(tǒng)疾病,接受遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。心肌梗死患者年齡61~80(69.85±8.43)歲；男46例,女24例。健康志愿者年齡61~82(67.83±8.18)歲；男48例,女22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心電圖記錄和測(cè)量方法遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)選擇北京艾威梯通訊技術(shù)有限公司生產(chǎn)的便攜式遠(yuǎn)程心電儀,采樣頻率1000 Hz,增益0.1 mV/mm,輸出頻率40 Hz,藍(lán)牙3.0傳輸系統(tǒng)；常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀采用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的ECG-6511型,采樣頻率500 Hz,輸出頻率50 Hz。所有患者均取平臥位,進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè),同時(shí)連接實(shí)時(shí)傳輸心電圖機(jī)和常規(guī)心電圖機(jī),采集心電圖波形。心電圖導(dǎo)聯(lián)位置采用國際標(biāo)準(zhǔn)[4],電極安放在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVR、aVF以及V1~V6,走紙速度25 mm/s、增益0.1 mV/mm。測(cè)量心電圖的振幅和時(shí)間時(shí),由兩名心內(nèi)科醫(yī)生獨(dú)立完成,各自進(jìn)行測(cè)量；若兩者間的誤差超過10%,則重新測(cè)量；取兩者的平均值作為最后結(jié)果。

1.2.2心肌酶譜檢測(cè)所有受試者于清晨安靜狀態(tài)下,空腹抽肘靜脈血5 ml,3000 r/min離心5 min送檢。采用南京普朗免疫定量分析儀(FIA8000系列)及原裝心肌標(biāo)志物試劑盒檢測(cè)高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)水平；采用奧林巴斯(AU2700)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

2結(jié)果

2.1兩種心電圖的時(shí)間分辨率兩種心電圖的P波、PR波、QRS波、T波、QT波時(shí)間均無差異(P>0.05,表1)。

2.2兩種心電圖的空間分辨率兩種心電圖Ⅱ?qū)?lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)、V3導(dǎo)聯(lián)、V5導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波、T波時(shí)間均無差異(P>0.05,表2)。

2.3心肌梗死患者和健康者的遠(yuǎn)程心電圖和心肌酶譜指標(biāo)比較心肌梗死患者遠(yuǎn)程心電圖V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波和T波的振幅大于健康者,CK-MB、hs-cTnT含量均高于健康者(P<0.05,表3)。

2.4心電圖檢查結(jié)果與心肌酶譜的相關(guān)性V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波和T波振幅與CK-MB、hs-cTnT含量呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為1.958、2.257、2.441、2.194。

表1　兩種心電圖的時(shí)間分辨率比較(ms,n=70)

表2　兩種心電圖的空間分辨率比較(mV,n=70)

表3　心肌梗死患者和健康者的遠(yuǎn)程心電圖和心肌酶譜指標(biāo)比較(n=70)

3討論

急性心肌梗死是臨床最為常見的心血管系統(tǒng)急癥,病情發(fā)展十分迅速。心肌細(xì)胞耐缺氧的能力較差,梗死一旦發(fā)生,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌細(xì)胞不可逆性損害[5]。在臨床實(shí)踐中,需要及時(shí)進(jìn)行溶栓或者介入治療,以使得冠脈血流再通、恢復(fù)缺血心肌的血液供應(yīng)。而梗死后接受治療的時(shí)間是決定預(yù)后情況的關(guān)鍵因素[6],在越短時(shí)間內(nèi)接受治療、預(yù)后情況越好。這就要求盡量縮短送診時(shí)間、診斷時(shí)間,提高治療效率。近年來,越來越多的急救中心和醫(yī)院開始采用遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖進(jìn)行心肌梗死的院前診斷,以求在送診過程中就完成對(duì)疾病的診斷及治療的準(zhǔn)備工作[7]。

目前,國內(nèi)外心血管救治中心所采用的院前遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖系統(tǒng)主要通過電話線或者無線方式傳輸心電圖檢查結(jié)果,傳輸形式為掃描圖、照片等[8]；急診科心血管醫(yī)生通過手機(jī)或者電腦接收院前心電圖檢查結(jié)果的圖像并對(duì)疾病做出初步診斷,在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行溶栓或者介入治療的準(zhǔn)備工作,保證患者在入院后可以在最短時(shí)間內(nèi)接受有效的治療,縮短心肌缺血時(shí)間、改善疾病預(yù)后[9]。但是,由于遠(yuǎn)程傳輸圖像的效率較低、圖片質(zhì)量得不到保證。且現(xiàn)階段,用于遠(yuǎn)程傳輸檢查的心電圖多為單導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián),仍缺乏成熟的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖,而心肌梗死的診斷有賴于12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)梗死的部位做出初步判斷,因此,在進(jìn)行院前診斷心肌梗死時(shí),12導(dǎo)聯(lián)心電圖是必不可少的一項(xiàng)輔助檢查手段[10]。

本研究采用了國產(chǎn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行院前診斷,該傳輸系統(tǒng)的技術(shù)基礎(chǔ)在于藍(lán)牙通訊技術(shù)和3G移動(dòng)通訊網(wǎng)絡(luò),可以保證心電圖圖像準(zhǔn)確、迅速的傳輸,傳輸?shù)膸挸^1M，且傳輸過程中圖片無失真[11]。對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院的心電圖結(jié)果與常規(guī)的心電圖結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖各個(gè)波段的時(shí)限以及波幅均與常規(guī)心電圖無明顯差異,說明遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖能夠獲得與常規(guī)心電圖相一致的時(shí)間分辨率和空間分辨率,并在患者入院前為疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。

為了進(jìn)一步明確遠(yuǎn)程心電圖對(duì)心肌梗死的鑒別價(jià)值,本研究分析了心肌梗死患者和健康者遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖的QRS波和T波的振幅,由結(jié)果可知:心肌梗死患者V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波和T波的振幅大于健康者,說明采用遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以有效鑒別心肌梗死。在此基礎(chǔ)上,還分析了遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果與心肌酶譜的關(guān)系。心肌酶譜是一類可以反映心肌細(xì)胞損害程度的大分子物質(zhì),其中CK-MB是心肌特異性的同工酶種類,cTnT是心肌中的一類結(jié)構(gòu)蛋白,兩者均在心肌細(xì)胞中含量極高,僅在發(fā)生細(xì)胞損害時(shí)才會(huì)釋放入血,因此,可以特異性地反映心肌損害[12]。本研究的結(jié)果顯示,心肌梗死患者的CK-MB、hs-cTnT含量高于健康者,且與V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波和T波振幅呈正相關(guān),說明遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖能夠準(zhǔn)確地判斷心肌損害的程度。

本研究結(jié)果表明,遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以取得與常規(guī)心電圖相當(dāng)?shù)臅r(shí)間分辨率和空間分辨率,且振幅與心肌酶譜相關(guān),完全可用于老年急性心肌梗死患者院前診斷。

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(收稿日期:2014-12-03)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0266-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.013

中圖分類號(hào)R 541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A