作者單位:860000 西藏 林芝，解放軍115醫(yī)院外一科

文朝遠(yuǎn)，魏林節(jié)，葉東平，賈鋒濤，王　飛，楊仕吉，范應(yīng)磊，郭啟平

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高原地區(qū)兩種手術(shù)治療肱骨中遠(yuǎn)端骨折療效分析

作者單位:860000 西藏 林芝，解放軍115醫(yī)院外一科

文朝遠(yuǎn)，魏林節(jié)，葉東平，賈鋒濤，王飛，楊仕吉，范應(yīng)磊，郭啟平

[摘要]目的探討高原地區(qū)肱骨中遠(yuǎn)端骨折治療方法，提高臨床治療水平。方法回顧性分析本院2008年1月～2013年6月收治的68例肱骨中遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，根據(jù)固定方式分為鎖定加壓鋼板組(A組)32例和重建鋼板內(nèi)固定組(B組)36例，分析比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、上臂腫脹程度、住院時間、骨折愈合時間和術(shù)后恢復(fù)率。結(jié)果手術(shù)時間兩組無顯著差異(P>0.05)，術(shù)中出血量B組明顯多于A組(P<0.01)，術(shù)后1 d上臂水腫程度B組更重(P<0.01)，住院時間A組短于B組(P<0.01)，骨折愈合時間A組更短(P<0.01)；兩組手術(shù)并發(fā)癥情況:A組斷釘1例(3.13%)；B組斷釘2例，鋼板斷裂3例，合計發(fā)生率為13.89%。A組總優(yōu)良恢復(fù)率高于B組(P<0.05)。結(jié)論高原地區(qū)肱骨中遠(yuǎn)端骨折用鎖定鋼板固定更利于骨折的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]高原；肱骨；骨折；鎖定加壓鋼板；重建鋼板

近年來隨著交通出行和建筑工程增加，肱骨中遠(yuǎn)端骨折的患者增多。對于此類骨折的治療，內(nèi)固定方法多種，相關(guān)文獻(xiàn)報道也很多，目前主要存在問題是，如內(nèi)固方法選擇不對，影響肱骨血供，將影響骨折愈合[1]。我院地處高原地區(qū)，海拔3000 m，高原缺氧條件下內(nèi)固定方法選擇不當(dāng)，更加嚴(yán)重影響肱骨愈合。本研究對近5年來我院兩種手術(shù)方法固定治療肱骨中遠(yuǎn)端骨折臨床效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料我院2008年1月～2013年6月收治68例肱骨中遠(yuǎn)端骨折病例，男性45例，女性23例，年齡15~75歲，平均45.3歲。致傷原因：車禍傷35例，高處墜落傷11例，跌倒損傷8例，其他傷14例。所有患者均為新鮮骨折，均為閉合性骨折，受傷時間1~28 h，平均7.3 h。據(jù)患者入院時情況，包括受傷部位、受傷時間、年齡、性別、民族、血紅蛋白水平等配對分為兩組：鎖定加壓鋼板組(A組)和重建鋼板組(B組)，兩組在受傷部位、受傷時間、年齡、性別、民族、血紅蛋白等方面無明顯差異(P>0.05)。在患者入組前，已告知患者或其監(jiān)護(hù)人使用什么固定方法和選擇的材料，并得到其書面知情同意。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1A組[1]患者均采用仰臥位，臂叢麻醉，前外側(cè)切口或者外側(cè)切口，切口盡可能小，游離并保護(hù)橈神經(jīng)，暴露骨折斷端，清除骨斷端的血凝塊，用骨膜剝離器深入骨膜與深筋膜之間分離隧道，復(fù)位骨折斷端滿意后，對骨折臨時固定，然后選擇合適長度的鎖定加壓鋼板(蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械有限公司)經(jīng)隧道穿至肱骨的近端，然后在鎖定加壓鋼板上確定的螺絲孔的位置(使用一個同樣的鎖定加壓鋼板，在肢體外與內(nèi)固定的鋼板對齊，確定其螺絲孔的位置)做一個小切口，依次鉆孔，孔內(nèi)擰入螺釘固定。放置負(fù)壓引流管，另戳洞引出。

表1　兩組患者臨床效果比較

1.2.2B組[2]患者均采用仰臥位，臂叢麻醉，前外側(cè)切口或者外側(cè)切口，切口與重建鋼板長度一致，游離并保護(hù)橈神經(jīng)，暴露骨折斷端，用骨膜剝離器剝離骨膜，清除骨折斷端的血凝塊，然后對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位滿意后，選擇長度合適的重建鋼板(蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械有限公司)依骨折形態(tài)，將鋼板塑形，而后用螺釘固定，放置負(fù)壓引流管，另戳洞引出。

1.3術(shù)后處理兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3 d，術(shù)后24~48 h拔出負(fù)壓引流管；3 w后進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、上臂水腫程度(以骨折斷端為中心，測上臂的周長術(shù)前30 min與術(shù)后24 h的差)、住院時間、骨折愈合時間(X線片示骨折斷端有骨痂生長，能正常活動，定為愈合時間)。

1.5療效判定骨折愈合：X線片示骨折斷端有骨痂生長，能正常活動，為骨折愈合。術(shù)后功能恢復(fù)效果[3]：優(yōu)：患者肘關(guān)節(jié)伸曲度>110°，無明顯疼痛；良：患者關(guān)節(jié)伸曲度>60°，有輕微疼痛；差：患者關(guān)節(jié)伸曲度<60°，經(jīng)常疼痛。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較A組術(shù)中出血量、水腫程度、住院時間、骨折愈合時間均少于B組(P<0.01，表1)。兩組手術(shù)并發(fā)癥情況：A組1例斷釘，發(fā)生率為3.13%；B組斷釘2例，鋼板斷裂3例，合計發(fā)生率為13.89%，兩組手術(shù)并發(fā)癥無明顯差異(P>0.05)。

2.2兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較A組術(shù)后功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于B組(χ2=4.55，P<0.05，表2)。

表2　術(shù)后兩組功能恢復(fù)情況(例)

注:與A組比較，①P<0.05

3討論

肱骨中遠(yuǎn)端骨折是一種常見與多發(fā)骨折，約占全身骨折的1.2%[4]。骨折可引起血中大量兒茶酚胺釋放，加之交感神經(jīng)興奮，使動脈血管呈收縮狀態(tài)。另外高原地區(qū)血紅蛋白增加，血液高度黏稠，以上原因造成骨折斷端間組織缺血、缺氧，骨痂生長緩慢，不利于骨折愈合[5]。鎖定鋼板固定肱骨中遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥較少[6]。主要原因是切口較短，較小破壞骨折斷端周圍軟組織，減少上臂的水腫。另外很少剝離骨折斷端的骨膜，可更好地保護(hù)斷端周圍和血供。而重建鋼板切口較長，較大地破壞骨折斷端的軟組織，加大了上臂的水腫。重建鋼板為了增加與骨折的貼附性，過多地剝離骨膜，減少了骨折斷端的血供。另外患者過早活動，重建鋼板容易斷釘、斷鋼板。

從本研究結(jié)果來看，鎖定鋼板組與重建鋼板組手術(shù)時間上沒有差異，由于重建鋼板組手術(shù)切口大，鈍性分開的組織多，出血量較鎖定鋼板組更多；破壞組織多，導(dǎo)致上臂水腫更歷害；由于傷口大，上臂水腫重，過多地剝離骨膜導(dǎo)致骨折斷端愈合時間推遲，需要更長的住院時間。而鎖定鋼板傷口小、水腫輕，出院時間更早。此外，由于重建鋼板組手術(shù)切口大，破壞軟組織多，影響術(shù)后肘關(guān)節(jié)的活動，從而影響肘關(guān)節(jié)的優(yōu)良恢復(fù)率。

總之，高原地區(qū)缺氧環(huán)境下，對于肱骨中遠(yuǎn)端骨折的治療，鎖定鋼板更利于骨折早期愈合。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]劉棟,孫永明,華俊,等.鎖定加壓鋼板與解剖型鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效比較研究[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2013,5(5):294-296.

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(收稿日期:2014-08-25)

文章編號1004-0188(2015)01-0068-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.026

中圖分類號R 594.3/683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A