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不同濃度高滲鹽水治療高血壓腦出血的臨床效果研究

作者單位:066300 河北 撫寧，河北省撫寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科(董玉貴，趙立斌)，CT室(謝鐵鋼)，麻醉科(孫勝)，外一科(李宏波)；河北省撫寧縣婦幼保健院麻醉科(周學(xué)偉)

董玉貴，趙立斌，周學(xué)偉，謝鐵鋼，孫勝，李宏波

[摘要]目的研究不同濃度高滲鹽水治療高血壓腦出血的臨床療效及治療安全性。方法將276例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為3組，采用靜脈輸入方法給予患者高滲鹽水治療。A組給予總量為100 ml，濃度為7.5%的鹽水治療，輸液時間30 min；B組給予總量為50 ml，濃度為15.5%的鹽水治療，輸液時間20 min；C組給予總量為30 ml，濃度為23.5%的鹽水治療，輸液時間10 min。用藥前至用藥6 h持續(xù)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、腦灌注壓及滲透壓；治療7 d后測試患者的神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果治療后3組的顱內(nèi)壓力均顯著降低(P<0.01)，而C組的顱內(nèi)壓力降速最快，在0.5 h時便可達(dá)到最低，且可降低到1.6 kPa，顯著低于A、B兩組的2.2 kPa和1.9 kPa(P<0.01)。其降壓效果持續(xù)時間長達(dá)4 h，且治療7 d后神經(jīng)功能缺損評分最低，僅為(13.97±3.41)分，顯著低于A、B兩組(P<0.01)。3組血漿滲透壓均無顯著變化，且未見其他明顯不良反應(yīng)。結(jié)論給予高血壓腦出血患者30 ml、濃度為23.5%的鹽水，可有效降低其顱內(nèi)壓力，作用迅速，降壓時間長，治療效果好，安全性高。

[關(guān)鍵詞]高滲鹽水； 高血壓腦出血； 顱內(nèi)壓力； 安全性

高血壓腦出血屬于急性腦血管病的一種，具有高致死和致殘率，治療高血壓腦出血的關(guān)鍵措施是有效降低患者顱內(nèi)高壓。使用脫水劑進(jìn)行治療快速、有效，因此是常用治療方法。甘露醇是臨床上運用最廣的脫水劑，然而長期大量使用甘露醇易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能障礙[1]。高滲鹽水作為新型的脫水劑正受到人們越來越多的關(guān)注和運用，然而尚無研究對高滲鹽水的具體濃度對療效的影響進(jìn)行分析[2-3]。本研究擬探討已有的數(shù)種高滲鹽水的最佳治療濃度。

1資料與方法

1.1病例資料選取2011年3月～2014年3月在我院治療的276例高血壓腦出血患者(<30 ml)，其中男性203例，女性73例，年齡(63.5±11.3)歲。根據(jù)CT檢查結(jié)果確定腦出血量，其中出血量<15 ml患者123例，出血量15~30 ml患者153例。將患者按病歷號隨機(jī)分為3組，并取得患者或家屬知情同意。3組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

表1　3組基本資料比較

1.2治療方法3組均給予調(diào)整水電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和感染、控制血壓、營養(yǎng)支持以及對癥常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，均給予靜脈滴注高滲氯化鈉溶液，10~30 min滴注完畢。A組給予靜脈注射7.5%氯化鈉溶液100 ml，出血量<15 ml患者1次/d，出血量15~30 ml患者2次/d；B組給予靜脈注射15.5%氯化鈉溶液50 ml，出血量<15 ml患者1次/d，出血量15~30 ml患者2次/d；C組給予靜脈注射23.5%氯化鈉溶液30 ml，出血量<15 ml患者1次/d，出血量15~30 ml患者2次/d。

1.3檢測指標(biāo)于用藥前及用藥后0.5、1、2、4、6 h，分別測定患者顱內(nèi)壓力(ICP)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)以及血液電解質(zhì)等指標(biāo)。計算腦灌注壓(CPP)，CPP=MAP-ICP。記錄ICP降至最低點所需時間及當(dāng)時MAP、CVP，以及ICP回升到用藥前水平時間。采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年頒布的腦卒中患者評分標(biāo)準(zhǔn)，評價患者治療前和治療7 d后的神經(jīng)功能缺損評分。

2結(jié)果

2.13組用藥前后各時段ICP、MAP、CPP、CVP變化用藥前3組ICP、MAP、CPP、CVP水平無統(tǒng)計學(xué)差異；用藥后3組的ICP水平均顯著性降低，其中C組ICP下降幅度最大，可降低顱內(nèi)壓力2.5 kPa，且下降速度最快，在30 min時顱內(nèi)壓力便可降到最低。而A、B兩組需在用藥后1 h方可降至顱內(nèi)壓力最低點，且降幅僅為2.0 kPa和2.1 kPa，顯著低于C組(P<0.01)?；颊叩腗AP變化也反映了這種治療效果差異，C組用藥后的MAP變化最為顯著，顯示其治療效果最有效和及時。而在降壓效果持續(xù)方面，B、C兩組效果優(yōu)于A組，在4 h時B、C兩組顱內(nèi)壓力仍顯著低于治療前。而A組僅能維持2 h。而3組患者的CPP、CVP均無顯著變化(P>0.05)。因此認(rèn)為，使用23.5%的鹽水在降低患者顱內(nèi)壓力方面，作用效果最強(qiáng)、見效時間最短、持續(xù)時間最長，因此效果最佳。見表2。

2.23組神經(jīng)功能缺損改善程度比較治療7 d后，3組的神經(jīng)功能缺損程度均得到顯著的緩解，證明高滲鹽水治療高血壓腦出血具有良好的治療效果。而對不同濃度高滲鹽水的效果比較發(fā)現(xiàn)，C組的治療效果顯著高于A、B兩組(P<0.01，表3)。

2.3不良反應(yīng)3組治療第1、3、7 d時，Na+、Cl-及滲透壓輕度升高，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。均未出現(xiàn)脫水癥狀，其結(jié)果見表4。

表2　3組用藥前及用藥后各時段ICP、MAP、CPP、CVP水平變化

注：與本組用藥前比較，①P<0.05，②P<0.01；與同時間C組比較，③P<0.05，④P<0.01

表3　3組神功功能缺損程度評分

注：與本組治療前比較，①P<0.01；與同時間A、B組比較，②P<0.01

表4　3組患者血漿離子濃度比較(mmol/L)

3討論

腦水腫是一種最常見的神經(jīng)內(nèi)科直接致死病癥，控制腦水腫的病情發(fā)展在原發(fā)病的治療中有著舉足輕重的地位[4]。因此，對腦水腫的控制是治療腦出血相關(guān)疾病的必要手段，而降低顱內(nèi)壓力是治療腦水腫的重要方法之一[5]。使用脫水劑降低顱內(nèi)壓是臨床上使用最為廣泛的方法。目前，臨床上主要運用的脫水劑是甘露醇，但甘露醇的大量使用會帶給患者諸如反跳現(xiàn)象、心功能不全以及潛在腎毒性等不良反應(yīng)。作為一種無嚴(yán)重不良反應(yīng)的脫水劑，高滲鹽水近年來倍受關(guān)注[6]。大量的研究表明，高滲鹽水可以顯著降低人體和實驗動物的顱內(nèi)壓，增加腦灌注壓[7-8]。然而，對已有報道進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，報道中使用的高滲鹽水濃度具有較大差異[9-10]。因此，本研究設(shè)計了3個高滲鹽水濃度，并考察了其對顱內(nèi)壓力、腦灌注壓、神經(jīng)功能恢復(fù)以及不良反應(yīng)等方面的差異。

研究顯示，不同濃度的高滲鹽水對顱內(nèi)壓力的控制能力也存在顯著差異。對治療前后不同時段的ICP進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，使用濃度為23.5%的鹽水進(jìn)行治療效果最為明顯，其見效時間最短，在30 min內(nèi)便可將顱內(nèi)壓力降低至1.6 kPa，而7.5%和15.5%的高滲鹽水則需要1 h才能將顱內(nèi)壓力分別降至2.2、1.9 kPa。且在顱內(nèi)壓力的維持方面，23.5%的高滲鹽水治療方案也顯示了其卓越的顱內(nèi)壓控制能力，在用藥后4 h其顱內(nèi)壓力仍顯著低于治療前，而這一持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于已報道的甘露醇的維持水平和降壓幅度[11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水可降低MAP但對CPP無影響，治療后與治療前3組的CPP均無顯著性變化，這一結(jié)果與Suarez等[12]的研究結(jié)果相悖，其原因可能與疾病癥狀不同有關(guān)。在對患者神經(jīng)功能缺損評價中發(fā)現(xiàn)，使用23.5%濃度的高滲鹽水治療7 d 后，神經(jīng)功能恢復(fù)最好，與另外兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，這與之前的降低顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)相符，進(jìn)一步證明了其良好的治療效果。

在本研究中，不同濃度的高滲鹽水治療均未對患者的血漿滲透壓產(chǎn)生影響，雖然患者體內(nèi)的Na+和Cl-濃度在治療后出現(xiàn)了小幅波動，但均無統(tǒng)計學(xué)差異。因此可以認(rèn)為，使用23.5%的高滲鹽水治療高血壓腦出血具有良好的治療效果，相比于7.5%和15.5%的高滲鹽水治療，其見效時間短，降壓效果更明顯，持續(xù)時間更長，對患者神經(jīng)功能損傷恢復(fù)效果最好，無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方案。

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Study on clinical effects of hypertonic saline of different concentrations on hypertensive cerebral hemorrhage

Dong Yugui1,Zhao Libin1,Zhou Xuewei5,Xie Tiegang2,Sun Sheng3,Li Hongbo41.Department of Neurosurgery,People's Hospital of Funing County,2.CT Room,People's Hospital of Funing County,3.Department of Anesthesiology,People's Hospital of Funing County,4.Section 1 of Surgical Department,People's Hospital of Funing County;5.Department of Anesthesiology,Maternity and Child Care Hospital of Funing County,Funing,Hebei,066300,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effects and safety of hypertonic saline of different concentrations on hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsTotal 276 patients suffering from hypertensive cerebral hemorrhage were selected and divided randomly into three groups.Intravenous hypertonic saline of different concentrations was administered in all groups.Group A was administered with 100 ml(in total)of 7.5%-concentrated saline in 30 minutes;group B was administered with 45 ml of 15.5%-concentrated saline for 20 minutes;group C was administered with 30 ml of 23.5%-concentrated saline for 10 minutes.The intracranial pressure,mean arterial blood pressure,central venous pressure,cerebral perfusion pressure and osmotic pressure of the patients were continually monitored before the administration and within six hours after the administration,and neural functional impairments of the patients were measured and scored after 7-day treatment.ResultsThe intracranial pressures in all three groups were brought down significantly(P<0.01),but that in group C was brought down the fastest to the lowest level just at the time of 30 minutes after the administration,and could be brought down to 1.6 kPa,which was evidently lower than those in group A of 2.2 kPa and B of 1.9 kPa(P<0.01).Group C got the depressurization effect lasting for 4 hours and the neural functional impairment scoring was the lowest,i.e.13.97±3.41,evidently lower than group A and B(P<0.01).The plasma osmotic pressures of all three groups had no significant changes and had no other obvious adverse reactions.ConclusionFor the patients suffering from hypertensive cerebral hemorrhage,30 ml of 23.5%-concentrated saline can effectively bring down the intracranial pressure and can achieve fast results,long depressurization time,and good curative effect and high safety.

[Key words]hypertonic saline;hypertensive cerebral hemorrhage;intracranial pressure;safety

(收稿日期:2014-03-25)

文章編號1004-0188(2015)01-0012-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.005

中圖分類號R 743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

基金項目:河北省科委科技攻關(guān)項目(00268309D)