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阿托伐他汀在缺血性卒中患者中的療效研究

作者單位:072750 河北 涿州，解放軍301醫(yī)院合作醫(yī)院涿州市醫(yī)院

欒松，黃曉勇，劉娟，潘華，欒雯，李浩東，范永新

[摘要]目的探討阿托伐他汀對缺血性卒中患者的療效。方法收集2012年6月~2014年2月來我院診治的缺血性卒中患者311例為研究對象，依據(jù)其來診的順序隨機(jī)分為實驗組與對照組。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，實驗組加用阿托伐他汀治療，治療3個月后，觀察兩組的治療效果。結(jié)果實驗組的臨床療效明顯高于對照組；治療后實驗組的總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白明顯低于對照組，而高密度脂蛋白明顯高于對照組。結(jié)論阿托伐他汀可以改善缺血性卒中患者血脂水平，提高缺血性卒中患者的治療效果。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀；缺血；卒中；療效

缺血性腦卒中是由于腦組織的局部血液循環(huán)發(fā)生障礙而導(dǎo)致的一種腦功能缺損綜合征[1]。缺血性卒中后患者的腦組織發(fā)生損傷及壞死，進(jìn)而會釋放各種炎性因子，會使患者的腦組織發(fā)生不同程度的水腫，進(jìn)一步加重腦組織的損害[2]。炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化在缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展中均扮演著很重要的角色，因此，控制炎癥反應(yīng)及緩解動脈粥樣硬化對該病的預(yù)防及治療有著重大的意義[3]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物的一種，具有抗炎、調(diào)血脂、抑制平滑肌的增生、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮的功能及降低脂質(zhì)沉積等多方面的作用[4]。本研究選取311例來我院診治的缺血性卒中患者為研究對象，分為使用阿托伐他汀治療組與對照組，觀察兩組的療效，進(jìn)而探討阿托伐他汀對缺血性卒中患者的治療效果。

1資料與方法

1.1病例資料收集2012年6月~2014年2月來我院診治的311例缺血性卒中患者，按就診順序編號，隨機(jī)分為實驗組與對照組。其中實驗組150例，男性97例，女性53例，年齡38~76歲，病程1~8個月；對照組161例，男性104例，女性57例，年齡36~78歲，病程1~9個月。所選患者均符合第四屆腦血管病會議所確定的缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除急、慢性炎癥患者，癌癥患者，有免疫性疾病的患者及有嚴(yán)重心、腎及肝功能不全的患者。

1.2治療方法依據(jù)病情給予兩組相應(yīng)的常規(guī)治療(如降血壓、控血糖、防止血小板聚集及并發(fā)癥的處理等)，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀(商品名：立普妥，輝瑞公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20030047)，20 mg/d，1次注射完，3個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)在治療前后分別抽取患者空腹靜脈血，使用CG3040B全自動生化分析儀(長春光機(jī)醫(yī)療儀器有限公司)檢測甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)的水平，并觀察治療期間患者的不良反應(yīng)等。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療前后分別對每例患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的評定[5]。(1)神經(jīng)功能評分改善程度>90%，且病殘評分[5]為0級的為痊愈；(2)神經(jīng)功能評分改善程度為50%~90%，且其病殘評分為≤3級的為顯效；(3)神經(jīng)功能評分改善程度為20%~49%，且生活能自理的患者為有效；(4)神經(jīng)功能評分改善程度<20%，且生活不能自理或死亡的為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較兩組的一般資料及神經(jīng)功能評分的比較沒有明顯的差異(表1)。

2.2兩組臨床療效及不良反應(yīng)的比較實驗組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05，表2)；兩組均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.3兩組血脂水平的比較治療前兩組甘油三酯、總膽固醇、LDL-C及HDL-C的水平?jīng)]有統(tǒng)計學(xué)差異；治療后兩組甘油三酯、總膽固醇、LDL-C及HDL-C的水平比治療前均有明顯的改善(P<0.05或P<0.01)，但實驗組改善得更明顯(P<0.05或P<0.01)，見表3。

3討論

有研究結(jié)果顯示，血液成分改變、血管壁病變、血流動力學(xué)異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及自由基損傷等，均是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要影響因素，血脂尤其是LDL-C的異常升高為缺血性腦卒中的獨立危險因素[6]。阿托伐他汀為第三代他汀類藥物，它與3-羥基3-甲基戊二酰輔A還原酶具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，兩者互為競爭性抑制劑[7]。由于阿托伐他汀既含有氟苯環(huán)又含有氮環(huán)，因此它既能溶于水也能溶于脂類，飲食對其影響作用很小。在臨床上阿托伐他汀主要用于降低高脂血癥，進(jìn)而用來預(yù)防發(fā)生心腦血管的意外[8]。本研究通過分析用阿托伐他汀治療缺血性卒中患者的臨床效果，探討阿托伐他汀對缺血性卒中患者的療效。

表1　兩組一般資料的比較

表2　兩組臨床療效的比較[n(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

表3　兩組血脂水平的比較(mmol/L)

注：與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與治療后對照組比較，③P<0.05，④P<0.01

本研究結(jié)果顯示，使用阿托伐他汀治療患者的總療效明顯高于沒有使用的患者，這與王庭學(xué)等[9]的研究結(jié)果相符合。分析其原因可能是由于阿托伐他汀除了能改善患者的血脂水平外，還具有抗炎、抗心律失常及改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等多種作用。NO是一種具有很強(qiáng)擴(kuò)血管作用的調(diào)節(jié)因子，它能舒張腦部血管進(jìn)而增加腦血管的灌注，由此可見，NO在缺血性腦卒中的治療中有著極其重要的作用。而阿托伐他汀可以上調(diào)結(jié)構(gòu)型一氧化氮合酶(eNOS)的表達(dá)，使血管內(nèi)的NO增多[10]。本研究結(jié)果顯示，給予缺血性腦卒中患者每日20 mg的阿托伐汀，能有效地改善患者的血脂水平，包括降低血甘油三酯、總膽固醇、LDL-C的水平，而提高HDL-C的水平，這一結(jié)果與國內(nèi)外的許多研究[11]結(jié)果相符合。分析其原因可能是由于阿托伐他汀在患者體內(nèi)能夠抑制合成HMG-CoA還原酶及膽固醇，進(jìn)而會降低膽固醇及脂蛋白的水平，并且阿托伐他汀還能通過影響患者肝臟細(xì)胞表面HMG-CoA受體，來調(diào)節(jié)LDL的代謝，結(jié)果降低LDL-C的水平，從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血脂水平并保護(hù)患者的血管。研究中并沒有發(fā)現(xiàn)使用阿托伐他汀后患者出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，阿托伐他汀可以通過多種作用來提高對缺血性腦卒中患者的療效，進(jìn)而降低了致殘率及死亡率。阿托伐他汀還可通過調(diào)節(jié)患者的血脂水平來保護(hù)患者的血管，進(jìn)而可以預(yù)防缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)。因此，在臨床工作中應(yīng)該大力推廣阿托伐他汀的應(yīng)用。

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Study on curative effects of atorvastatin on patients with ischemic stroke

Luan Song,Huang Xiaoyong,Liu Juan,Pan Hua,Luan Wen,Li Haodong,Fan YongxinZhuozhou City Hospital,a Cooperating Hospital of Hospital 301 of PLA,Zhuozhou,Hebei,072750,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effects of atorvastatin on patients with ischemic stroke.MethodsTotal 311 patients who were suffering from ischemic stroke and receiving treatment in our hospital from Jun.2012 to Feb.2014 were selected and divided randomly into the experiment group and control group.Both groups were provided with conventional treatment and the experiment group was additionally administered with atorvastatin.After treatment for three months,the curative effects in both groups were observed and compared.ResultsThe clinical curative effect of the experimental group was significantly higher than that of the control group;after the treatment,the total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein of the experimental group were significantly lower than those of the control group,and the high-density lipoprotein was significantly higher than that of the control group.ConclusionAtorvastatin can improve blood lipid levels of patients with ischemic stroke,and improve the curative effect on patients with ischemic stroke.

[Key words]atorvastatin;ischemic stroke;curative effect

(收稿日期:2014-09-23)

文章編號1004-0188(2015)01-0007-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.003

中圖分類號R 743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

基金項目:河北省科技支撐計劃項目(20130687)