作者單位:610021 成都,成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院門診部/康復(fù)理療科

賀前松,劉　凌

?

繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

作者單位:610021 成都,成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院門診部/康復(fù)理療科

賀前松,劉凌

[摘要]目的探討繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將通過CT、MRI檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥患者166例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各83例,治療組采用繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法進(jìn)行針刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療,分析比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療1~4個(gè)療程后,治療組的總有效率大于對(duì)照組,且起效更快,療程更短。結(jié)論繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法治療腰椎間盤突出癥效果顯著,并且經(jīng)濟(jì)、安全、起效快、療程短。

[關(guān)鍵詞]腰椎；椎間盤突出；繆刺；關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法；療效

腰椎間盤突出癥是骨科多發(fā)病,為中老年人的常見病,且近年來有年輕化的趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂后,髓核突向后方或突至椎板內(nèi),致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。有統(tǒng)計(jì)表明,該病占腰腿痛患者的18%~26%[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又把腰椎間盤突出癥細(xì)分為：彈力型腰椎間盤突出癥、退變失穩(wěn)型腰椎間盤突出癥、增生狹窄型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤膨出癥[2]。近幾年來,CT、MRI的普及應(yīng)用,使得本病確診率日趨提高。經(jīng)過大量臨床治療方法的觀察,非手術(shù)療法(牽引、推拿、電磁療、中藥及傳統(tǒng)針灸等)作為首選已經(jīng)為大多數(shù)患者所接受,但效果仍然不理想。筆者在臨床采用繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法治療腰椎間盤突出癥,取得了較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料本組病例從2012年10月~2013年3月由本院門診部與住院部共同收入我科,共166例,其中男84例,女82例；年齡16~92歲,平均50.5歲；病程短者(<5個(gè)月)102例,長(zhǎng)者(≥5個(gè)月)64例。就診時(shí)162例(97.6%)患者有腰痛及腰椎活動(dòng)受限癥狀,149例(89.8%)有下肢放射痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性癥狀,92例(55.4%)有拇趾背伸力減弱,132例(79.5%)有皮膚感覺異常。所有病例均無馬尾神經(jīng)癥狀。經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查,結(jié)合臨床癥狀確診。166例按接診先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,治療組83例,男41例,女42例；對(duì)照組83例,男43例,女41例。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷：(1)多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史,在發(fā)病前多有慢性腰痛史。(2)年齡為青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重試驗(yàn)陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力可減弱。(6)病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射,表現(xiàn)為典型的跛行步態(tài),開始需扶拐行走,甚至不能行走。(7)X線片檢查：脊柱側(cè)彎,腰生理前屈變淺,病變椎間盤可能變窄,相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度[3]。西醫(yī)診斷：(1)病史:有腰椎連結(jié)(椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶等)紊亂的臨床癥狀,如腰痛、單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀,或有腰部急慢性損傷史。(2)體征:有腰椎連結(jié)紊亂的陽性體征,如腰椎屈曲度改變、腰椎棘突間隙處壓痛、單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷的陽性體征。(3)影像學(xué)檢查:有腰椎連結(jié)紊亂的表現(xiàn),如椎間盤形態(tài)改變(椎間盤萎縮、血管翼形成、彈性減弱、椎間盤膨出、髓核突出、髓核變性等)、小關(guān)節(jié)位移或退變(關(guān)節(jié)突增生肥大、關(guān)節(jié)軟骨破壞間隙變窄、關(guān)節(jié)內(nèi)真空、關(guān)節(jié)面毛糙硬化、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)囊鈣化等)、椎體位移或退變(椎體緣增生、骨贅形成等)、韌帶退變(如黃韌帶增生、肥厚、鈣化)等臨床表現(xiàn)[4]。166例中,影像學(xué)檢查顯示單節(jié)段椎間盤突出者80例,其中L3~L4椎間盤突出者14例,L4~L5椎間盤突出者54例,L5~L1椎間盤突出者12例；多節(jié)段突出者86例,其中,L3~L4并L4~L5者9例,L4~L5并L5~S1者72例,3節(jié)椎間盤突出者5例。

1.3治療方法因本病歸屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹證”的范疇,多因風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損或腎氣不足而致氣血凝滯、筋脈不利而成。

對(duì)照組取穴：局部：夾脊、腎俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、未中、陽陵泉；配穴：腰痛明顯者配阿是穴、上髎、次髎；股前區(qū)放射疼痛、麻木明顯者配風(fēng)市、犢鼻；小腿部疼痛明顯者配飛揚(yáng)、承山、昆侖。操作手法：毫針刺,平補(bǔ)平瀉法。

治療組在對(duì)照組常規(guī)取穴針刺治療的基礎(chǔ)上,加用繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法治療。尋找腰部和下肢疼痛不適部位所對(duì)應(yīng)分布區(qū)；當(dāng)身體一側(cè)有病時(shí),針刺對(duì)側(cè)穴位,運(yùn)用平補(bǔ)平瀉針法；如多部位不適,應(yīng)聯(lián)合相應(yīng)部位針刺：(1)右股足陽明經(jīng)(髀關(guān)、氣沖)對(duì)應(yīng)左肩手陽明肩峰；(2)左臀部足太陽經(jīng)(秩邊)對(duì)應(yīng)右肩胛骨手太陽經(jīng)線；(3)右股內(nèi)側(cè)足太陰經(jīng)膝上五寸處對(duì)應(yīng)左上臂內(nèi)側(cè)手太陰經(jīng)肘上五寸；(4)右腘窩足太陽經(jīng)(委中)對(duì)應(yīng)左肘手太陽經(jīng)循行線上鷹嘴處；(5)左膝足陽明經(jīng)膝下5寸處對(duì)應(yīng)右前臂手陽明經(jīng)肘下5寸；(6)左足外踝足太陽經(jīng)對(duì)應(yīng)右手腕太陽經(jīng)外踝處；(7)左足拇趾本節(jié)后足太陰經(jīng)(太白)對(duì)應(yīng)右手拇指本節(jié)后手太陰經(jīng)線上；(8)右足第二趾末節(jié)足陽明經(jīng)(歷兌)對(duì)應(yīng)左手食指末節(jié)手陽明經(jīng)線；(9)左髖足少陽經(jīng)線上痛對(duì)應(yīng)右肩手少陽經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)(肩髎)；(10)右膝蓋足陽明經(jīng)線上痛對(duì)應(yīng)左肘陽明經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)(曲池)；(11)左膝外側(cè)腓骨小頭足少陽經(jīng)線上痛對(duì)應(yīng)右肘尺骨手少陽經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)；(12)左腿肚足太陽經(jīng)線上痛對(duì)應(yīng)右前臂手太陽經(jīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)(支正)。

上述治療1次/d,10次為1個(gè)療程,每療程間隔3 d。每個(gè)患者治療1~4個(gè)療程。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床癥狀完全消失,直腿抬高試驗(yàn)70°復(fù)原者為顯效；臨床癥狀消失,但是勞累或者遠(yuǎn)行后仍感肢麻腰痛,休息后好轉(zhuǎn)者為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無改變者為無效?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組治療1~2次顯效62例,占74.7%；治療1~2個(gè)療程總有效率為89.2%。對(duì)照組治療1~2次顯效32例,占38.6%；治療基本在2個(gè)療程以上,有15例(18.07%)治療4個(gè)療程。治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.2961,P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療結(jié)果比較[n(%)]

典型病例：患者男,62歲,退休職工。初診日期：2012年5月9日。主訴：腰痛合并右大腿后側(cè)放射性疼痛麻木6個(gè)月,活動(dòng)受限。病史：患者長(zhǎng)期伏案工作,曾在外院經(jīng)針灸、外敷膏藥、理療等未見好轉(zhuǎn),疼痛反而加重,伴不能久坐。運(yùn)用繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法,針刺左肩胛骨手太陽經(jīng)線反應(yīng)點(diǎn)。3次治療后有明顯好轉(zhuǎn),11次治療后痊愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

3討論

腰椎間盤由于慢性勞損、腰部受力不均或外傷等原因,使纖維環(huán)內(nèi)部產(chǎn)生不同程度的斷裂,富有彈性的髓核組織向纖維環(huán)斷裂處突出,壓迫后側(cè)神經(jīng)根和硬膜囊,引起腰腿放射性疼痛麻木。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中,針灸治療是比較常用的治療方法。通過針刺直達(dá)患處,對(duì)腰腿痛效果明顯,且經(jīng)濟(jì)安全可靠,患者容易接受。但常規(guī)針灸療程比較長(zhǎng),每次治療針刺部位比較多,療效緩慢,后期患者心理比較畏懼治療?？姶谭?病氣在右而癥見于左,病氣在左而癥見于右,必須右痛刺左,左痛刺右,才能中邪,這種刺法就叫做“繆刺”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載：“夫邪客大絡(luò)者,左注右,右注左,上下左右,與經(jīng)相干,而布于四末,其氣無常處,不入于經(jīng)俞,命曰繆刺”。其中“……邪客于足少陽之絡(luò),令人留于樞中痛,髀不可舉。刺樞中以毫針,寒則久留針”的描述癥候與腰椎間盤突出癥狀相符,下肢疼痛不適區(qū)域往往和經(jīng)絡(luò)分布區(qū)域大致相同,運(yùn)用繆刺方法疏通經(jīng)絡(luò),關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法對(duì)于下肢固定的疼痛區(qū)域能起到明顯的止痛療效。以常規(guī)針灸療法配合繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法,單次療效明顯,既能提高患者和醫(yī)生的信心,又可縮短療程,更加經(jīng)濟(jì)有效,后期治愈更徹底。本研究結(jié)果證實(shí),在常規(guī)取穴針刺治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合繆刺與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法治療腰椎間盤突出癥,可顯著提高臨床療效,且經(jīng)濟(jì)、安全、起效快、療程短。

運(yùn)用繆刺方法醫(yī)者當(dāng)根據(jù)所病的經(jīng)脈,切按推尋,評(píng)審虛實(shí)而進(jìn)行調(diào)治；如果經(jīng)絡(luò)不調(diào),先采用經(jīng)刺的方法；如果有病痛而經(jīng)脈沒有病變,再采用繆刺的方法。還要看皮膚是否有淤血的絡(luò)脈,如有應(yīng)全部把淤血刺出,方可達(dá)到事半功倍的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:118-141.

[2]蔣位莊.脊源性腰腿痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:101-115.

[3]中醫(yī)藥管理局.ZY/001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療手冊(cè)指南——骨科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[5]陳偉仁.麻醉加封閉后推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷,2000,13(5):295.

(收稿日期:2014-12-19)

文章編號(hào)1004-0188(2015)02-0178-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.025

中圖分類號(hào)R 681.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A