馬方

美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室早88例臨床觀察

馬方

目的觀察美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室性早博(室早)的有效性及安全性。方法88例頻發(fā)室早患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 每組44例。對(duì)照組給予穩(wěn)心顆粒治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾, 比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組有效率為93.18 ％, 顯著高于對(duì)照組的81.82％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)相比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室療效顯著, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 值得在臨床上推廣。

美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；頻發(fā)室性早博

頻發(fā)室性早搏是指一分鐘有六次以上的室性早搏, 多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn), 治療頻發(fā)室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)及心源性猝死。作者使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室早患者88例, 療效顯著, 現(xiàn)將臨床觀察分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2012年10月本院收治的88例頻發(fā)室早患者, 隨機(jī)將患者分成治療組和對(duì)照組, 各44例, 治療組男24例, 女20例, 年齡55～79歲, 平均年齡(61.5±4.5)歲, 其中心瓣膜病6例, 冠心病18例, 高血壓性心臟病15例, 功能性5例。對(duì)照組男22例, 女22例, 年齡55～78歲, 平均年齡(63.5±5.5)歲, 其中心瓣膜病8例, 冠心病15例, 高血壓性心臟病15例, 功能性6例。所有患者均符合頻發(fā)室早診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且排除房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、電解質(zhì)紊亂、預(yù)激綜合征、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭過(guò)度、肝腎功能嚴(yán)重障礙、低血壓等疾病。兩組患者的性別、年齡、病程及病史等一般資料相比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)行原發(fā)病的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用在此基礎(chǔ)上加穩(wěn)心顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026, 山東步長(zhǎng)制藥有限公司),3次/d,1袋/次, 飯后30 min用溫開(kāi)水沖服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾, 根據(jù)患者的體征顯示狀態(tài)和病情調(diào)整用藥, 范圍在6.25～25.00 mg,2次/d。服藥4周。記錄兩組患者在治療前后的癥狀及其他不良反應(yīng),對(duì)比治療前后的肝臟功能狀況、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、尿常規(guī)及血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h無(wú)早搏或＜10次/h或較原來(lái)早搏次數(shù)減少90％以上；有效：24 h早搏次數(shù)較原來(lái)減少50％～90％；無(wú)效：24 h早搏次數(shù)較原來(lái)減少＜50％或增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)形式表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效比較 兩組治療后相比, 對(duì)照組總有效率為81.82％, 治療組總有效率是93.18％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較［n(％)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝腎功能和血尿便常規(guī)檢查無(wú)異常。其中治療組2例患者出現(xiàn)短時(shí)間的惡心、頭暈, 停藥后癥狀緩解, 對(duì)照組有3例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩, 將美托洛爾減量應(yīng)用后, 患者癥狀緩解, 無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

室早在臨床上較為常見(jiàn), 由于希氏束分支下位異常提前搏動(dòng)所引起的心室激動(dòng), 通常來(lái)說(shuō), 偶發(fā)的室早不會(huì)引起患者特殊不適。頻發(fā)室早多因器質(zhì)性心臟病引起, 亦見(jiàn)于化學(xué)藥品、電解質(zhì)紊亂、過(guò)勞、精神緊張及病毒性心肌炎等引起。只有當(dāng)室早頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)時(shí), 可導(dǎo)致心排出量下降以及重要器官血流動(dòng)力學(xué)改變, 致使主要臟器灌注血流量減少, 可出現(xiàn)心悸、頭昏、乏力、心絞痛、出汗、胸悶或呼吸困難等臨床癥狀, 嚴(yán)重時(shí)甚至引起室顫、心臟驟停、猝死等［2］。心電圖所示的頻發(fā)、多源和器質(zhì)性病變所引起的室性早搏, 須進(jìn)行藥物治療。

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑, 作用機(jī)制主要通過(guò)Na+內(nèi)流和K+外流表達(dá), 降低心肌自律性, 減慢心室率［3］。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松組成, 具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用(增加細(xì)胞膜K+外流并對(duì)過(guò)度的Na+內(nèi)流有一定抑制作用), 并可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位, 也可打斷折返激動(dòng)。研究表明黃精、黨參及三七均可降低冠脈阻力及增加冠脈血流量的作用, 同時(shí)也能夠降低心肌耗氧量, 從而進(jìn)一步改善心肌細(xì)胞代謝, 致使早搏次數(shù)發(fā)生減少。黨參還有抗血小板聚集作用, 防止血栓形成［4］。研究還顯示, 穩(wěn)心顆粒降低血液粘稠度, 改善冠脈缺血癥狀, 增加心輸出量［5］, 降低心肌耗氧量, 減少室早的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為93.18 ％, 顯著高于對(duì)照組的81.82％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)室療效顯著,并發(fā)癥發(fā)生率低, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

［1］呂小翠. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合β受體阻滯劑治療室性早搏療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1212-1213.

［2］蔣文平. 膜離子通道與心律失常. 中華心血管病雜志,2002,30(4):198-199.

［3］周玉潔. 穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾聯(lián)用治療室性期前收縮療效觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(11):110-111.

［4］鄭新含. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(3):429-430.

［5］丁淑超. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏40例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(33):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.096

2014-11-13］

473200 河南省南陽(yáng)市方城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科