王濤濤(綜述)，俞　力,b※(審校)

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 a.臨床營(yíng)養(yǎng)科，b.內(nèi)分泌代謝科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

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生物電阻抗法檢測(cè)內(nèi)臟脂肪面積評(píng)估代謝綜合征的研究進(jìn)展

王濤濤a(綜述)，俞力a,b※(審校)

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 a.臨床營(yíng)養(yǎng)科，b.內(nèi)分泌代謝科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

摘要：代謝綜合征是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。近年研究表明內(nèi)臟脂肪面積與代謝綜合征中多個(gè)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，在診斷和預(yù)測(cè)代謝綜合征上發(fā)揮重要作用，可有效彌補(bǔ)常規(guī)指標(biāo)診斷內(nèi)臟型肥胖上的不足，具有研究和應(yīng)用價(jià)值。近年來國(guó)內(nèi)外研究在關(guān)聯(lián)分析、風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)和診斷手段上均取得一定成效。生物電阻抗法已發(fā)展成為檢測(cè)內(nèi)臟脂肪面積的重要診斷手段，并在確定代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)上有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；內(nèi)臟脂肪面積；內(nèi)臟型肥胖；生物電阻抗法

代謝綜合征是心血管疾病多種危險(xiǎn)因素在體內(nèi)聚集的狀態(tài)，最終可導(dǎo)致糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管等疾病。近年來，在代謝綜合征的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和預(yù)防治療等方面均取得了一定的研究進(jìn)展，但仍存在不足，如發(fā)病機(jī)制不透徹，監(jiān)測(cè)指標(biāo)不準(zhǔn)確等。內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)是反映內(nèi)臟脂肪堆積程度和分布的重要指標(biāo)，生物電阻抗法的發(fā)展為VFA的高效監(jiān)測(cè)提供了新途徑。近幾年國(guó)內(nèi)外臨床研究開始關(guān)注VFA與代謝綜合征的關(guān)系，均取得一定的進(jìn)展，對(duì)進(jìn)一步闡明內(nèi)臟型肥胖對(duì)代謝綜合征的影響有重要意義?，F(xiàn)將VFA評(píng)估代謝綜合征的研究進(jìn)展及利用生物電阻抗法檢測(cè)VFA的發(fā)展情況予以綜述，為進(jìn)一步的臨床研究及應(yīng)用提供一定的指導(dǎo)。

1代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出代謝綜合征是以內(nèi)臟型肥胖為核心，合并高血壓、高血糖、三酰甘油升高和(或)高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)降低，其中腰圍作為中心型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[1]。我國(guó)目前代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①中心型肥胖，男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm。②具備以下4項(xiàng)指標(biāo)中的任意2項(xiàng)：a.三酰甘油>1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；b.HDL-C男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L；c.血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷為高血壓??；d.空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷為2型糖尿病。代謝綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚不完全清。肥胖是體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，尤其是三酰甘油積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。肥胖可通過誘發(fā)胰島素抵抗、脂肪組織功能異常、脂肪細(xì)胞因子(如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素、趨化素等)分泌水平改變和調(diào)節(jié)受損，并引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)相互作用，最終誘發(fā)胰島素抵抗、2型糖尿病和代謝綜合征的發(fā)生[2]。目前認(rèn)為，代謝綜合征主要的發(fā)病機(jī)制為內(nèi)臟型肥胖通過誘發(fā)脂肪組織功能異常、脂肪細(xì)胞因子分泌改變和調(diào)節(jié)受損，并引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)相互作用，最終誘發(fā)胰島素抵抗、2型糖尿病[3-5]。根據(jù)脂肪蓄積部位可將肥胖分為內(nèi)臟型肥胖和皮下脂肪型肥胖。內(nèi)臟型肥胖與葡萄糖耐量降低、胰島素抵抗、2型糖尿病、高血壓、血脂異常及心血管疾病等代謝性疾病均密切相關(guān)[6-9]，是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在代謝綜合征各個(gè)組成部分的發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用[10]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)代謝綜合征的定義亦突顯出內(nèi)臟型肥胖在代謝綜合征中的主要地位。

2內(nèi)臟型肥胖的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前臨床上多采用體質(zhì)質(zhì)數(shù)、腰圍等常規(guī)指標(biāo)來判定肥胖，存在某些局限性。如體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)反映的是全身性肥胖，不能準(zhǔn)確反映待測(cè)患者內(nèi)臟脂肪聚積的程度及預(yù)測(cè)存在代謝性疾病的危險(xiǎn)程度，且體質(zhì)指數(shù)受肌肉的影響，不能區(qū)別肌肉和脂肪相關(guān)體質(zhì)量，體質(zhì)指數(shù)相同的人患病率亦可能不同。腰圍能直觀反映腹部皮下脂肪水平，不能反映腹內(nèi)脂肪水平，在臨床檢查中不乏腰圍正常但內(nèi)臟脂肪超標(biāo)或腰圍超標(biāo)而內(nèi)臟脂肪正常的病例，前者在傳統(tǒng)的腹型肥胖評(píng)估中常被忽視[11]。內(nèi)臟脂肪的沉積受年齡因素影響，腰圍相同的老年人相對(duì)于青年人可能有更多的內(nèi)臟脂肪沉積[12]，因此根據(jù)年齡差異應(yīng)有不同的腰圍標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估內(nèi)臟型肥胖，而實(shí)際并非如此。

鑒于內(nèi)臟型肥胖及其發(fā)展所導(dǎo)致的代謝綜合征和其他慢性病對(duì)人類健康的危害，客觀、準(zhǔn)確地判斷內(nèi)臟型肥胖非常必要。有研究指出在相同體質(zhì)指數(shù)和(或)腰圍的人群中，亞洲人相比西方人有更多的內(nèi)臟脂肪[13]，說明評(píng)估亞洲人機(jī)體代謝受損的危險(xiǎn)因素，內(nèi)臟脂肪指標(biāo)應(yīng)更加敏感。內(nèi)臟脂肪聚集后可通過高水平的自由脂肪酸加速脂質(zhì)合成，造成糖原異生，誘發(fā)代謝綜合征[14]。內(nèi)臟型肥胖者內(nèi)臟脂肪水平和分布與代謝綜合征各組分間均存在相關(guān)性[15]。對(duì)于相同體脂總量的人群，脂肪分布不同，患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)不同，因此，明確脂肪分布情況對(duì)代謝性疾病的預(yù)測(cè)和評(píng)估有重要作用。內(nèi)臟脂肪水平和分布的檢測(cè)有助于評(píng)價(jià)機(jī)體罹患代謝疾病的危險(xiǎn)性，利于進(jìn)一步闡明中心性肥胖與代謝綜合征和靶器官損害的關(guān)系，更有助于診斷和評(píng)估機(jī)體罹患代謝綜合征的危險(xiǎn)性，是內(nèi)臟型肥胖的新興評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3生物電阻抗法檢測(cè)VFA的應(yīng)用

目前，定量VFA的方法主要有CT、磁共振和生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)，其中，影像學(xué)檢測(cè)法(CT和磁共振)是公認(rèn)的定量VFA的金標(biāo)準(zhǔn)[16]，但因暴露于射線、檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、檢測(cè)費(fèi)用高等缺陷致其應(yīng)用受限。Lukaski等[17]提出，利用單頻BIA可檢測(cè)人體成分，根據(jù)脂肪和非脂肪組織對(duì)電流導(dǎo)電性的差異，利用檢測(cè)的人體總阻抗可間接計(jì)算出人體的體脂水平，但靈敏度和準(zhǔn)確度較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多頻BIA已廣泛應(yīng)用于人體成分測(cè)量。研究表明，多頻BIA檢測(cè)人體VFA和皮下脂肪水平與CT檢測(cè)結(jié)果高度相關(guān)(r=0.920)[18]。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的多頻生物電阻抗儀均采用八電極測(cè)量法，其基本檢測(cè)流程為：先輸入受試者性別、年齡、身高等基本信息，受試者裸足立于儀器上，雙足前掌、后跟分別踏在足部電極上，身體放松，雙手握住握柄，雙臂自然下垂，待儀器依次自動(dòng)檢測(cè)中軸、左臂、左腿、右臂、右腿的阻抗值，測(cè)試結(jié)束后，計(jì)算機(jī)自行生成報(bào)告單。該檢測(cè)方法能迅速檢測(cè)出人體內(nèi)臟脂肪量、四肢軀干體脂量、脂肪比率、肌肉量，測(cè)量結(jié)果更加準(zhǔn)確[19]。BIA法具有安全性高、成本低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，受試者易接受且可長(zhǎng)期多次監(jiān)測(cè)[20]。目前多頻BIA技術(shù)克服了傳統(tǒng)BIA不能定量局部脂肪的缺點(diǎn)，檢測(cè)結(jié)果與CT檢測(cè)值存在高相關(guān)性，適用于大范圍的內(nèi)臟性肥胖的篩選應(yīng)用和研究[21]。

4VFA與代謝綜合征各成分的關(guān)聯(lián)

探討VFA和代謝綜合征各成分的相關(guān)性有著重要意義，近些年研究報(bào)道VFA與代謝綜合征各成分間均存在一定的相關(guān)性。如表1所示，通過大樣本人群試驗(yàn)得出VFA與血壓、空腹血糖、三酰甘油、HDL-C和胰島素抵抗等代謝綜合征各成分存在關(guān)聯(lián)性，進(jìn)一步說明VFA與代謝綜合征高度相關(guān)。

5VFA評(píng)估內(nèi)臟型肥胖及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)

確定VFA切點(diǎn)對(duì)評(píng)估內(nèi)臟型肥胖及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)有重要的臨床意義，近年來，包括我國(guó)在內(nèi)的多個(gè)亞洲國(guó)家利用流行病學(xué)研究方法開始探究VFA切點(diǎn)，見表2。在日本和韓國(guó)VFA評(píng)估內(nèi)臟型肥胖及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的切點(diǎn)已基本確立，因此建立適用于我國(guó)不同人群的VFA切點(diǎn)對(duì)于評(píng)估內(nèi)臟型肥胖和代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)有重要的意義。而在我國(guó)，某研究中心通過大樣本流行病學(xué)研究后，根據(jù)我國(guó)《成人血脂異常防治指南(2007)》[29]中關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出判斷代謝綜合征兩種及以上組份(不包括體脂)的最佳VFA切點(diǎn)為男性82.10 cm2、女性78.57 cm2。

表1　VFA與代謝綜合征各組分的相關(guān)性研究

VFA：內(nèi)臟脂肪面積；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

表2　VFA切點(diǎn)與內(nèi)臟型肥胖及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究

VFA：內(nèi)臟脂肪面積

6結(jié)語(yǔ)

VFA與代謝綜合征各組分相關(guān)，VFA的準(zhǔn)確檢測(cè)有助于評(píng)估代謝綜合征，更好地實(shí)現(xiàn)代謝綜合征的二級(jí)預(yù)防。目前VFA與代謝綜合征組分相關(guān)性及切點(diǎn)的研究多為美日韓人群，由于種族基因、生活環(huán)境和肥胖類型等差異的存在，VFA切點(diǎn)數(shù)據(jù)不能簡(jiǎn)單在我國(guó)人群套用。研究表明，多頻BIA檢測(cè)人體VFA與CT檢測(cè)結(jié)果高度相關(guān)，基于中國(guó)人肥胖特點(diǎn)，未來工作重點(diǎn)應(yīng)為利用多頻BIA開展大規(guī)模、多中心的人群內(nèi)臟性肥胖研究，建立適用于我國(guó)人群特點(diǎn)的VFA最佳切點(diǎn)，為便捷篩選高危人群提供依據(jù)，對(duì)代謝綜合征的預(yù)防控制有重要意義。

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The Research Progress of Visceral Fat Area Evaluation of Metabolic Syndrome by Bioelectrical Impedance AnalysisWANGTao-taoa,YULia,b.(a.DepartmentofClinicalNutrition,b.DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang212001,China)

Abstract:Metabolic syndrome is a complex set of metabolic disorders.The recent studies found that visceral fat area is highly related to multiple risk factors of metabolic syndrome.VFA plays an important role in the diagnosis and prevention of metabolic syndrome,which can effectively make up for the deficiency of traditional anthropometric indicators in evaluating visceral obesity and exhibits available research and clinical application value.Research has achieved some success in associative analysis,cut-off point and diagnosis in recent years.Bioelectrical impedance analysis has become an important means in the diagnosis of the detection of visceral fat area,and has important application value in determining the risk cut-off point of metabolic syndrome.

Key words:Metabolic syndrome; Visceral fat area; Visceral obesity; Bioelectrical impedance analysis

收稿日期：2014-01-27修回日期：2015-03-30編輯：相丹峰

基金項(xiàng)目：鎮(zhèn)江市科技計(jì)劃(社發(fā)科技支撐)項(xiàng)目(SH2014082)；江蘇省“六大人才高峰”項(xiàng)目(2011-WS-022)；鎮(zhèn)江市分子內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目(SS2009012)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.039

中圖分類號(hào)：R589.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)21-3953-03